Comunicación

interauricular El ostium es más grueso y el ostium primum

es una remanente.

Es una cardiopatía
congénita acianógenas
la cual es más común
en mujeres relación
2:1, se presenta en
función de 1/1500 RN
y representa el 15-20%
de las cardiopatías
congénitas en adultos

Clasificación
Embriología Las CIA se puede clasificar en ostium
Ocurre una anomalía de la septación de la primum, ostium secundum, seno venoso
aurícula, la cual tiene dos componentes: la superior, seno venosos inferior y seno
aurícula primitiva y las astas del seno corononario..
venoso del tubo cardiaco. Cuando se plica el
corazón se tuerce si mismo para formar las
cavidades, en este punto es un solo tubo y no
hay diferencia, al paso de las semanas el
corazón se comienza a aseptar, esto ocurre
todo al mismo tiempo.
Lo que ocurre es la aparición del ostium
primum, la cual es una pared de tejido que
crece de arriba hacia abajo el cual tiene
como objetivo encontrarse con los cojinetes
endocárdicos (forman la válvula tricúspide y
mitral).
El ostium primum involuciona al ostium
secundum, al crecer el ostium secundum
quedando un canal que no se junta, el cual
sirve para que cuando al nacimiento este se
pegue al primer respiro del RN.
*Nota: donde esta el agujero es donde se
le dará el apellido a la comunicación y por
lo tanto varía la técnica.
Fosa oval
 Desarrollo incompleto del SS
 Malformación del SP sin lograr cubrir
completamente al OS.
 Dentro del borde del FO
 Involucra parte o todo el remanente de
la FO
 Comunicación única o con múltiples
fenestraciones.
Defecto de fosa oval (ostium secundum)
también se le puede llamar un foramen oval
permeable. Este es un agujero central, y
debe medir más de 5 mm, este es normal.
Cuando es mas grande de 5 mm se le
llama CIA de fosa Oval.
acompañado de un defecto anómalo de las
venas pulmonares.
Seno venoso
En esta hay un defecto justo donde debería
estar el seno venoso superior, el defecto esta
en la entrada de la VC, se asocia igual a un
defecto a las venas pulmonares.
 Seno venoso superior
 Seno venoso inferior
Seno coronario
El defecto esta en el seno coronario, suele
ser pequeño y requieren de una reparación
especial.
Ostium primum
Los defectos más pegados a la válvula
tricúspide.

Foramen oval permeable Ostium secundum  FO permeable

 Posteriores
Tienes que estar dentro de la fosa ovalis,  Fosa ovalis
tiene que ser pequeño con forma de botón
Ostium primum *Pegado a la tricúspide y a la
para que sea dinámico (a veces abierto y otra válvula mitral
veces cerrado). La mayoría cierra antes de
los dos años, solo en un porcentaje del 25- Seno coronario
30% no cierra, pero no hay manifestaciones
por lo pequeño que son. Seno venoso  Superior
 Inferior

Defectos posteriores
Estos son defectos del ostium secundum Fisiopatología
pero no solo involucran a la fosa ovalis sino
que se salen de Pasa sangre del sitio de mayor presión al de
esta. Defecto menor presión, significa que el cortocircuito
mucho más grande es de izquierda a derecha (Shunt izquierda a
y tiende a estar derecha), lo que se escucha cuando se coloca
en estetoscopio es la sobrecargar que tiene la
sangre en la arteria pulmonar, entre más
grande es el defecto menos es el sonido,
entre más pequeño es el defecto más fuerte
es el sonido.
Como es un defecto de izquierda a derecha y
las cavidades derechas son de baja presión,
significa que las aurículas derechas se CIA
distienden y sobre cargan a la arteria
Shunt significativo: Qp:QS>1.5 esta es
pulmonar. Cuando hay una CIA grande el
la diferencia de la presión pulmonar y la
paciente va a tener más sobrecarga, la
aurícula va quedarse con más liquido presión sistémica.
llegando a un punto donde no se puede Cuando es más grande el Qp:Qs más es
distender más y el cortocircuito se invierte, urgente operable
esta condición se le llama Síndrome de
Eisenmenger. Ejemplo: Paciente de 10 años con un
Qp:Qs igual a 2 vs paciente de 25 años
Este síndrome no solo involucra que la con un Qp:Qs igual de 3.4, el de 25 pasa
aurícula llegue a su tope máximo de de inmediato
distensibilidad, sino que la pulmonar se
acostumbra a trabajar con presiones HAP rara en menores de 20 años (se
sistémicas, ya hay una lesión endotelial y presente cuando el defecto es muy
la pulmonar que trabaja con presión de grande) y dilatación de cavidades
20-25 mmHg máx, llevará trabajando derechas: FA (fibrilación auricular): > 30
presiones de hasta 120 mmHg. años
Mortalidad
 CIA sin otras malformaciones:
Enfermedad pulmonar vascular 0.1% en la infancia
oclusiva crónica = Aumento RVP  Mayores de 30 años: 5-15%
más Hipertensión arterial pulmonar relacionado con HAP y Eisemenger
más disminución de la
distensibilidad del VD esto da como
resultado Shunt derecha a izquierda
que es el síndrome de Eisenmenger
(Falla del VD más cianosis).
  Mayores de 50 años relacionados  Niños con sospecha de
con falla cardiaca. malformaciones asociadas
 Sospecha de DAVP
Manifestaciones clínicas  RVP y su reversibilidad con
Niños vasodilatadores
 Adultos mayores
 Asintomáticos
 Menor tolerancia al ejercicio que Indicación de cierre
otros niños Actualmente, todos los pacientes con Qp: Qs
 IVRB repetidas mayor de 1.5, se tienen que operar pero
 Falla cardíaca y fallo de medro también las guías habla de los pacientes con
(menor 1%) un shunt relevante o signos de sobrecarga de
volumen independiente del Qp:Qs y que
Adultos tiene resistencias vasculares de 5 unidades
 Fatiga deben ser sometidos a cirugía.
 Intolerancia al ejercicio Tratamiento percutáneo
 Falla cardiaca
 1era elección para CIA tipo OS: 80%
EF (Si Qp/Qs mayor a 1.8)  Diámetro forzado <38mm
 Precordio hiperdinámico (el corazón  Borde suficiente de 3 mm excepto
se está quedando con mucha sangre hacia la aorta
del lado derecho lo que hace para Mortalidad menor 1%
compensar trata de sacar más sangre)
Complicaciones
 Impulso sistólico prominente a la
palpación  Cierre incompleto
 Migración o erosión del dispositivo
3 características
 Complicaciones vasculares locales
1. Desdoblamiento amplio y fijo del S2.
2. Soplo pulmonar de eyección sistólico
suave en foco pulmonar Tratamiento quirúrgico
3. Soplo tricúspideo proto-
40% cierre
mesodiastólico en foco tricúspideo
espontaneo a
(no siempre presente)
los 4 años
Resonancia magnética menor de los 5
mm..
Util cuando hay anomalía de las venas
pulmonares. Más difícil
después de los
Cateterismo diagnostico
2 años
 En caso de HAP
Adultos
 HAP: con RVP<10UW/m2: buenos Cierre de CIA tipo Seno venoso
resultados superior e inferior
HAP con: >15UW/m2: Alta mortabilidad Este cierre es especial, se habla que el
Niños defecto esta más pegado vena cava superior
e igual una vena pulmonar anómala. Igual el
CIA tipo OS debe cerrarse de forma objetivo de este cierre es redirigir el flujo de
electiva entre los 3 y 5 años. (antes de los la pulmonar hacia el lado izquierdo.
5 años)
La redirección se hace con un parche que
El abordaje para la técnica quirúrgica es tira desde la pulmonar anómala hasta el
Esternotomía media o toracotomía agujero para hacer una especie de “techo”
anterolateral derecha por mínima para que pase por ahí el flujo.
invasión.
Si no hay espacio en la VCS, la canulación
Apertura del atrio derecho (atriotomia es en la vena innuminada.
derecha)
Se pueden hacer dos tipos de cierre:
 Cierre directo (surgente continuo
con prolene 5/0 ó 4/0)
 Cierre con parche (pericardio
autólogo ó pericardio anterior,
pericardio bovino, pericardio
equino, PTFEE o dacrón)
 Se revisa el drenaje venoso
 Identificar la válvula de Eustaquio
 Identificar el seno coronario.

El cierre con parche consiste en la

colocación de un injerto con prolene 5/0
(sutura continua).