ANSIEDAD

Los trastornos de ansiedad pueden considerarse una familia de trastornos mentales distintos, pero relacionados, que
incluyen los siguientes:

1) trastorno de pánico
2) agorafobia
3) fobia específica
4) trastorno de ansiedad social o fobia social
5) trastorno de ansiedad generalizada.

Etiologías:

- anomalías genéticas
- episodios vitales traumáticos
- estrés

ANSIEDAD NORMAL:

La ansiedad se caracteriza la mayoría de las veces por una sensación de aprensión difusa, desagradable y vaga, a
menudo acompañada de síntomas vegetativos como cefalea, diaforesis, taquicardia, opresión torácica, malestar
epigástrico e inquietud, y que se manifiesta por la incapacidad de estar sentado o de pie durante mucho tiempo

Miedo frente a ansiedad:

miedo ansiedad
Es una respuesta a una amenaza conocida, externa, Es una señal de alerta; advierte de un peligro inminente y
definida o no conflictiva permite al individuo adoptar medidas para afrontar una
- brusquedad del miedo amenaza.
es una respuesta anticipatoria a una amenaza
desconocida, futura, interna, vaga o conflictiva
- naturaleza gradual de la ansiedad

¿La ansiedad es adaptativa?

-Tanto la ansiedad como el miedo son señales de alerta y actúan como advertencia de una amenaza interna y externa.
-Impulsa al individuo a adoptar las medidas necesarias para evitar la amenaza o reducir sus consecuencias. Esta
preparación va acompañada de un incremento de la actividad somática y autónoma controlada por la interacción de los
sistemas nerviosos simpático y parasimpático.

Síntomas de ansiedad:

Además de los efectos motores y viscerales, la ansiedad afecta al pensamiento, a la percepción y al aprendizaje.
 -Tiende a producir confusión y distorsiones de la percepción, no solo del tiempo y del espacio, sino también de los
individuos y del significado de los acontecimientos. Estas distorsiones pueden interferir con el aprendizaje y deteriorar la
concentración y la memoria, así como la capacidad para relacionar un ítem con otro.
Un aspecto importante de las emociones es su efecto sobre la selectividad de la atención

Síntomas Síntomas cognitivos: Síntomas motores -Síntomas Manifestaciones

emocionales: conductuales: somáticas
-Nerviosismo -Preocupaciones -Temblores -Inquietud psicomotora -Cambios de
-Inquietud (sobre el presente y -Sobresalto -Llanto temperatura a causa de
-Sensación de sobre el futuro -Sacudidas -Sensación de la ansiedad
amenaza, aprehensión inmediato-expectación musculares impotencia -Cardiovasculares
-Malestar aprensiva) -Fatiga -Hipervigilancia -Respiratorios
-Miedo -Anticipación peligro -Cambios del hábito
-Sensación de vacío -Hipervigilancia intestinal
-Angustia -Vegetativos

ANSIEDAD PATOLÓGICA:

-Los trastornos de ansiedad se diferencian del miedo y la ansiedad normal
por ser excesivos y persistentes y genera disfuncionalidad.
-Cuando uno presenta estas emociones hay una respuesta a nivel psíquico y
eventualmente hay una serie de cambios físicos, por acción de:
Sistema nervioso autónomo:
- La estimulación del sistema nervioso autónomo produce ciertos
síntomas cardiovasculares (p. ej., taquicardia), musculares (p. ej.,
cefalea), gastrointestinales (p. ej., diarrea) y respiratorios (p. ej.,
taquipnea).
- El sistema nervioso autónomo de algunos pacientes con trastorno de
ansiedad, en especial aquellos con un trastorno de pánico, muestran
un aumento del tono simpático, se adaptan con lentitud a los
estímulos repetidos y responden excesivamente a los estímulos moderados
-Prevalencia en mujeres a lo largo de la vida
del 30,5%
-Prevalencia en hombres a lo largo de la vida
del 19,2%
-Se diferencian entre sí según el tipo de
objetos o situaciones que inducen el miedo,
la ansiedad o las conductas evitativas, y
según la cognición asociada.
-Los trastornos de ansiedad se diferencian
del miedo o la ansiedad normal por ser:
▪ Excesivos
▪ Persistentes

Neurotransmisores:

- Los tres neurotransmisores principales asociados a la ansiedad son la noradrenalina, la serotonina y el ácido
γ-aminobutírico (GABA)

Noradrenalina:

- Los síntomas crónicos experimentados por pacientes con un trastorno de ansiedad, como los ataques de pánico,
el insomnio, los sobresaltos y la hiperreactividad autónoma, son característicos de la función noradrenérgica.

Eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal (HHS)

- Muchas formas de estrés psicológico (sostenido) aumentan la síntesis y la liberación de cortisol

- Este moviliza y reabastece los depósitos de energía y contribuye a aumentar la activación, la vigilancia, la
atención centrada y la formación de memoria, además de inhibir el crecimiento y el sistema reproductivo y de
contener la respuesta inmunitaria.
- La secreción excesiva y sostenida de cortisol puede tener efectos adversos graves, como la hipertensión arterial,
la osteoporosis, la inmunodepresión, la resistencia a la insulina, la dislipidemia, la falta de coagulación y,
finalmente, la aterosclerosis y la enfermedad cardiovascular.

Hormona liberadora de la corticotropina (CRH)

- Uno de los más importantes mediadores de la respuesta al estrés, la CRH, coordina los cambios adaptativos
conductuales y fisiológicos que se producen durante el estrés.
- Las concentraciones hipotalámicas de CRH aumentan en el estrés, lo que activa el eje HHS y aumenta la
liberación de cortisol y deshidroepiandrosterona (DHEA)
 Serotonina

- Está relacionada con los diferentes tipos de estrés, aumentando su producción en ciertas partes del cerebro

GABA:

- La importancia del GABA en los trastornos de ansiedad está respaldada por la eficacia indiscutible de las
benzodiazepinas, que potencian la actividad del GABA en el receptor gabaérgico de tipo A (GABAA) en el
tratamiento de algunos tipos de trastornos de ansiedad

SUBTIPOS:

1. Trastorno de ansiedad por separación

Diagnósticos de psiquiatría infantil
2. Mutismo selectivo
3. Agorafobia
4. Trastorno de ansiedad social
5. Trastorno de pánico
6. Fobia específica
7. Trastorno de ansiedad generalizada

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Este trastorno se define como una ansiedad y preocupación excesivas sobre diversos acontecimientos o actividades durante
la mayor parte de los días, a lo largo de un período de 6 meses como mínimo.
La preocupación es difícil de controlar y se asocia a síntomas somáticos como: tensión muscular, irritabilidad, trastornos del
sueño e inquietud.
La ansiedad es difícil de controlar, es subjetivamente angustiante y deteriora áreas importantes de la vida de un individuo.

EPIDEMIOLOGIA:
- Frecuente, prevalencia a 1 año oscilan entre el 3% y el 8%
- El cociente entre mujeres y varones es aproximadamente de 2:1 más frecuente en mueres
- La prevalencia a lo largo de la vida de hasta el 8%
- En la clínica del trastorno de ansiedad, aproximadamente el 25% de los pacientes presenta un trastorno de ansiedad
generalizada
- Este suele iniciarse durante la adolescencia tardía o las etapas iniciales de la edad adulta, aunque se observan con
frecuencia casos en adultos de mayor edad.

COMORBILIDAD:
- Es el trastorno que con más frecuencia coexiste con otro trastorno mental (por lo general la fobia social, la fobia
específica, el trastorno de pánico o un trastorno depresivo)
- Puede que del 50% al 90% de los pacientes con un trastorno de ansiedad generalizada presente otro trastorno
menta
- Hasta un 25% de los pacientes experimenta eventualmente un trastorno le pánico

ETIOLOGÍA:
Las dos principales escuelas de pensamiento sobre los factores psicosociales inductores del trastorno de ansiedad
generalizada son las escuelas cognitivo-conductual y psicoanalítica.
- De acuerdo con la primera, los pacientes con un trastorno de ansiedad generalizado responden a unos peligros
incorrecta e inexactamente percibidos. La falta de exactitud se genera por la atención selectiva a los detalles
negativos del entorno, por distorsiones del procesamiento de la información y por una visión excesivamente negativa
de la propia capacidad de afrontamiento.
- La escuela psicoanalítica postula que la ansiedad es un síntoma de conflictos inconscientes no resueltos.

DIAGNÓSTICO:
El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por un patrón de ansiedad y preocupación frecuentes y persistentes,
desproporcionadas al impacto del acontecimiento o la circunstancia que es el centro de la preocupación.
CUADRO CLÍNICO:
- ansiedad y la preocupación sostenidas y excesivas acompañadas de síntomas de tensión o inquietud motora.
- La ansiedad resulta excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida del individuo.
- Este patrón debe ocurrir la mayoría de días durante un mínimo de 3 meses. La tensión motora se manifiesta
principalmente por medio de temblores, nerviosismo y cefaleas
- Los pacientes con un trastorno de ansiedad generalizada suelen acudir a un médico de familia o un internista por un
síntoma somático
-
TRATAMIENTO:
Psicoterapia:
- Terapia cognitiva-conductual, la terapia de apoyo y la orientada a la introspección.
- Las estrategias cognitivas abordan directamente las hipotéticas distorsiones cognitivas de los pacientes, y las
estrategias conductuales hacen lo mismo con los síntomas somáticos.
- Las técnicas principales empleadas en las estrategias conductuales son la relajación y la biorretroalimentación
- La terapia de apoyo tranquiliza y conforta a los pacientes, aunque su eficacia a largo plazo es dudosa.
- La psicoterapia orientada a la introspección se centra en descubrir los conflictos inconscientes e identificar los puntos
fuertes del yo

Tratamiento farmacológico:
- Los fármacos principales para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada son las benzodiazepinas, los
ISRS, la buspirona y la venlafaxina.
- Las benzodiazepinas han sido los fármacos de elección para el trastorno de ansiedad generalizada
- Buspirona: efectiva entre el 60% y el 80% de los pacientes con un trastorno de ansiedad generalizada. Los datos
indican que la buspirona es más efectiva a la hora de reducir los síntomas cognitivos del trastorno de ansiedad
generalizada que los síntomas somáticos
- Venlafaxina: es efectiva en el tratamiento del insomnio, problemas de concentración, inquietud, irritabilidad y tensión
muscular excesiva asociados al trastorno de ansiedad generalizad
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRS. Pueden ser efectivos, especialmente para aquellos
pacientes con una depresión comórbida. La principal desventaja de los ISRS, en particular de la fluoxetina, es que
pueden aumentar transitoriamente la ansiedad y provocar estados de agitación
- Otros fármacos útiles son los tricíclicos (p. ej., la imipramina), los antihistamínicos y los antagonistas β-adrenérgicos
(p. ej., el propranolol)
- tratamiento farmacológico de este trastorno es de 6 a 12 meses
- nueva evidencia indica que el tratamiento debe ser a largo plazo, quizá de por vida.
- Aproximadamente el 25% de los pacientes recae durante el primer mes tras la suspensión del tratamiento, y del 60%
al 80% lo hace durante el año siguiente.
 TRASTORNO DE PÁNICO

Crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada por la sensación de catástrofe inminente

La ansiedad se caracteriza por períodos discretos de pánico intenso que pueden ir de varias crisis en un solo día a algunas
durante 1 año.

EPIDEMIOLOGÍA:
- prevalencia a lo largo de la vida del trastorno de pánico oscila entre el 1% y el 4%
- la prevalencia a los 6 meses es aproximadamente del 0,5% al 1%, y del 3% al 5,6% para los ataques de pánico
- Afecta a las mujeres con una frecuencia de dos a tres veces superior en comparación con los varones
- El único factor social contribuyente a la aparición del trastorno de pánico es el antecedente reciente de divorcio o
separación.
- El trastorno aparece con mayor frecuencia en los adultos jóvenes (la edad media de presentación es de alrededor de
los 25 años), aunque tanto el trastorno de pánico como la agorafobia pueden aparecer a cualquier edad

COMORBILIDADES:
- el 91% presenta al menos otro trastorno psiquiátrico
- De los individuos con este trastorno, del 15% al 30% también presenta fobia social; del 2% al 20%, una fobia
específica; del 15% al 30%, un trastorno de ansiedad generalizada; del 2% al 10%, un TEPT, y hasta el 30%, un
TOC.

ETIOLOGIA:
- Sustancias inductoras del pánico:
o Las sustancias neuroquímicas inductoras de angustia que actúan a través de sistemas específicos de
neurotransmisores son la yohimbina, un agonista de los receptores α2-adrenérgicos, la mCPP, los agonistas
inversos de los receptores GABAB, el flumazenilo (un antagonista de los receptores GABAB), la
colecistocinina y la cafeína. El isoproterenol también es una sustancia inductora de pánico
- Factores psicosocioales:
DIAGNOSTICO:

CUADRO CLINICO:
- El primer ataque de pánico es, con frecuencia, completamente espontáneo, aunque en ocasiones sigue a la
excitación, el ejercicio físico, la actividad sexual o un trauma emocional moderado
- El ataque comienza a menudo en un período de 10 min, durante el cual los síntomas crecen en intensidad con
rapidez.
- Los principales síntomas mentales son el miedo extremo y la sensación de muerte y catástrofe inminentes.
- Por lo general, los pacientes no pueden describir el origen del miedo; están confusos y tienen dificultades para
concentrarse.
- Los signos físicos suelen consistir en taquicardia, palpitaciones, disnea y diaforesis.
- La crisis suele durar de 20 a 30 min y raramente más de 1 h.
- La exploración formal del estado mental durante un ataque de pánico puede mostrar cavilación, dificultades para
hablar (p. ej., tartamudeo) y pérdida de memoria.
- Durante la crisis, los pacientes experimentan depresión o despersonalización.
- Los síntomas pueden desaparecer rápida o gradualmente
- Los pacientes creen a veces que las palpitaciones y el dolor torácico indican que van a morir. El 20% de estos
 pacientes presenta en realidad episodios de síncope durante el ataque

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

TRATAMIENTO:
- Farmacológico y la terapia cognitivo-conductual
Farmacológico:
El alprazolam y la paroxetina son los dos fármacos aprobados por la Food and Drug Administration (FDA)
norteamericana para el tratamiento del trastorno de pánico.
importancia de la venlafaxina y la buspirona como tratamiento coadyuvante en algunos casos
La venlafaxina está aprobada por la FDA para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada y puede ser útil
para el tras- torno de pánico combinado con depresión
Un enfoque conservador para el trastorno de pánico aislado consistiría en empezar el tratamiento con paroxetina,
sertralina, citalopram o fluvoxamina.
Si se desea un control rápido de los síntomas, debe iniciarse un ciclo breve de alprazolam concurrente con un ISRS,
seguido por una lenta reducción de la dosis de la
benzodiazepina.
El clonazepam puede prescribirse a pacientes que
anticipan una situación de pánico (de 0,5 a 1 mg,
según se requiera).
Terapias cognitivas y conductuales:
Los dos pilares de la terapia cognitiva para el trastorno de pánico son la educación de las falsas creencias del paciente y la
información sobre los ataques de pánico. La educación de las falsas creencias se centra en la tendencia del paciente a
interpretar erróneamente las sensaciones corporales leves como indicadoras de un ataque de pánico inminente, una
catástrofe o la muerte. La información sobre los ataques consiste en explicar que, cuando se producen, tienen una duración
limitada y no son potencialmente mortales

AGORAFOBIA

-Alude al miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los que puede ser difícil escapar. Puede ser la más
discapacitante de las fobias, porque puede interferir significativamente con la capacidad funcional del individuo en el entorno
laboral y social, fuera de su hogar

-Se cree que el miedo de padecer un ataque de pánico en un sitio público del que sea difícil escapar constituye la causa de
la agorafobia. Aunque la agorafobia a menudo coexiste con el trastorno de pánico, en el DSM-5 se clasifica como un
trastorno separado que puede darse de forma concomitante, o no, con el trastorno de pánico.

EPIDEMIOLOGÍA:
- La prevalencia a lo largo de la vida varía entre el 2% y el 6%
- las personas mayores de 65 años muestran una prevalencia de agorafobia del 0,4%

DIAGNOSTICO Y CUADRO CLÍNICO:

- Los pacientes con agorafobia evitan estrictamente situaciones en las que sería difícil obtener ayuda. En calles
atestadas, tiendas abarrotadas, sitios cerrados y vehículos cerrados
- Los pacientes graves incluso llegan a negarse a salir de casa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- El diagnóstico diferencial psiquiátrico se realiza con el trastorno de depresión mayor, la esquizofrenia y los trastornos
de la personalidad paranoide, por evitación y dependiente
TRATAMIENTO:
- Farmacológico:
o Benzodiazepinas:
Las benzodiazepinas tienen el inicio de acción más rápido frente al pánico.
Algunos pacientes las utilizan cuando deben enfrentarse a un estímulo fóbico.
El alprazolam y el lorazepam son las que más se prescriben
o Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Los ISRS han demostrado reducir o prevenir las recaídas en varios tipos de ansiedad, incluida la agorafobia.

La dosis eficaz es básicamente la misma que para el tratamiento de la depresión

Entre los efectos secundarios más frecuentes de la mayoría de los ISRS destacan alteraciones del sueño,
modorra, vértigo, náuseas y diarrea; muchos de estos efectos adversos mejoran con la administración
continuada
Los síntomas más descritos de este proceso, que tiende a producirse entre 2 y 4 días después de la retirada
del fármaco, son: aumento de la ansiedad, irritabilidad, lloro, mareo o vértigo, malestar, alteraciones del
sueño y dificultad para concentrarse
o Fármacos tricíclicos y tetracíclicos
Aunque los ISRS se consideran los fármacos de primera línea para tratar los trastornos de pánico con
agorafobia o sin ella, los fármacos tricíclicos clomipramina e imipramina son los más eficaces para tratar
estos trastornos.
Las dosis deben aumentarse lentamente para evitar una estimulación excesiva y para obtener un efecto
beneficioso clínico completo son necesarias dosis completas y entre 8 y 12 semanas de tratamiento
- Psicoterapia:
o Psicoterapia de apoyo. Supone el uso de conceptos psicodinámicos y una alianza terapéutica para favorecer
el afrontamiento adaptativo. Se facilitan y refuerzan las defensas adaptativas y se desalientan las
desadaptativas.
o Psicoterapia orientada a la introspección. En este tipo de psicoterapia el objetivo es ayudar a que el paciente
aumente su capacidad de comprender la relación entre la enfermedad y los conflictos psicológicos que, si no
están resueltos, pueden manifestarse como síntomas en el comportamiento.
o Terapia conductual. En la terapia conductual, se asume que puede producirse el cambio sin tener que
desarrollar una percepción psicológica de las causas subyacentes. Entre las técnicas destacan el refuerzo
positivo y negativo, la desensibilización sistemática, la inundación, la implosión, la exposición gradual, la
prevención de la respuesta, la detención del pensamiento, las técnicas de relajación, la terapia para el
control del pánico, el autocontrol y la hipnosis
o Terapia cognitiva. Se basa en la premisa de que la conducta desadaptativa es secundaria a distorsiones en
la percepción que las personas tienen de sí mismas y por parte de otras personas. El tratamiento es a corto
plazo e interactivo, con deberes para hacer en casa y tareas que realizar entre las sesiones, que se centran
en corregir las asunciones y cogniciones distorsionadas
o Terapia virtual. Se han desarrollado programas informáticos que permiten a los pacientes verse a sí mismos
como avatares que se sitúan posteriormente en espacios abiertos o abarrotados de gente.

FOBIA ESPECÍFICA

El término fobia alude a un miedo excesivo a un objeto, circunstancia o situación específicos. Una fobia específica es un
miedo intenso y persistente a un objeto o situación. El diagnóstico de fobia específica requiere la aparición de una ansiedad
intensa, hasta llegar al pánico, cuando se expone el paciente al objeto o situación temidos.

EPIDEMIOLOGÍA:
- La prevalencia a lo largo de la vida de la fobia específica es aproximadamente del 10%
- La fobia específica es el trastorno mental más frecuente entre las mujeres y el segundo más habitual entre los
varones, solo precedido por los trastornos relacionados con sustancias.
- La prevalencia a los 6 meses de una fobia específica es aproximadamente del 5% al 10% Las tasas de fobia
específica entre las mujeres (del 14% al 16%) duplican las de los varones (del 5% al 7%), aunque el cociente se
aproxima más a 1:1 para la fobia a la sangre-inyección-herida
- La edad de inicio más frecuente de la fobia de tipo entorno natural y de tipo sangre-inyección-herida oscila entre los
5 y los 9 años, aunque también puede iniciarse posteriormente

COMORBILIDAD:
Los informes cifran entre un 50% y un 80% la comorbilidad en la fobia específica. Los trastornos comórbidos más frecuentes
incluyen los de ansiedad, los del estado de ánimo y los relacionados con sustancias.
ETIOLOGÍA:
- Fobia específica: La aparición de fobia específica puede ser el resultado de emparejar un objeto o situación
específicos con las emociones de miedo y ansiedad.
- cuando un acontecimiento específico se empareja con una experiencia emocional, el individuo es susceptible a
construir una asociación emocional permanente
- Otros mecanismos de asociación entre el objeto fóbico y las emociones fóbicas incluyen el modelado, en el que un
individuo observa la reacción en otro (p. ej., un progenitor), y la transferencia de información, en la que a un individuo
se le enseña o advierte de los peligros de objetos específicos

DIAGNOSTICO:
Otros mecanismos de asociación entre el objeto fóbico y las emociones fóbicas incluyen el modelado, en el que un individuo
observa la reacción en otro (p. ej., un progenitor), y la transferencia de información, en la que a un individuo se le enseña o
advierte de los peligros de objetos específicos

La característica clave de cada tipo de fobia es el que los síntomas de temor aparecen únicamente ante la presencia de un
objeto específico

Un tipo de fobia específica recientemente descrita es la fobia espacial, en la que los individuos temen caerse cuando no
tienen un apoyo cercano, como una pared o una silla.
CUADRO CLINICO
- Aparición de ansiedad intensa cuando los pacientes se exponen a situaciones u objetos específicos o cuando los
pacientes incluso anticipan la exposición a dichas situaciones u objetos.
- La exposición al estímulo fóbico o su anticipación produce casi invariablemente un ataque de pánico en un individuo
susceptible
- Las fobias se caracterizan por la aparición de ansiedad intensa cuando los pacientes se exponen a situaciones u
objetos específicos o cuando los pacientes incluso anticipan la exposición a dichas situaciones u objetos. La
exposición al estímulo fóbico o su anticipación produce casi invariablemente un ataque de pánico en un individuo
susceptible

TRATAMIENTO:

Terapia conductual.
- El tratamiento más estudiado y efectivo para las fobias es probablemente la terapia conductual. Los aspectos clave
para el éxito terapéutico son:
1) el compromiso del paciente con el tratamiento,
2) la identificación clara de los problemas y objetivos, y
3) las estrategias alternativas disponibles para afrontar los síntomas
- Con los ansiolíticos, la hipnosis y el entrenamiento de la relajación muscular, se enseña a los pacientes a
autoinducirse el reposo mental y físico. Una vez que dominan las técnicas, se les enseña a inducirse la relajación
frente a cada estímulo provocador de ansiedad
- Otras técnicas empleadas más recientemente implican la exposición intensiva al estímulo fóbico mediante imágenes
o desensibilización in vivo  se expone a los pacientes al estímulo fóbico durante tanto tiempo como puedan tolerar
el miedo, hasta que alcanzan un punto en que ya no sienten temor
Psicoterapia orientada a la introspección.
- Los pacientes se exponen o interactúan con el objeto o la situación fóbicos en la pantalla del ordenador.
Otras modalidades terapéuticas.
- La hipnosis, la terapia de apoyo y la terapia familiar pueden ser útiles en el tratamiento de los trastornos fóbicos.
- La hipnosis se emplea para potenciar la sugerencia por parte del terapeuta de que el objeto fóbico no es peligroso, y
puede enseñarse la autohipnosis al paciente como método de relajación para enfrentarse al objeto.
- La psicoterapia de apoyo y la terapia familiar suelen ser útiles para ayudar al paciente a enfrentarse activamente al
objeto fóbico durante el tratamiento

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)

-Implica el miedo a situaciones sociales, incluidas las situaciones que implican el escrutinio o el contacto con desconocidos
-Las personas con trastorno de ansiedad social tienen miedo de sentir vergüenza en situaciones sociales (es decir,
reuniones sociales, presentaciones orales, conocer a gente nueva). Tienen un miedo específico a realizar actividades
específicas como comer o hablar ante otras personas, o pueden sufrir un miedo vago e inespecífico a «pasar vergüenza».

EPIDEMIOLOGÍA:
- La prevalencia a lo largo de la vida de la fobia social oscila entre el 3% y el 13%
- La prevalencia a los 6 meses es aproximadamente del 2% al 3%
- La frecuencia de afectación entre las mujeres es superior a la que se da entre los varones
 - La edad de inicio más frecuente de la fobia social se sitúa en la adolescencia, aunque puede comenzar tanto a los
5 como a los 35 años.

DIAGNOSTICO Y CURSO CLINICO:

Este tipo de ansiedad solamente se convierte en un trastorno de ansiedad social cuando impide que el individuo participe de
actividades deseadas o causa un malestar destacado durante esas actividades.

TRATAMIENTO:
Tanto la psicoterapia como el tratamiento farmacológico son útiles para las fobias sociales
- Los fármacos efectivos para el tratamiento de la fobia social son:
o 1) los ISRS;
o 2) las benzodiazepinas;
o 3) la venlafaxina, y
o 4) la buspirona.
- La mayoría de los clínicos consideran que los ISRS son el tratamiento de elección para pacientes con fobia social
generalizada. Las benzodiazepinas alprazolam y clonazepam son también eficaces en la fobia generalizada y en la
fobia social específica.
- En casos graves, se ha descrito el éxito en el tratamiento de la fobia social con IMAO irreversibles, como la
fenelzina, e IMAO reversibles, como la moclobemida y la brofaromina. Las dosis terapéuticas de fenelzina oscilan
entre los 45 y los 90 mg/día, con tasas de respuesta que van del 50% al 70%; se requieren aproximadamente de
5 a 6 semanas para evaluar la eficacia
- Para el tratamiento de la fobia social asociada a situaciones de actuación a menudo se emplean antagonistas de los
recep- tores β-adrenérgicos poco antes de la exposición al estímulo fóbico. Los dos fármacos usados con mayor
frecuencia son el atenolol (de 50 a 100 mg por la mañana o 1 h antes de la situación) y el propranolol (de
20 a 40 mg)
- La psicoterapia para el tipo generalizado de fobia social habitualmente implica la combinación de métodos
conductuales y cognitivos, incluido el reentrenamiento cognitivo, la desensibilización, el ensayo durante las sesiones
y otros ejercicios para practicar en el domicilio.

TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO

-Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno de ansiedad
que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos de
ansiedad.

TRASTORNO ADAPTATIVO

A.Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de estrés identificables que
se producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés.
B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se pone de manifiesto por una o las dos
características siguientes:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad
del factor de estrés, teniendo en cuenta el contexto externo
y los factores culturales que podrían influir en la
gravedad y la presentación de los síntomas.
2. Deterioro significativos en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. Alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no es simplemente una
exacerbación de un trastorno mental preexistente.
D. Los síntomas no representan el duelo normal.
E. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se mantienen.

TRATAMIENTO:
Farmacológico
▪ 1era línea de tratamiento (prolongado) :
▪ Antidepresivos ISRS : Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, Sertralina.
▪ Si no mejora: Venlafaxina o Imipramina
▪ 1era línea de tratamiento (agudo < 6sem ) : benzodiazepinas

Fármaco Presentación Vida media Inicio de Indicación

acción

Midazolam Amp 5mg/5ml, Corta Intermedio Hipnótico/ agitación

15mg/3ml
Tab 7,5mg
Diazepam Amp 10mg/2ml Larga Rápido (iv) Anticonvulsivante
Tab 5-10mg
Alprazolam Tab 0,25mg-0,5mg Intermedio Intermedio Ansiolítico
Gotas 0,75mg/ml
Lorazepam Tab 1mg-2mg Intermedio Intermedio Ansiolítico
Clonazepam Tab 0,5mg-2mg Larga Intermedio Ansiolítico
Gotas 2,5mg/ml
Clobazam 10-20mg Larga Intermedio Ansiolítico/anticonvulsivante
Bromazepam 3mg-6mg Intermedio Rápido Ansiolítico
No farmacológico:
 Terapia cognitivo-conductual

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Obsesión: Pensamiento recurrente, intrusivo, considerado por el

individuo como irracional
Compulsión: Conducta consciente, estandarizada, recurrente que se
realiza con el objetivo de reducir la ansiedad asociada a la obsesión.
▪ Prevalencia a lo largo de la vida en la población general del 2%
al 3%.
▪ Relación hombre: mujer 1:1
▪ La evolución suele ser larga
▪ El diagnostico puede ser demorado por ocultamiento de los
síntomas

DIAGNÓSTICO DM5:
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o
malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro
pensamiento o acto
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar, contar,
repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar
clínicamente significativo
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección
médica.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

▪ Gran estrés y ansiedad tras la exposición a episodios vitales traumáticos

▪ Los factores estresantes que lo causan son suficientemente sobrecogedores como para afectar prácticamente a
cualquiera.
▪ Pueden surgir de experiencias de guerra, tortura, catástrofes naturales, agresiones, violaciones y accidentes graves
▪ Los individuos vuelven a experimentar el acontecimiento traumático en sus sueños y en sus pensamientos a diario
▪ los factores de riesgo más importantes son la gravedad, la duración y la proximidad de la exposición de un individuo al
trauma real.

DIAGNÓSTICO:
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso( s) traumático(s) (p. ej., socorristas ,policías)
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza
después del suceso(s) traumático(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el
suceso(s) traumático(s).