¿Cómo se diagnostica la HTA? - Se sintetiza en la forma de 3.

Intensifica la presión sanguínea

Mediciones repetidas y reproducibles de prepromolecula que se (por acciones del SN
una presión alta: modifica Autónomo y cerebro)
Normal 120/80 mmHg - Después a la forma de renina 4. Estimula ganglios
activa (glicoproteína 5. Intensifica liberación de
Prehipertensión 120-135/80-89 mmHg compuesta de 340 adrenalina y noradrenalina
aminoácidos) 6. Facilita la transmisión
Hipertensión mayor o = 140/90
Fármacos que alteran la liberación de simpática
renina Angiotensina II
Etapa 1 140-159/90-99 1. Vasodilatadores ● Corteza suprarrenal y riñones
2. Agonistas del receptor -Actúa en la zona glomerular de la
adrenérgico beta corteza suprarrenal
Etapa 2 mayor o = 160/100
3. Antagonistas del receptor -Estimula síntesis y liberación de:
adrenérgico alfa Aldosterona
¿Cuales son los 2 tipos de HTA?
4. Inhibidores de fosfodiesterasa -Concentraciones elevadas: estimula
Esencial o NO HAY CAUSA 5. Diuréticos y anestésicos síntesis de: Glucocorticoides
primaria ESPECÍFICA
¿Fármacos que inhiben la secreción -Incrementa la resorción de sodio
Secundaria px con causa de renina? -Inhibe la secreción de renina
específica - CLONIDINA Angiotensina II
- PROPRANOLOL ● SNC
¿Cuales son los factores que Clonidina: -Estimula la ingestión de líquidos
contribuyen a la aparición de la HTA? -Inhibe la secreción de renina, -Aumenta secreción de: Vasopresina
- Factores genéticos disminuye la actividad de los nervios Barroreceptores:
- Factores psicosociales simpáticos de los riñones -Terminaciones nerviosas sensibles a la
- Factores ambientales -Acción mediada por estructuras del SN distensión
- Factores dietéticos (aumento -Puede ejercer acción intrarrenal directa -Se oponen a cambios bruscos de
en la ingesta de sal y Propranolol: presión
disminución de K y Ca) -Anula los receptores intrarrenales y -Están en las paredes de la Arteria
Sitios anatómicos de control de HTA extrarrenales que participan en el carótida y pared cayado Aórtico
- Arteriolas control nervioso de la secreción de Barroreflejo postural:
- Vénulas poscapilares renina -Se encarga de los ajustes rápidos en la
- Corazón Características del Angiotensinógeno PA
- Riñón - Sustrato proteico circulante a (de estar acostados a sentarnos rápido)
¿Qué es el sistema partir del cual la renina -Posición erguida: disminuye PA
renina-angiotensina-aldosterona “separa” la ANGI Qué es la respuesta renal a la
(SRAA)? - Sintetizado en el hígado disminución de PA
Es un sistema hormonal que ayuda a - Peso molecular aprox. 57,000 -El riñón se encarga de la PA
regular a largo plazo la presión - -Su secreción aumenta por -Disminución de la presión de perfusión
sanguínea y el volumen extracelular acción de corticosteroides, renal causa:
corporal estrógenos, hormonas tiroideas -Redistribución intrarrenal
● Etapas principales: y ANG II -Aumento resorción de sal-H2O
- Embarazo -Disminución de la presión en las
Primera Segunda
- Tx anticonceptivo arteriolas renales estimulan:
Conversión de Angiotensina I se Características Angiotensina I (ANG I) -Producción de renina
angiotensinógeno transforma en - Actividad biológica mínima o -Aumenta producción ANG II
en angiotensina I angiotensina II nula Categoría de los Fármacos
- Es necesario que la enzima 1. Diuréticos
Catalizado por la Catalizada por la
convertidora (ECA) la 2. Agentes simpaticolíticos
enzima
renina a nivel renal transforme en ANG II 3. Vasodilatadores directos
convertidora de
angiotensina (ECA) Enzima convertidora de Angiotensina 4. Agentes que bloquean la
-Dipeptidil carboxipeptidasa producción o acción de la ANG
Angiotensina II mantiene la PA por 2 -Con dos sitios activos que catalizan la
Diuréticos -Disminuyen la PA por
mecanismos separación de dipéptidos desde el -Tiazidas la eliminación de Na
1. Vasoconstricción carboxilo terminal de algunos péptidos -Ahorradores -Decremento del
Angiotensina II de k volumen sanguíneo
2. Nivel renal inhibe la excreción -De ASA Ahorradores de k:
de agua y sodio 1. Enzima que ejerce acciones -Bloquean receptor de
¿Cuáles son los factores que regulan importantes en: aldosterona en el
a. Músculo liso vascular túbulo colector renal
la secreción de renina? -Disminuye retención
- El receptor vascular renal b. Corteza suprarrenal
de sodio y pérdida de
- Mácula densa c. Riñones potasio en riñón
- Sistema nervioso simpático d. Corazón
e. Cerebro Agentes -Disminuyen la PA por
- ANG II simpaticolíticos decremento de la
Características de renina 2. Sistema renina-angiotensina
alfa y beta resistencia vascular
- Aspartil proteasa que cataliza interviene en la regulación del periférica, inhiben la
en forma específica la hidrólisis equilibrio hidroeléctrico y la función cardiaca

del decapéptido Ang I a partir presión sanguínea

BCC Impiden entrada de
del angiotensinógeno calcio en las células
 Ginecomastia
Betabloqueadores
-Disminuye
contractilidad Insuficiencia renal aguda
miocárdica Cálculos renales

Aplicaciones HTA
Contraindic Insuficiencia renal crónica
Vasodilatadores -Disminuyen la PA por aciones Hepatopatías
clínicas Cardiopatía isquémica
directos relajación del músculo Arritmias cardiacas
Con riesgo grave a
liso vascular Trastornos cardiovasculares
hiperpotasemia
Aneurisma aórtico
Glaucoma
Agentes que -Aminoran la interaccion IECA y betabloqueadores: Hipertiroidismo
bloquean la resistencia vascular es Hipopotasemia Enfermedades neurológicas
producción o periférica y el Fármacos inhibidores de
acción de la volumen sanguíneo CYP3A4: Aumentan Primer betabloqueante que demostró
concentraciones séricas de
AGN IECA, eplerenona
ser eficaz para el tx de la HTA
ARA ll Propranolol
-BCC Principales aplicaciones clínicas
Diuréticos: Usos clínicos del Propranolol
-Causan pérdida neta de Na y agua por Dosis de Espironolactona VO -Eficaz para el tx de HTA y cardiopatía
la orina Aldactone isquémica
-Disminuyen la PA por agotamiento de Presentación: 25.50,100 mg -Disminuye la PA
reserva de Na corporal Dosis: 50-100 mg diarios Aplicaciones clínicas el Propranolol
-Incrementa el volumen de orina (La dosis se ajusta 2 semanas después) -HTA
Natriurético Efecto adverso de la hipopotasemia -Angina de pecho
-Aumenta la excreción de Na por K en sangre > o = a 5.5 mmol/L -Arritmias
riñones -Disminuyen la secreción de K por la -Migraña
Diuréticos para el tx de HTA orina -Hipertiroidismo
1. Tiazidas -Puede ser: leve-moderado-severo Efectos adversos del Propranolol
2. Ahorradores de K -Si hay nefropatía: se agrava -Bradicardia
3. De ASA (con acción de asa de -Si hay fármacos que inhiban la -Empeoramiento del asma
Henle) actividad de la renina: -Fatiga
Tiazidas -Betabloqueadores -Sueños vívidos
-AINEs -Manos frías
Se usan en px con: -Aliskireno
HTA leve-moderada Dosis de Propranolol
Función renal y cardiaca normal De ASA Dosis: 80 mg/día
VO o Parenteral
Aplicaciones HTA
clínicas Insuficiencia cardiaca Bloqueantes de los canales de calcio
Nefrolitiasis (por hipercalciuria) Aplicaciones Edema pulmonar agudo BCC
Diabetes insípida nefrógena clínicas HTA grave
Hiperpotasemia Antagonistas de los conductos de Ca
Insuficiencia renal aguda 3 subclases:
Efectos Alcalosis metabólica Sobredosis de aniones
adversos hipopotasémica (bromuro, fluoruro y yoduro) 1. Fenilalquilaminas:
Hiperuricemia
Intolerancia a carbohidratos Verapamilo
Hiperlidipemia Efectos Ototoxicidad 2. Benzotiazepinas: Diltiazem
Hiponatremia tóxicos Hiperuricemia: gota
Reacciones alérgicas Hipomagnesemia 3. Dihidropiridinas: Nifedipino,
Debilidad, Fatiga Reacciones alérgicas: Felodipino, Amlodipino,
erupciones cutáneas,
eosinofilia Nitrendipino, Lacidipino
Contraindica Cirrosis hepática
ciones Insuficiencia renal Verapamilo
Dosis de Furosemida
Insuficiencia cardiaca -Efecto máximo depresor sobre el
Dosis: 20-80 mg diarios
Intolerancia a los carbohidratos corazón
Fármacos antagonistas de
-Debido a la disminución de liberación -Aminora la frecuencia y gasto cardiaco
Adrenorreceptores alfa y beta
de insulina por el páncreas y la menor (Diltiazem acción intermedia)
1. Alfabloqueadores
utilización de glucosa por los tejidos ● Contraindicación
2. Betabloqueadores
Cómo evitar hiponatremia No debe administrarse junto con
Alfabloqueadores
-Na en sangre < o igual 135000 mmol/L betabloqueantes ni otros depresores
-Disminuyendo las dosis cardiacos
-Limitando la ingesta de agua Nifedipina
Aplicaciones Feocromocitoma
Por qué ocasionan reacciones clínicas HTA -Para el tx de urgencia de la HTA grave
Shock secundario ● Efectos adversos:
alérgicas Enfermedades vasculares
-Grupo químico derivado de periféricas -Rubefacción
Hipertrofia prostática benigna -Palpitaciones
sulfonamidas (HPB)
-Reactividad cruzada Disfunción eréctil -Cefalea
Migraña -Edema maleolar
Otros efectos adversos
Fotosensibilidad, dermatitis, anemia Amlodipino
Efectos Palpitaciones
hemolítica, trombocitopenia adversos Hipotensión ortostática ● Indicaciones clínicas:
(postural) -Angina de pecho
Dosis de Hidroclorotiazida VO Obstrucción nasal
Dosis diaria 25-100 mg Diarrea -Arritmias
Retención de líquido -Miocardiopatía hipertrófica
Ahorradores de K Inhibición de la eyaculación
Impotencia eréctil -HTA
Cómo funcionan
-DHP
Dosis de la Prazosina VO
Efectos Hiperpotasemia -Se absorbe con mucha lentitud
Dosis: 3 mg diarios
tóxicos Acidosis metabólica (pico desp de 6-9 hrs)
hiperclorémica Límite de dosis de mantenimiento
usual: 10-30 mg diarios
Efecto adverso principal con tx Fármaco que actúa por inhibición de los
prolongado con los BCC canales de Ca dependientes del voltaje tipo
-Hiperplasia gingival L, a nivel del músculo liso y del corazón:
Diltiazem
Vasodilatadores + admin. con un Vasodilatador potente de administración
diurético y un betabloqueante parenteral, usado en urgencias hipertensivas
Orales: Hidralazina, Minoxidilo e IC: Nitroprusiato de Na
Parenterales: Diazoxido, nitroprusiato
sodico Son los sitios anatómicos que regulan la
Relajan músculo liso y disminuyen presión arterial en personas normotensas e
resistencia periférica total hipertensas: Corazón, vasos de
capacitancia, arteriolas, riñón
Efectos Lupus eritematoso sistémico
adversos irreversible
Taquicardia
Diurético que puede ocasionar como efectos
Retencion sodio y agua tóxicos: hiperpotasemia, acidosis metabólica
Cefalea hiperclorémica y ginecomastia:
Anorexia
Espironolactona
Diaforesis
Erupciones
Hipotension excesiva Los nitratos, como la nitroglicerina, se usan
Envenenamiento con cianato para el tratamiento de: Angina de pecho
por vía transdérmica
Contraindic Hipersensibilidad
aciones Cardiopatia isquemica
Insuficiencia renal severa Corresponden a profármacos del grupo de
los IECA, los cuales por hidrólisis en el
interaccion - AINES disminuyen efecto hígado se convierten en el compuesto activo:
es hipotensor
Enalapril, benazepril, fosinopril
- Efecto potenciado con otros
antihipertensivos
Si se administran AINES con IECA en
pacientes con insuficiencia cardíaca y
Manejo dental de xerostomía nefropatías, puede ocasionar insuficiencia
- Estimulantes de la salivación renal aguda e hiperpotasemia grave:
(farmacos colinergicos) Verdadero
- Pilocarpina
- Clorhidrato de Efecto adverso aditivo que puede ser
ocasionado por la administración
cevimelina
concomitante de espironolactona con IECA,
ARA-II y eplerenona: Hiperpotasemia
Pilocarpina contraindicada en px con
asma no controlada, glaucoma o iritis. Agentes que disminuyen la vasoconstricción
Embarazo categoría C y la secreción de aldosterona, pero sin
aumento de bradicinina: Captopril, enalapril
---------------------------------------- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
falsa?
a. El propranolol se usa para la HPB
b. Los betabloqueantes se usan en el
tratamiento de la cardiopatía isquémica
c. La fentolamina se usa para tratar el
feocromocitoma
Los ARA-II en su mecanismo de acción,
inhiben la unión de la ANG-II al receptor:
AT1
Los BCC (antagonistas de los canales de Ca)
son los únicos antihipertensivos que no
tienen interacción medicamentosa con los
AINEs: Verdadero
Agentes que disminuyen la presión
intraocular, en el tratamiento del glaucoma,
por vía tópica:
Betabloqueantes
Fármaco usado en el tratamiento del
feocromocitoma, cuando existen elevados
estados de catecolaminas, hipertensión,
taquicardia: Fenoxibenzamina
Actúan por bloqueo del co-transportador de
Na/Cl en el túbulo contorneado distal:
Tiazidas
Diuréticos usados en hipertensión grave,
cuando se usan fármacos múltiples con
retención de Na, y en presencia de
insuficiencia renal:
De Asa
Corresponden a efectos adversos de los
IECA: Hiperpotasemia, tos seca,
angioedema
Efecto adverso que se presenta con el
tratamiento prolongado de los BBC:
Aldosteronismo, IC, HTA
Las tiazidas se usan principalmente en el
tratamiento de: HTA, IC, nefrolitiasis por
hipercalciuria, diabetes insípida nefrógena
En este tipo de hipertensión, los pacientes
presentan una causa específica, la cual es
susceptible de cirugía: Hipertensión
secundaria
Antihipertensivo que disminuye la
vasoconstricción y secreción de aldosterona,
pero sin aumento de bradicinina: Losartán
Es el primer bloqueador beta que demostró
eficacia en el tratamiento de la hipertensión y
la cardiopatía isquémica:
Propranolol
El sistema renina-angiotensina produce
vasoconstricción y un aumento de la
retención del sodio y agua, así como un
aumento de la resistencia vascular periférica
lo que produce un aumento de la presión
arterial, por otro lado el sistema
calicreína-bradicinina produce
vasodilatación con una disminución de la
resistencia vascular periférica lo cual
disminuye la presión arterial
La bradicardia, empeoramiento del asma,
fatiga, sueños vívidos y manos frías
corresponden a efectos adversos de los:
Betabloqueantes
Actúan principalmente por agotamiento de la
reserva de sodio corporal y así disminuyen la
presión arterial: Diuréticos
Son antagonistas de los adrenorreceptores,
capaces de bloquear los receptores alfa y
beta: Labetalol, carvedilol
La producción de angiotensinógeno
disminuye por acción de corticoesteroides,
estrógenos, hormonas tiroideas y ANG-II:
Falso
El propranolol y la clonidina son ejemplos de
fármacos que aumentan la secreción de
renina: Falso
Vasodilatador administrado por VO para el
tratamiento de la hipertensión grave y
aplicado por vía tópica se usa para tratar la
alopecia: Minoxidil
Es un dilatador arteriolar periférico usado en
urgencias hipertensivas e HTA
postoperatoria, contraindicado en pacientes
con glaucoma: Fenoldopam