TEMA 7.

LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Existe una buena fiabilidad diagnóstica en los trastornos de estado de ánimo y de ansiedad. Sin embargo,
problemas relacionados con los límites diagnósticos (p.ej. TAG y trastornos depresivos).

Al menos 55%de los pacientes con un TA sufre otro TA o TEA en el momento del diagnóstico. Trayectoria
vital→ aumenta hasta el 76%.

Existen dos dimensiones (de orden superior) básicas del temperamento:

- Neuroticismo/ Afecto Negativo: mayoría de los trastornos emocionales.

- Extraversión/ Afecto Positivo: depresión, fobia social, manía.

En la clasificación de orden superior encontramos las dimensiones de temperamento seguidas por rasgos
clínicos, afrontamiento, síndromes clínicos y sintomatología.

Ansiedad y depresión: aspectos comunes y específicos

 La ansiedad y sus componentes

La ansiedad es una respuesta aprendida de naturaleza anticipatoria, posee un valor funcional, constituye una
fuente poderosa de motivación y, a veces, puede ser desproporcionada, irracional, y desadaptativa.

Estado de ánimo negativo caracterizado por síntomas corporales de tensión física y aprensión hacia el futuro.

La ansiedad patológica anticipa un peligro no real y es más intensa, persistente y frecuente. Pide tratamiento
y hay una necesidad / deseo evitar.

Es un componente habitual de a mayor parte de los trastornos mentales, de muchas enfermedades físicas y
de muchas situaciones de la vida diaria.

La ansiedad no es un fenómeno unitario, sino que actúa como un triple sistema de respuestas subjetivo
(cognitivo y emocional), fisicosomatico y motor conductual. Se trata de un modelo cuadripartido de síntomas:

- Físicos (hiperactivación SNA).

- Cognitivos (preocupación, hipervigilancia, sesgos (interpretación)).
- Emocionales (miedo, inquietud, irritabilidad, culpa, inseguridad, tristeza).
- Conducta (neutralización: evitación, comprobación, supresión, reaseguro).

Sistema subjetivo

Reacción de cambios cognitivos y emocionales, está relacionado con la experiencia subjetiv a (interna). Es un
estado emocional desagradable parecido al miedo y diferente de la ira o la tristeza.

Percepción y evaluación de los estímulos, con experiencias de miedo, pánico, alarma, inquietud, preocupación,
obsesiones, pensamientos intrusos. Es el elemento central de la clínica.

Sistema fisco-somático

Cambios físicos relacionados con la hiperactivación del SNA que dependen del control voluntario (agitación,
respiración) o no (temblor, vómitos, palpitaciones):

- externos: sudoración, dilatación pupilar, temblor, tensión muscular, palidez...

- internos: aceleración cardíaca, disnea, menos salivación...

Sistema motor conductual

Componentes observables del comportamiento del individuo: expresión facial, movimientos o posturas
corporales característicos, escapada o fuga, evitación, neutralización: comprobación, supresión, búsqueda de
reaseguro.

Puede existir una disociación entre los 4 sistemas habiendo un fraccionamiento de la respuesta. Un sistema
puede predominar sobre otro: diferencias individuales en el perfil básico y/o predominante. Por ello, es
importante el:

- diagnóstico: diferenciación grupos de pacientes.

- tratamiento: intervenciones específicas según el patrón predominante de R.
- pronóstico: alta “concordancia”, buen pronóstico.

Los trastornos de ansiedad se pueden clasificar en trastornos de ansiedad, de espectro obsesivo compulsivo y
relacionados con traumas y estresores.
 Categorización de los trastornos de ansiedad

Trastorno de pánico o angustia

Experiencia brusca de síntomas de miedo intenso, terror o malestar agudo, que dura algunos minutos,
acompañada de síntomas tales como:

- Fisiológicos (sudoración, temblores, atragantamiento, dolor de pecho, asfixia, mareos, náuseas,

parestesias, escalofríos).
- Pensamiento (miedo a volverse loco, perder el control, morir).
- Simismo (desrealización, despersonalización).

Es un especificador: no es un trastorno (indicar: trastorno... con ataques de pánico). Tipo:

- Esperado o situacional: determinadas por o vinculadas con estímulos.

- No esperadas, inesperadas: no relacionadas con estímulos.

Aparecen en muchos trastornos de ansiedad.

Especificador de ataque de pánico

Aparición repentina de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza la máxima expresión en minutos y
durante ese tiempo se producen cuatro (o más) de los siguientes síntomas (la aparición repentina se puede
producir en un estado de calma o en un estado de ansiedad.):

- Palpitaciones, golpes del corazón o aceleración de la frecuencia cardíaca.

- Sudoración.
- Temblor o sacudidas.
- Sensación de dificultad por respirar o de asfixia.
- Sensación de ahogo.
- Dolor o molestias en el tórax.
- Náuseas o malestar abdominal.
- Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
- Escalofríos o sensación de calor.
- Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).
- Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno mismo).
- Miedo a perder el control o "volverse loco".
- Miedo a morir.

Se pueden observar síntomas específicos de la cultura (por ejemplo, acúfenos, dolor de garganta, dolor de
cabeza, gritos o llanto incontrolable). Estos síntomas no cuentan como uno de los cuatro.

Los síntomas se presentan con el propósito de identificar un ataque de pánico; sin embargo, el ataque de
pánico no es un trastorno mental y no puede codificarse. Los ataques de pánico pueden producirse en el
contexto de cualquier trastorno de ansiedad, así como en otros trastornos mentales (por ejemplo, trastornos
depresivos, trastorno por estrés postraumático, trastornos por consumo de sustancias) y en algunas
afecciones médicas (por ejemplo, cardíacas, respiratorias, vestibulares, gastrointestinales).

Cuando se identifica un ataque de pánico, debe anotarse como un especificador (por ejemplo]., "trastorno de
estrés postraumático con ataques de pánico"). En el trastorno de pánico, la presencia de un ataque de pánico
está contenida en los criterios para el trastorno y el ataque de pánico no se utiliza como un especificador.
TAG

En el TAG la ansiedad no se limita a un tipo de situación particular, sino que ocurre de forma crónica. El
paciente a veces no es capaz de discriminar qué situaciones producen exactamente sus síntomas .

Papel central de la “expectativa de aprensión” o preocupación patológica:

- Anticipación aprensiva.
- Forma de pensamiento repetitivo sobre posibles amenazas futuras, sobre catástrofes imaginadas,
sobre incertidumbres, y sobre posibles riesgos.
- Cadena de pensamientos con predominio de afecto negativo y relativamente incontrolables .
- Es desadaptativa cuando es excesiva e incontrolable.
- Se dirige a sucesos que poseen poca probabilidad de ocurrencia.
- Otras características: variedad de temas de preocupación, la facilidad y rapidez para cambiar de un
tema a otro, y el grado de preocupación por cosas menores.

Hipótesis: actividad lingüística verbal que inhibe las imágenes mentales vívidas y la activación autónoma y
emocional asociadas