TEMA 9.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN

Los trastornos alimentarios son una alteración en la alimentación o en los comportamientos, creencias y
emociones relacionadas con la alimentación, el peso y la forma corporal que dañan significativamente la
salud o el funcionamiento psicosocial de la persona.

Anorexia y bulimia nerviosa

- Pobre o baja concentración.

- Ideas sobrevaloradas asociadas a la imagen corporal y peso ideal.
- Preocupación extrema por el peso y forma corporal.
- Miedo a estar gorda o perder el control, necesidad de control.
- Distorsiones cognitivas o ideas de suicidio.
- Distorsiones de la imagen corporal e insatisfacción con la misma.
- Estado de ánimo triste ansioso o irritable.
- Conductas para controlar o compensar el peso y figura corporal (purgativas: vómito, laxantes y
diuréticos) (no purgativas: ejercicio físico, ayuno o dieta).
- Conductas de evitación.
- Rituales de comprobación y manipulaciones o engaños por ocultar a la familia.

Anorexia nerviosa

Deseo de perder peso y terror a engordar: rechazo a mantener el peso por encima del valor mínimo normal
para su edad y talla (IMC<17,5 en la CIE).

- Bajo peso y restricción de la ingesta.

- Rituales y normal muy rígidas sobre la comida y el comer.
- La perdida del peso se ve como un logro y señal de autodisciplina: necesidad de control.
- Poca conciencia de la enfermedad.

Las posibles complicaciones físicas son la presencia de amenorrea (ausencia de tres ciclos menstruales
seguidos), hipotermia, bradicardia, arritmias, hipotensión, debilidad muscular, deshidratación y edemas.

También alteraciones dentales, piel seca o escamada, pelo quebradizo o lanugo + signo de Russel (herida en
las manos) y enfermedades asociadas.
Bulimia nerviosa

Las características principales son la presencia de atracones (1 vez a las emana durante 3 meses) y los intentos
de compensarlos.

Un atracón es comer en un periodo de tiempo corto (<2h) una cantidad de comida claramente mayor de lo
que la mayoría de gente podría comer en un período y circunstancias se millares. Se debe tener la sensación
de pérdida de control durante el episodio.

Los atracones pueden ser improvisados o planificados que suelen ser a escondidas. El estimulo precipitante es
un EA deprimido, aburrimiento, emociones positivas, consumo de alcohol, romper la dieta…

Su función es reducir el EA disfórico, pero ira seguido de sentimientos de culpabilidad, desprecio o

repugnancia. A continuación, se llevarán a cabo conductas compensatorias.

- Presencia de atracones y compensación de estos.

- Comer en secreto x vergüenza.
- EA: sentimientos de culpabilidad.

Entre las complicaciones físicas destaca la perdida del esmalte dental, la presencia de caries, el aumento de la
glándula parótida, el signo de Russel, el desarrollo esofágico, y enfermedades asociadas.

Trastorno por atracón

Se caracteriza por la presencia de atracones, pero sin intento por compensarlos.

Diagnóstico diferencial

- Anorexia nerviosa:

Existen enfermedades médicas que implica bajo peso, anorexia sin miedo a engordar y sin objetivo de
adelgazar.

Si un paciente presenta patrones extraños de alimentación por miedo a envenenamiento debemos plantear
la esquizofrenia.

Sí presenta rituales con los alimentos por miedo a contaminación o evitación debemos plantearnos el TOC.

Si no come delante de otras personas por temor a atragantarse o vomitar se debe a una fobia social.

Si no come por preocupación por una parte de su cuerpo debemos plantearnos el dismórfico corporal y si su
peso es igual o por encima del nivel medio normal mínimo debemos plantearnos bulimia nerviosa o anorexia
atípica.
 - Bulimia nerviosa:

Nos debemos plantear si tiene una enfermedad médica o come en exceso debido a una depresión mayor con
síntomas atípicos.

Los atracones sin compensación Hola no sobreestimación de la imagen corporal podría tratarse de un
trastorno límite de la personalidad.

Los atracones y vómitos con un peso inferior al nivel normal mínimo pueden deberse a una anorexia nerviosa
de tipo purgativo.

Los atracones frecuentes, pero en ausencia de compensación pueden deberse a un trastorno de atracón y el
vómito psicógeno donde el fin no es reducir el peso a un trastorno de conversión.

TEMA 10. TRASTORNOS DISOCIATIVOS

La disociación es el deterioro de la integración o separación, parcial o total, de los procesos mentales que
habitualmente se experimentan como integrados. Dependiendo de la función afectada podemos hablar de:
disociación de personalidad, percepción, funciones cognitivas, conductas complejas y movimientos o
sensaciones.

La etiqueta asociativos hace referencia tanto al mecanismo específico que da cuenta de las alteraciones
observadas, es decir, la disociación como a una categoría diagnóstica dentro de la cual se incluyen una serie
de trastornos.

Esta alteración de la integración no tiene por qué ser necesariamente patológica de hecho, ante situaciones
de peligro, puede cumplir una función adaptativa. Únicamente cuando esta experiencia se experimenta de
manera crónica y causa un malestar clínicamente significativo en la persona se consideran patológicas.

- DSM 5: alteración o discontinuidad de la integración normal de la conciencia, la memoria, la identidad,

la emoción, la percepción, la representación del cuerpo, el control motor y conductual.
La fuga disociativa para a ser especificador.
- CIE 10: como una pérdida total o parcial de la integración normal entre los recuerdos del pasado, la
conciencia de la propia identidad y de las sensaciones inmediatas y el control de los movimientos
corporales.

Tienen en común:

- Deterioro en la integración normal de la emoción, sensación, movimiento o pensamiento.

- Ausencia de enfermedad médica que explique los síntomas.
- Inicio y fin rápidos, en especial asociados a un evento traumático detectable.
- Estresores traumáticos que preceden al trastorno (no siempre hay relación con la forma y resultado
del mismo).

Personalidad Percepción Funciones Conductas Movimientos o

cognitivas complejas sensaciones
Identidad Despersonalización Amnesia Fuga disociativa Conversión
disociativa o desrealización disociativa (soamtomorfos)
Fuga disociativa

- Durante la fuga hay amnesia retrógrada.

- Existe una pérdida de identidad: puede aparecer una nueva identidad o presentarse confusión con la
real.
- Aparece la desorientación personal.
- La fuga se experimenta como un viaje en el cual se mantiene un comportamiento adecuado.

Diagnostico diferencial

- Amnesia disociativa:

Si afecta al aprendizaje de material nuevo puede ser una amnesia Orgánica.

Si se dan también varias personalidades puede deberse a una identidad disociativa.

Si no tiene sentido la amnesia si tenemos en cuenta los antecedentes y escenarios actuales puede deberse a
una simulación.

- Fuga:

Si se da en el contexto de la epilepsia puede ser una fuga epiléptica o poriomanía.

Epidemiologia

Comorbilidad puede ser con trastornos relacionados con traumas y estresores, del Estado de ánimo, de
ansiedad, abuso de sustancias…
Teorías explicativas

Hilgard: como mente/ conciencia dividida

El supuesto principal es que el aparato mental es un conjunto de estructuras cognitivas que supervisan,
organizan y controlan el pensamiento y la acción en diferentes ámbitos (por ej., percepción, memoria,
emoción, ...). es decir, existe una organización jerárquica: están intercomunicadas.

Ante determinadas circunstancias se puede interrumpirla conexión entre alguna de las estructuras de orden
superior y subordinadas, dando lugar a un estado de conciencia dividida.

Este estado de conciencia dividida se caracteriza por:

- desconexión entre diversas ideas o emociones que están parcialmente fuera de la conciencia.
- contenidos mentales no son accesibles conscientemente (no son inconscientes).
- la restricción de la conciencia se produce como consecuencia de determinadas operaciones
psicológicas (no motivada por mecanismos defensa ...).
- división vertical de la mente consciente: algunos pensamientos, memorias ... se separan o disocian.

Kihlstrom: como problema de memoria

El supuesto principal es que un episodio cualquiera de la experiencia, pensamiento, o acción, se vuelve

consciente si se establece una conexión entre la representación mental del acontecimiento y el sí mismo como
agente o experienciador del acontecimiento.

En los trastornos disociativos la memoria juega un papel central y lo que se disocia de la experiencia consciente
es parte (o todo) del historial de experiencias de la persona: su memoria autobiográfica. Existe por tanto un
problema de memoria episódica explícita y una pérdida de conexión entre las memorias autobiográficas y la
representación mental del si mismo.