COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)

Generalidades Fisiopatología Clínica PARACLÍNICOS Tratamiento

Es la cardiopatía más frecuente
50/1000 nacidos vivos
Tipos
 Membranosa (70-80%): es la
más frecuente
 Muscular (5-20%)
 Infundibular (5 – 7%)
 De entrada o posterior (5-8%)
 El cortocircuito depende de la presión del VI o VD y del tamaño del defecto La sintomatología va desde  Hipertrofia biventricular  Falla cardiaca
muy pocos síntomas a muchos  Hipertrofia de AI
 RN: resistencia pulmonar Recordar que el ventrículo izquierdo tiene mas fibras musculares síntomas. Lo que va a  Rx: Cardiomegalia y
aumentada que el ventrículo derecho, por lo tanto, cuando se contraen los determinar esto es el tamaño Signos de hiperflujo  Quirúrgico: puede
shunt I-D ventrículos la fuerza del ventrículo izquierdo es mayor que el del del defecto pulmonar (como si fuera ser colocar un
ventrículo derecho RN: GENERALMENTE un infiltrado, pero sobre parche (de bovino)
ASINTOMÁTICO todo en los ápices o si es chiquito se
Cuando se contraen los ventrículos por presión, la sangre va a CIV PEQUEÑO
pulmonares) puede hacer una
pasar a un área de mayor presión a un área de menor presión.  Asintomático sutura del defecto
 ECOCARDIOGRAMA
Recordar que el ventrículo izquierdo tiene sangre oxigenada,  Ganancia ponderal normal ES DIAGNÓSTICO  Si son CIV
entonces va a pasar sangre oxigenada del ventrículo izquierdo al  Soplo holosistólico 3/6  CATETERISMO: si es pequeños se
ventrículo derecho [esto es lo que ocurre] por eso los pacientes irradiado al ápex un CIV grande para pueden usar unos
 Puede acompañarse de medir la presión de la amplatzer que se
NO tienen cianosis, pero si ese defecto o (hueco) es muy grande
frémito arteria pulmonar para mete por el
va a pasar cada día bastante sangre hacia a ese ventrículo derecho, cateterismo y
 Riesgo de endocarditis: por ver si no hay
entonces el ventrículo derecho con el tiempo va a tener que queda como un
el aumento del flujo. hipertensión.
trabajar con la sangre que viene de la aurícula derecha y la sangre paragüita que se
 No se opera por poca
que le viene del ventrículo izquierdo. Con el tiempo el ventrículo repercusión. mete en el defecto
derecho va a crecer porque esta recibiendo un alto volumen y va a y ahí se cierra.
empezar a hipertrofiarse CIV MEDIANO Y GRANDE  Sino se hace una
Este si se opera. cirugía de bomba
La otra cosa que va a ocurrir es que a la arteria pulmonar que es en la cual ya sea
 Taquipnea. Sudoración
un sistema de baja presión, le va a estar llegando mas volumen de se sutura o se
 Pobre ganancia ponderal
sangre y por lo tanto la presión dentro de la arteria pulmonar va a coloca un parche
 Datos de falla cardiaca
ir aumentando. Si no se hace nada en el tiempo y esta presión bovino en el
 Soplo sistólico fuerte rudo
aumenta mucho y como el ventrículo derecho se hipertrofia defecto
en el borde esternal
entonces con el tiempo ambas presiones tanto del ventrículo izquierdo que se irradia en
derecho como el del izquierdo se pueden igualar porque ha pasado todo el tórax (≥3/6.) Generalmente los CIV
mucho tiempo ese ventrículo derecho recibiendo sangre Soplo diastólico se manejan con
(hiperflujo por llenado diuréticos (como:
Cuando las presiones se igualan ya no se da el paso de sangre de mitral) con un 3r furosemida,
espironolactona
izquierda a derecha, todo lo contrario, se va a invertir eso, y aquí es  Desdoblamiento fijo de
[diurético ahorrador de
cuando los pacientes con CIV que generalmente son CIV grandes R2
potasio]) y
hacen cianosis. Lastimosamente cuando esa comunicación se invierte  Frémito
antihipertensivos
ya no se puede operar porque si se coloca algo en la comunicación ya  Precordio hiperdinámico dilatadores como la
la presión aumento demasiado y el paciente tiene hipertensión (baila el corazón dentro enalapril, captopril (se
pulmonar y va a seguir haciendo cianosis. del tórax) usa en pediatría)
El momento de operar a un niño con una CIV es antes que haga
hipertensión pulmonar y por lo tanto antes que se invierta el shunt.

La comunicación interventricular es acianogena pero si el paciente desarrolla hipertensión pulmonar entonces ya se torna cianogena y ya
no se puede operar.
 COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
Generalidades Fisiopatología Clínica Diagnóstico Tratamiento
 Son más frecuentes en el  Asintomáticas  RX  CIA pequeñas (<8 mm) cierre espontáneo
sexo femenino SHUNT I-D  Disnea  EKG >87%
 El defecto se encuentra en  Primer tono fuerte  Dilatación de cavidades derechas con  Operar a cualquier edad si es sintomático
el septum interauricular  Soplo sistólico en FP hiperflujo pulmonar  No operar si hay HTP
SOBRECARGA DEL VD
 Foramen Oval permeable  Desdoblamiento fijo del R2  ECOCARDIOGRAMA Solo se tratan las que dan síntomas
en 30% de las personas  Soplo proto-meso  CATETERISMO
HIPERTENSIÓN
sanas. PULMONAR diastólico en BEI bajo por
Tipos hiperflujo de la válvula
 Ostium secundum (70%) SHUNT D – I tricúspide
 Ostium primum (20%)
 Seno venoso (10%) En lactantes solo un 2% con
Aquí ocurre lo mismo que en la comunicación interauricular, el Shunt es CIA hacen falla cardiaca, es
de izquierda a derecha inicialmente porque hay mayor presión en la muy raro que un paciente haga
aurícula izquierda que la aurícula derecha y es acianótica porque va a salir falla cardiaca por una CIA
de la aurícula izquierda que viene oxigenada hacia la aurícula derecha que
no esta oxigenada por eso el paciente no tiene cianosis inicialmente. Pero Estas son las que pueden cerrar
al igual que en el CIV si es muy grande esta aurícula derecha se va a espontáneamente, sobre todo si son pequeñas y
hipertrofiar va a mandar más sangre al ventrículo derecho y el sistema de son esos niños que cuando se hace la hx la
presiones en la pulmonar van a aumentar y el paciente puede hacer mamá le dice: el tenia un soplo cuando era niño,
hipertensión y el Shunt se puede invertir al igual que ocurre en la CIV y el pero ya se le cerro.
paciente puede hacer cianosis La mayoría son comunicaciones IA que cierran
No es usual, pero puede ocurrir esta inversión del shunt que se llama espontáneamente si son pequeñas no requieren
síndrome de Eisenmenger (es cuando el shunt se invierte, que antes era de cirugías.
izquierda a derecha y se convierte de derecha a izquierda) es mucho más
frecuente en la CIV que en la CIA pero igual puede pasar.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

Generalidades Tratamiento
Es una de las anomalías congénitas más frecuentes en el recién nacido prematuro  Prematuro:
 Es normal la primera semana de vida  Indometacina: sobre todo en el prematuro porque este aumento puede tenerlo con dificultad respiratoria
  Pulsos saltones  Manejo descongestivo
 Soplo continuo en maquinaria: tanto en la sístole como en la diatole  Restricción de líquidos
 Precordio hiperdinámico
 Flujo pulmonar aumentado: se observa en la radiografía  Cierre quirúrgico: recordar que el ductus arterioso esta fuera de las cavidades cardiacas por lo que no es una
cirugía de corazón abierto y simplemente se liga y corta el conducto.
Generalmente se usa para ductus muy grandes sobre todo si el diámetro del ducto es mayor de 3 mm. Si es mas
pequeño solo usar el cateterismo.
 Cierre por cateterismo: usando un COIL, se mete por las venas femorales, se llega al ductus y el coil es como si
se cauterizara, una terapia endovascular o sino amplatzer

este conducto arterioso que tenemos aquí (circulo amarillo de

la imagen) que tenemos en la vida fetal, cuando se da el corte del cordón umbilical hay un aumento de la resistencia
vascular sistémica en el niño y hay una caída cerca del 80% de la resistencia vascular pulmonar y eso lo que hace como
cae la presión en la pulmonar, se cierra, fisiológicamente eso es lo que ocurre.
Generalmente este cierre ocurre inmediatamente en las primeras horas de vida, en las primeras 10 a 15 horas deja de
pasar sangre de la aorta a la pulmonar pero se termina de sellar en las 2 primeras semanas de vida

para hacer DX: hacer Ecocardiograma