Protocolo de Investigación

MAESTRÍA EN PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA
Docente: Dra. Lucero González Suárez Asignatura: Seminario de Tesis

Nombre: Vera Angélica Granados García Fecha: 13 de enero del 2020
Título
El caso Cecilia y las dificultades en torno al dolor físico (fibromialgia FM): un estudio
sobre el desciframiento del síntoma desde el psicoanálisis freudiano.
Planteamiento del problema
El propósito de esta investigación es analizar las causas del dolor físico en el marco del
psicoanálisis. Según la Organización Mundial de la Salud (2017), en la actualidad se han
acentuado los casos de mujeres que sufren dolor en el cuerpo, enfermedad conocida como
fibromialgia. Este fenómeno se expresa en dolor físico, cansancio y malestar generalizado.
Pero al parecer no hay una causa orgánica que lo genere.
EL trabajo de investigación se realizará a partir del método de caso clínico, debido a que mi
interés es abordar el estudio del fenómeno psicosomático desde la singularidad, es decir, el
caso Cecilia.
Cecilia es una mujer de 46 años, quien se dedica a trabajar en la costura, vive con su pareja,
un hombre 10 años mayor que ella, tiene dos hijas mayores y dos nietos. La paciente es
referida de consulta externa del Hospital General. Llega al consultorio relatando que padece
fuertes dolores en el cuerpo, le duele la cabeza, así como también las piernas y los huesos.
Ese padecimiento no le permite levantarse para trabajar o hacer sus actividades cotidianas.
Según la paciente, esta situación se ha vuelto intolerable. Ella desea continuar con su vida
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normal, pero al sentirse mal no le dan ánimos de levantarse. Además, desde que murió su
padre, hace dos años, se han acentuado sus dolores. Fue por eso que asistió al médico para
saber qué le sucede.
A la paciente le realizaron diferentes estudios para encontrar la etiología de sus dolores. El
informe médico señala que todo está bien, es decir, que tiene buena salud. Por lo anterior,
se podría pensar que sus dolores son psicogénicos, sin casusa orgánica, pero sí psíquica.
Una posible interpretación es que al no tramitarse, se queda instaurado como dolor en el
cuerpo. Frente a situaciones como estas, es importante plantear la pregunta: ¿Cuáles son las
causas del fenómeno o síntoma que padece Cecilia?
El dolor en el cuerpo, en los huesos, que no deja de manifestarse, es algo que no se alcanza
a apalabrar; es ese resto que no se simboliza. El estudio de este caso, se realizará desde la
perspectiva psicoanalítica freudiana, debido a que sus aportaciones permiten adentrarse en
el sinsentido de las enfermedades o fenómenos que la medicina no puede explicar.
En el marco de esta investigación se plantean otras preguntas que se desprenden de la
pregunta fundamental, y que permiten pensar en la articulación entre el dolor físico y el
síntoma conversivo desde la perspectiva psicoanalítica: 1. ¿La fibromialgia es un fenómeno
psicosomático o un síntoma conversivo?; 2. ¿La fibromialgia que padece Cecilia es la
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expresión de un síntoma conversivo?; 3. ¿Qué dificultad expresa el síntoma conversivo
histérico como dolor en el cuerpo (FM)? Ante estos cuestionamientos, el psicoanálisis
aborda el dolor físico desde la investigación de la historia del sujeto, aspecto central de la
disciplina. El dolor del presente es interpretado como un dolor del pasado. El discurso de la
paciente apunta hacia los sucesos vividos, y sobre todo, su constante queja sobre el dolor
presente.
A pesar de la raíz Psi, es necesario distinguir claramente el dolor psíquico del dolor
psicogénico. El dolor psíquico no es corporal, mientras el dolor psicogénico si es
corporal pero de origen psíquico. En general, el origen psíquico del dolor
psicogénico está ligado a un conflicto interior, pasado, antiguo, que termina por
expresarse con un dolor en el cuerpo (Nasio, 2007, p. 65).
De acuerdo a lo que menciona el autor, el dolor de piernas y huesos de la paciente es un
dolor del pasado que expresa un conflicto presente. La práctica del psicoanálisis se enfrenta
de manera permanente con diferentes brotes somáticos, así como a la resistencia que los
pacientes mantienen frente a sus enfermedades. Es por ello que darle lugar a lo que expresa
el cuerpo a partir de síntomas, es necesario para su desciframiento.
Por otra parte, Freud (2008) menciona que el síntoma puede variar de un significado a otro,
así como las condiciones que favorecen la transferencia de lo psíquico a lo corpóreo, es
decir, la conversión. En este sentido, el síntoma conversivo es propio de la estructura
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clínica de la histeria, resultado de un conflicto psíquico que se originó en la sexualidad
infantil. Por lo que el presente caso clínico nos da la posibilidad de identificar, en la
nosografía freudiana, la estructura clínica, así como indagar lo que expresa el síntoma de
Cecilia.
La paciente padece un síntoma que se expresa como dolor, resultado de una posible
solicitación somática, que no logró simbolizarse. Investigar acerca del significado o
significados que su dolor expresa, permitirá no sólo identificar la estructura clínica de la
paciente, sino también indagar las causas del síntoma conversivo.
Hipótesis
La fibromialgia, desde el psicoanálisis freudiano, es un síntoma conversivo, no un
fenómeno psicosomático, que requiere de la escucha analítica para curarse.
Objetivos
Objetivo general:
Analizar las causas de la fibromialgia (dolor físico) que padece Cecilia, a partir del
psicoanálisis freudiano, para contribuir a la discusión sobre la expresión contemporánea de
la histeria.
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Objetivos particulares:
1. Examinar la fibromialgia como un síntoma conversivo para descifrar las causas de
la enfermedad.
2. Valorar la sintomatología del caso clínico “Cecilia”, a partir de la perspectiva
freudiana, para determinar si padece un síntoma conversivo histérico.
3. Analizar el síntoma conversivo histérico (FM), mediante las aportaciones de la
clínica psicoanalítica para develar su etiología en el contexto contemporáneo.
Estado de arte
La investigación sobre la fibromialgia (FM), definida como dolor físico-musculatorio
crónico, nos remite a su registro como enfermedad en 1992. La nosografía se define en la
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10), establecida por la Organización
Mundial de la Salud. Se podría decir que es una enfermedad reciente; sólo tiene 27 años de
haber sido reconocida en el campo de las enfermedades.
Sin embargo, eso no significa que los síntomas no hubieran estado presentes desde siempre;
sólo que se confundían con otro tipo de enfermedades. Además, una particularidad de esta
enfermedad, como lo señala la Organización Mundial de la Salud, es que se presenta en
mayor porcentaje en las mujeres, de 10 pacientes, 9 son mujeres y 1 hombre (9-1).
Parecería ser una enfermedad contemporánea que afecta sólo a la mujer.
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A finales del siglo XX, se empiezan a realizar investigaciones y estudios para indagar las
causas de esta enfermedad y encontrar una solución. Sin embargo, hasta el momento no
existe un tratamiento que ofrezca una cura de la enfermedad.
Según García-Rivero (2017), se observa un incremento en la producción científica sobre las
causas de la FM tanto en Latinoamérica como en Europa, destaca la revista de Brasil que
lleva por nombre Reumatología y Clinical Rheumatology, así como las pertenecientes a
PubMed. Entre los países que tienen mayor colaboración para la investigación de esta
enfermedad, se encuentran España, Italia, Canadá y Estados Unidos
En la Revista Cubana de Reumatología (2017), se presenta una investigación sobre la FM,
donde se define como una condición clínica cuyo signo más notable es la presencia de
dolor con más de tres meses de evolución, de origen musculo-esquelético, carácter
generalizado y etiología indeterminada. El tratamiento de la fibromialgia ocasiona un
elevado consumo de recursos asistenciales, así como importante coste personal y laboral. Si
bien actualmente no constituye un problema de salud alarmante, los continuos aumentos de
las cifras de incidencia conllevarían a convertirla en ello.
Los estudios realizados en el campo de la medicina tradicional no han encontrado ni las
causas ni el tratamiento adecuado para esta enfermedad. Por lo anterior, es necesario
incorporar la perspectiva psicoanalítica para investigarla.
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En sus primeros trabajos, el padre del psicoanálisis, Sigmund Freud (1856-1939), descubre
que las mujeres que presentaban síntomas físicos tenían una causa psíquica, es decir, el
síntoma conversivo. Esto es ilustrado de manera magistral en los casos clínicos: Ana O
(1880) y Dora (1905).
Desde el siglo XIX, Joseph Breuer y Sigmund Freud, iniciaron los primeros esfuerzos por
encontrar la etiología de la histeria. En un primer momento, utilizaron el método de la
hipnosis para tratar de curar. Pero pronto descubrieron que los síntomas volvían a aparecer.
Cabe mencionar que el síntoma conversivo, que caracteriza particularmente a la neurosis
histérica, fue la enfermedad propia de las mujeres de esa época. Dato importante para el
contexto actual, dado que la FM, es una enfermedad también de mujeres, que no tiene causa
orgánica, pero posiblemente psicogénica.
Freud, a partir de sus investigaciones, descubre el método de la asociación libre, dando
lugar a la palabra de las mujeres de esa época, a su sufrimiento, dolor, a sus parálisis,
desmayos. Lo que Freud se propuso fue descifrar el síntoma conversivo.
Por lo anterior, se considera fundamental hacer la investigación del caso clínico “Cecilia”,
a partir del psicoanálisis freudiano. Uno de sus principales representantes en la época actual
es Juan David Nasio, quien en su libro el Dolor físico (2007), plantea algunas hipótesis
sobre el dolor físico, sin etiquetas. No le llama FM, sino dolor físico sin causa orgánica
pero sí psicogénica.
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Nasio (2007) menciona que el dolor físico, al igual que el dolor psíquico, produce en el
sujeto una condición de desvalimiento, frente a una historia. Según la interpretación de
Nasio, el dolor físico o psíquico presente se anuda con un dolor del pasado, sobre todo, con
un dolor frente a la pérdida o el abandono.
En la última década se ha puesto especial interés por parte de los psicoanalistas en indagar
las causas de la FM, así como en escuchar lo que expresa el sujeto a partir del dolor físico.
Para el desarrollo de este trabajo de investigación se incorporarán los hallazgos encontrados
sobre lo que expresa esta enfermedad, que podría ser psicogénica.
Castellanos (2017) ha desarrollado una investigación que lleva por título Psicoanálisis
aplicado a la terapéutica: una experiencia de tratamiento de la fibromialgia. El propósito
del trabajo fue escuchar el síntoma en el dispositivo clínico con la intención de develar las
causas del dolor físico.
De la misma forma, Ramos (2012), realiza una investigación que lleva por título
Fibromialgia: de la identidad en la nosografía a la rementalización del sufrimiento. En
este trabajo se investigan las causas de la FM como síntoma conversivo, a partir de la
estructura clínica de la histeria. De manera complementaria, realiza una propuesta que lleva
más de cinco años implementándose como psicoterapia grupal.
Gómez (2008) presenta una investigación sobre las enfermedades nerviosas, angustias y
estrés. El tema central es el estatuto del cuerpo implicado en las dolencias del sujeto. En
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esta investigación cobra relevancia el cuerpo como problema para la medicina, porque se
enfrenta a un cuerpo que no sólo es organismo, sino cuerpo hecho del lenguaje, que
expresa “algo” a partir del dolor.
Otra investigación que resulta importante para el desarrollo de este trabajo es la realizada
por Ramos (2004), que lleva por título “Fibromialgia: La histeria en el capitalismo de
ficción”. En este trabajo se analiza la relación entre el contexto social, el capitalismo y el
surgimiento de la enfermedad. Se piensa que la FM es la constitución contemporánea del
síntoma conversivo: la histeria.
Finalmente, se incorpora el trabajo de Saldías y Lora (2006), que lleva por nombre
“Síntoma conversivo en la histeria”. En éste se describe la historia del síntoma histérico, así
como el giro que se da al tratamiento a partir del trabajo de investigación y de la
intervención psicoterapéutica de Freud. De manera complementaria, las psicoanalistas
incorporan las aportaciones de Jacques Lacan en los estudios de la histeria.
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Justificación
La relevancia de esta investigación reside en aportar al estudio de la etiología de la
fibromialgia, desde el psicoanálisis freudiano. Hasta el momento la medicina tradicional no
ha encontrado las causas de esta enfermedad. Dado que en muchas de las ocasiones la
sintomatología se confunde con otros padecimientos.
Esta enfermedad la padecen cada vez más mujeres en el mundo, como lo demuestran las
investigaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). De cada diez
pacientes, nueve son mujeres y uno es hombre.
La investigación es importante para el psicoanálisis porque desde su marco de explicación
se podrían investigar las causas de la fibromialgia, desde la estructura psíquica de las
neurosis de transferencia. Pero además se podría continuar investigando sobre las
manifestaciones contemporáneas de la neurosis histérica.
Por lo que esta investigación sobre las causas de la fibromialgia beneficia no sólo al
psicoanálisis, sino a la población de mujeres con este padecimiento, ya que al no haber una
causa orgánica, se les asignan tratamientos que no alivian su sufrimiento, sino que éste se
controla de manera momentánea. El psicoanálisis es una posibilidad tanto en el nivel
teórico como clínico, para visibilizar una enfermedad que podría llegar a convertirse en un
problema de salud pública.
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
1. CAPÍTULO I: LA FIBROMIALGIA: DESCRIPCIÓN Y ETIOLOGÍA
1.1 Surgimiento histórico de la fibromialgia como enfermedad
1.2 La fibromialgia desde la perspectiva medica
1.3 Diagnóstico y tratamiento médico
1.4 Estudios psicoanalíticos sobre la fibromialgia
2. CAPÍTULO 2. LAS NEUROSIS DESDE LA PERSPECTIVA
PSICOANLÍTICA FREUDIANA
2.1 Neurosis de transferencia: histeria, fobia y obsesión
2.2 Neurosis histérica
2.3 Psicoterapia en la neurosis histérica
2.4 Histeria de conversión en el contexto contemporáneo
3. CAPÍTULO 3. CASO CLÍNICO “CECILIA”
3.1 Historial clínico
3.1.1 Motivo de consulta
3.1.2 Demanda del tratamiento
3.1.3 Síntomas actuales
3.2 Estructura psíquica
3.3 Integración psicoanalítica
3.4 Interpretación
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DISCUSIÓN
REFERENCIAS
Bibliografía básica
Freud, S. (2008). Análisis Fragmentario de una Histeria (Caso Dora 1901-1905). En:
Obras completas, tomo XXI. Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (2008). La Etiología de la Histeria. En: Obras completas, tomo III. Buenos Aires:
Amorrortu.
Freud, S. (2006). Estudios sobre la histeria (J. Breuer y S. Freud) (1893-1895). En: Obras
completas, tomo II. Buenos Aires: Amorrortu.
Lecraire, J. (2000). Escritos para el psicoanálisis 1. Moradas de otra parte (1954-1993).

Argentina. Amorrortu.
Nasio, J. (2007). El dolor físico. Barcelona: Gedisa.
Nasio, J. (2010). Los gritos del cuerpo. Argentina: Paidós.
12

Referencias especializadas
Castellanos, S. (2017). Psicoanálisis aplicado a la terapéutica: una experiencia de

tratamiento de la fibromialgia. Recuperado de:
https://nucep.com/wp-content/uploads/2012/09/ref_Santiago-Castellanos-
FIBROMIALGIA.pdf
Garcia-Rivero, Alexis (2017). Ciencia latinoamericana sobre fibromialgia. Revista

Cubana de Reumatología. Vol. 19. No. 3. Recuperado de:
http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/567/html
Gómez, G. (2008). Freud: enfermedades nerviosas, angustia y estrés. O del estatuto del
cuerpo implicado en las dolencias del sujeto. Recuperado de:
file:///C:/Users/Lilih/Downloads/Dialnet-Freud-5030020.pdf
Organización Mundial de la Salud (2017). Enfermedades reumáticas. Recuperado de:

https://www.who.int.
Ramos, J. (2012). Fibromialgia: de la identidad en la nosografía a la rementalización del

sufrimiento. Una experiencia de cinco años de trabajo grupal desde una perspectiva
intersubjetiva. Recuperado de: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6460281
Ramos, J. (2004). Fibromialgia: ¿La histeria en el capitalismo de ficción? Fibromyalgia:

hysteria in fictioncapitalism? Recuperado de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0211-57352004000100008
Saldías, P. y Lora, M. (2006). Síntoma conversivo en la histeria. Recuperado de:

http://www.scielo.org.bo/pdf/rap/v4n2/v4n2a5.pdf
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividad Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic Ene Feb
Presentación
de protocolo
para
aprobación
Investigación
y redacción
del capítulo 1
Revisión,
correcciones y
aprobación del
capítulo 1
Investigación
y redacción
del capítulo 2
Revisión,
correcciones y
aprobación del
capítulo 2
Investigación
y redacción
del capítulo 3
Revisión,
correcciones y
aprobación del
capítulo 3
Revisión de
tesis y votos
Asignación de
sínodo
14

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Docente: Dra. Lucero González Suárez Asignatura: Seminario de Tesis

sobre el desciframiento del síntoma desde el psicoanálisis freudiano.

Planteamiento del problema

psicoanálisis. Según la Organización Mundial de la Salud (2017), en la actualidad se han

fibromialgia. Este fenómeno se expresa en dolor físico, cansancio y malestar generalizado.

Pero al parecer no hay una causa orgánica que lo genere.

interés es abordar el estudio del fenómeno psicosomático desde la singularidad, es decir, el

Docente: Dra. Lucero González Suárez Asignatura: Seminario de Tesis

saber qué le sucede.

A la paciente le realizaron diferentes estudios para encontrar la etiología de sus dolores. El

Una posible interpretación es que al no tramitarse, se queda instaurado como dolor en el

causas del fenómeno o síntoma que padece Cecilia?

perspectiva psicoanalítica freudiana, debido a que sus aportaciones permiten adentrarse en

el sinsentido de las enfermedades o fenómenos que la medicina no puede explicar.

En el marco de esta investigación se plantean otras preguntas que se desprenden de la

pregunta fundamental, y que permiten pensar en la articulación entre el dolor físico y el

síntoma conversivo desde la perspectiva psicoanalítica: 1. ¿La fibromialgia es un fenómeno

psicosomático o un síntoma conversivo?; 2. ¿La fibromialgia que padece Cecilia es la

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expresión de un síntoma conversivo?; 3. ¿Qué dificultad expresa el síntoma conversivo

histérico como dolor en el cuerpo (FM)? Ante estos cuestionamientos, el psicoanálisis

De acuerdo a lo que menciona el autor, el dolor de piernas y huesos de la paciente es un

el cuerpo a partir de síntomas, es necesario para su desciframiento.

así como las condiciones que favorecen la transferencia de lo psíquico a lo corpóreo, es

decir, la conversión. En este sentido, el síntoma conversivo es propio de la estructura

Docente: Dra. Lucero González Suárez Asignatura: Seminario de Tesis

clínica de la histeria, resultado de un conflicto psíquico que se originó en la sexualidad

infantil. Por lo que el presente caso clínico nos da la posibilidad de identificar, en la

solicitación somática, que no logró simbolizarse. Investigar acerca del significado o

significados que su dolor expresa, permitirá no sólo identificar la estructura clínica de la

paciente, sino también indagar las causas del síntoma conversivo.

La fibromialgia, desde el psicoanálisis freudiano, es un síntoma conversivo, no un

fenómeno psicosomático, que requiere de la escucha analítica para curarse.

psicoanálisis freudiano, para contribuir a la discusión sobre la expresión contemporánea de

Docente: Dra. Lucero González Suárez Asignatura: Seminario de Tesis

1. Examinar la fibromialgia como un síntoma conversivo para descifrar las causas de

2. Valorar la sintomatología del caso clínico “Cecilia”, a partir de la perspectiva

freudiana, para determinar si padece un síntoma conversivo histérico.

3. Analizar el síntoma conversivo histérico (FM), mediante las aportaciones de la

clínica psicoanalítica para develar su etiología en el contexto contemporáneo.

La investigación sobre la fibromialgia (FM), definida como dolor físico-musculatorio

crónico, nos remite a su registro como enfermedad en 1992. La nosografía se define en la

Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10), establecida por la Organización

haber sido reconocida en el campo de las enfermedades.

enfermedad, como lo señala la Organización Mundial de la Salud, es que se presenta en

mayor porcentaje en las mujeres, de 10 pacientes, 9 son mujeres y 1 hombre (9-1).

Parecería ser una enfermedad contemporánea que afecta sólo a la mujer.

Docente: Dra. Lucero González Suárez Asignatura: Seminario de Tesis

existe un tratamiento que ofrezca una cura de la enfermedad.

Según García-Rivero (2017), se observa un incremento en la producción científica sobre las

causas de la FM tanto en Latinoamérica como en Europa, destaca la revista de Brasil que

enfermedad, se encuentran España, Italia, Canadá y Estados Unidos

En la Revista Cubana de Reumatología (2017), se presenta una investigación sobre la FM,

dolor con más de tres meses de evolución, de origen musculo-esquelético, carácter

generalizado y etiología indeterminada. El tratamiento de la fibromialgia ocasiona un

bien actualmente no constituye un problema de salud alarmante, los continuos aumentos de

las cifras de incidencia conllevarían a convertirla en ello.

Los estudios realizados en el campo de la medicina tradicional no han encontrado ni las

causas ni el tratamiento adecuado para esta enfermedad. Por lo anterior, es necesario

incorporar la perspectiva psicoanalítica para investigarla.

Docente: Dra. Lucero González Suárez Asignatura: Seminario de Tesis

(1880) y Dora (1905).