INOTROPICOS Y VASOPRESORES

Dr.Wilmer Snchez Guerra

Servicio de Emergencias HEG

shock
Estado fisiopatolgico agudo y complejo de

disfuncin circulatoria el cual se hace insuficiente para suplir las demandas metablicas celulares Hipo perfusin tisular

VASOPRESOR
Agente que provoca vasoconstriccin. Agente vasoactivos

Elevan la presin arterial y el flujo sanguneo a los organos nobles

INOTROPICO
Agentes que aumentan la fuerza de

contraccin del miocardio

Vasopresores - Inotropicos
Adrenalina Noradrenalina Vasopresina Dopamina - Dobutamina - Inh. fosfodiesterasa

Catecolaminas
- Se producen en las clulas cromafines de la mdula adrenal y en las fibras post ganglionares del sistema nervioso simptico - Son sintetizadas a partir del aminocido tirosina - Hormona -Neurotransmisor

- Glndula supra renal. - Adrenalina > - NA <

- Neuronas sistema nervioso simptico

- NA > - Adrenalina <

- Ejercen su accin Segn a que receptor se acoplen 1, 2, 1, 2,

- Efecto alfa agonista Alfa 1 Vasoconstriccin : Aumenta la PAS y D, aumento de resistencia vascular perifrica. Aumenta el flujo sanguneo cerebral y coronario. Alfa 2 Estimula la glucogenolsis

- Efecto beta agonista Beta 1 : Corazn = Inotrpico +, Cronotrpico + Beta 2 : Relajacin de la musculatura bronquial Beta 3 - Estimula la liplisis

NA alfa/beta vasoconstriccin A beta/alfa crono- inotropismo

Noradrenalina
Potente alfa agonista con menor efecto beta Potente vasoconstrictor. Efecto en el lecho

esplcnico, renal y perifrico Ligero incremento en el GC

Noradrenalina
Dosis 0.04 0.4 ug/ kg /min ( 2-20 ug/min) 2 ampollas en 100cc

8mg 100 cc 8000ug 100ccx20x3 ugt 8ug/6ugt 5ml/h 20 ml/h

Adrenalina
- Efecto b1 Cronotrpico+ Inotrpico+
- Efectivo el elevar PA, pero limitado por efecto

secundario de taquicardia y lacticidemia

Dopamina
Precursor de adrenalina y NA Efecto es dosis dependiente:

<5 ug/kg/min Efecto dopaminrgico ( dilatacin esplcnico y renal) 5-10 ug/kg/min Efecto 1 adrenrgico >10 ug/kg/min Efecto adrenrgico

Dopamina
Aumenta PA y GC Incrementa volumen sistlico

Incrementa frecuencia cardiaca

Dosis bajas de dopamina

Dosis renal? Dosis bajas no mejora la diuresis ni mejora o

protege la funcin renal

Dopamina vs. NA
Usar dopamina o NA para shock? En general no hubo diferencias en la

mortalidad en ambos grupos En el subgrupo de shock cardiogenico huba mayor mortalidad con dopa Hubo mayores complicaciones con dopa (arritmia)

Vasopresina
- Vasopresina u HAD es una hormona producida en el hipotlamo pero almacenada y secretada por la glndula hipfisis, liberada principalmente en respuesta a cambios de osmolaridad o de volumen sanguneo - Mecanismo de accin a travs de sus receptores V2 y V1

- R V2 : Se localizan en tbulos colectores renales y median la retencin de agua

- R V1 : Se localizan en el endotelio vascular y producen vasoconstriccin por activacin de la fosfolipasa C y liberacin del Ca+ por la va fosfoinositol

Vasopresina
- Es un potente vasoconstrictor perifrico no adrenrgico. - mayor respuesta en shock hipovolemico y cardiogenico y menos en el shock sptico

Dobutamina
Es una amina sinttica

Actua principalmente sobre los receptores beta 1 incrementando la contractibilidad cardiaca Discreta actividad alfa1
mmm

Dobutamina
De eleccin en Shock cardiognico
Disminucin de la RVS - hipotensin Puede presentarse taquicardia Se puede asociar con Dopamina o

Noradrenalina

Dobutamina
Dosis

2-10 ug/kg/min (Dobutamina 1 en 1) 1 amp 250mg Pesox6 70x6= 420 en 100cc 250 en xcc 250x100/420 = 59 cc 5ml/hr 5ug/kg/min

Inhibidores fosfodiesterasa
Se describen tres tipos qumicos de IFDA : 1) Derivados bipiridnicos (amrinona,

milrinona); 2) Derivados imidazlicos (enoximona y piroximona) 3) Derivados bencimidazlicos (sulmazol, pimobendn, adibendam, levosimendn).

Inhibidores fosfodiesterasa
Todos estoa tienden a producir efectos

similares. Son fundamentalmente vasodilatadores y tambin aunque en menor cuanta inotrpicos positivos

Muchas gracias