Trastornos de Ansiedad

Como regla, lo que est fuera de la vista perturba ms seriamente las mentes de los hombres que lo que pueden ver. (Julio Csar)

Qu es la Ansiedad?

Reaccin emocional inherente al ser humano. La ansiedad NORMAL es una respuesta de naturaleza anticipatoria, alerta de alguna amenaza. Se caracteriza por reacciones emocionales visibles (tensin, nerviosismo, preocupacin) e hper-activacin del SNA (sudoracin, aceleracin de la respiracin y frecuencia cardaca). Si es normal es adaptativa. Carcter de indeterminacin. Ausencia de objeto. Se origina en la expectativa de algo que va a suceder.

Ansiedad patolgica v/s normal

Se evala: Intensidad: Puede paralizar o descontrolar. Duracin (tiempo): Puede desencadenar un trastorno psicopatolgico. Frecuencia: Cun seguido se vive. Puede ser invalidante. Estmulo o circunstancia: La respuesta debe ser proporcional.

Trastornos de Ansiedad
Segn el DSMIV, los trastornos de ansiedad se dividen en: Trastorno de Angustia (Panic Disorder) Fobias Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por estrs post-traumtico Trastorno por estrs agudo Trastorno de ansiedad generalizada. Co-morbilidad: Los pacientes son ms proclives a tener 2 o ms trastornos de ansiedad que una forma pura de cualquiera de las entidades diagnsticas especficas.

La Angustia

La Angustia

Definicin: Estado afectivo displacentero, descrito como un miedo vago e impreciso, sin motivo aparente, que se vivencia como un peligro esencial que amenaza los aspectos ms bsicos de la existencia. El temor a la Nada. No hay un objeto ligado. Siempre existe un motivo, pero a nivel icc.

La Angustia

La vivencia de angustia impregna todo tipo de trastornos. Se dan diferentes formas de expresin de acuerdo al cuadro y al tipo de Personalidad a la base. Para el que lo vive, es difcil definirla. Puede darse temor a morir o a perder la razn. La angustia no es slo un sntoma, sino que tambin una experiencia antropolgica relacionada con la finitud y la fragilidad del ser humano.

La Angustia

Angustia v/s Ansiedad: Hay quienes no hacen distincin. Pero se dice que Angustia es la vivencia subjetiva en un momento de terror o un ataque de pnico o una angustia generalizada, larvada a lo largo de todo el da. La Ansiedad sera el componente motor de la angustia, la parte visible. Angustia v/s Miedo: El miedo siempre es ms racional, hacia un objeto conocido. El miedo es una respuesta fisiolgica a estmulos potencialmente violentos. La causa del miedo es precisa, pero el estado afectivo de base es el mismo.

La Angustia
Sintomatologa Fsica: Disnea: Dificultad para respirar (respiracin entrecortada, como si fuera asma). Crisis de bostezos: Sin estar cansado o tener sueo. Crisis disfnicas: Voz distorsionada. Se puede llegar a afona. Espasmo esofgico: No se puede tragar. Tick de deglucin: Tragar saliva constantemente. Nuseas: Que pueden llegar al vmito. Diarreas: De tipo explosivo. Exceso de salivacin y/o sequedad de la boca. Bulimia y/o anorexia.

La Angustia
Sintomatologa Fsica: Tensin muscular. Temblor (fino). Hiperestesia (Aumento de la sensibilidad, sobre todo al dolor). Parestesia (zonas del cuerpo que se anestesian) Vrtigo (temor a caerse. El suelo se siente inestable). Crisis de palpitaciones y taquicardia. Dolores pre-cordiales: Puede confundirse con un infarto. Colon irritable. Peso en el estmago. Insomnio de conciliacin. Fragilidad del dormir. Pesadillas.

La Angustia
Sintomatologa Fsica Inquietud psicomotora Dermatitis Alopesia areata y algunas formas de soriasis Cefalea tensional: Se siente en la nuca y se irradia hacia cuello y espalda, en forma de contracturas. Palidez. Disfunciones sexuales. Irritabilidad Apremio vesical.

La Angustia
Sintomatologa Psquica Apremio: Sensacin de apuro que viene desde el interior, todo lo trata de hacer rpido, pero nadie lo presiona. Se abruma de tareas que no puede organizar. Hace todo de manera simultnea; tiene un apuro. Empieza a hacer cosas y no termina ninguna. En lo intelectual, es muy disperso, picotea aqu y all. Se siente catico.

La Angustia
Sintomatologa Psquica Expectacin ansiosa: Sensacin de que algo grave va a pasar, pero no se sabe qu. Fantasa catastrfica y empieza a actuar desde ah. Sntoma clave. Despersonalizacin (uno est separado de su cuerpo o del mundo) y/o Desrealizacin (nada es real). Jams visto: Algo que yo conozco, de pronto se me hace desconocido y genera gran sorpresa. Antes visto: Sensacin de que ya se ha vivido esa situacin. Problemas de atencin-concentracin.

Trastorno de Angustia (Panic Disorder)

Un ataque de pnico dura unos minutos, pero produce un intenso malestar. A los sntomas de alarma fisiolgica (ahogo, taquicardia, mareos, temblor, etc.) se suma la sensacin de un destino funesto inminente. La mayora de estos pacientes tiene adems agorafobia, es decir, temor a estar en un lugar o situacin de la que resulta difcil escapar. Ellos restringen sus viajes para as no tener una crisis en un lugar del que no sea fcil retirarse.

Trastorno de Angustia (Panic Disorder)

Crisis recurrentes: muchas veces surge una forma secundaria de ansiedad anticipatoria, preocupndose acerca de cundo y dnde tendr la prxima crisis. Es una especie de temor al temor. Puede aparecer sin contenido psicolgico, sin precipitantes ambientales o intra psquicos aparentes. Por ese motivo, los terapeutas deben investigar cuidadosamente las circunstancias de la crisis y la historia del paciente.

Trastorno de Angustia (Panic Disorder)

Se usa el mecanismo de defensa de la somatizacin, donde la atencin del paciente est focalizada en el fenmeno fisiolgico ms que en las causas psicolgicas o su sentido. Existe una predisposicin a la vulnerabilidad neurofisiolgica que puede interactuar con estresores ambientales especficos para producir el trastorno. Hay factores estresantes significativos que preceden a las crisis, asociados por ejemplo, a prdidas de figuras centrales en la vida del paciente. Estos eventos suelen ser asociados con experiencias infantiles donde se vio amenazado el vnculo con un progenitor u otro significativo.

Trastorno de Angustia (Panic Disorder)

Denominador comn en estos pacientes es la percepcin de sus padres como: amenazantes, temperamentales, crticos, controladores y demandantes. Niez: Presentaban inhibicin comportamental frente a lo no familiar (tienden a asustarse por cualquier cosa extraa en su ambiente). Para hacerle frente a su miedo, se apoyan en sus padres, pero cuando crecen aprenden que ellos no estarn siempre disponibles para protegerlos. Luego, los consideran poco confiables e imprevisibles, enojndose con la inconsistente disponibilidad de stos. Dicho enojo despierta fantasas de prdida. Adems, algunos nios pueden haber sentido que sus padres los abandonaban emocionalmente cuando expresaban su enojo.

Trastorno de Angustia (Panic Disorder)

Estos pacientes ven a la separacin y al apego como mutuamente excluyentes. Tienen una dificultad en modular la normal oscilacin entre la separacin y el apego porque presentan una sensibilidad aumentada tanto a la prdida de libertad como a la prdida de la seguridad y proteccin. Intentan operar en un rango muy estrecho de comportamiento que intenta simultneamente evitar la separacin que es demasiado temerosa y el apego que es muy intenso. Esto se manifiesta en un estilo sobre controlado de interaccin con los otros.

Trastorno de Angustia (Panic Disorder)

Estos sujetos son proclives a sentimientos de auto fragmentacin y pueden necesitar a un terapeuta u otra compaa para ayudarlos a sentir que estn seguros de su identidad. Con frecuencia, estos pacientes que sufren de falta de constancia objetal son capaces finalmente de desarrollar una imagen internalizada de su terapeuta . Como resultado de este proceso de internalizacin, la ansiedad de separacin y las crisis de angustia pueden mejorar considerablemente.

Trastorno de Angustia (Panic Disorder)

En terapia, los conflictos asociados al enojo, la independencia y la separacin son esenciales. Tambin es necesario explorar los temores del paciente a hacerse dependiente del terapeuta y calmar la ansiedad que puede surgir por la prdida del terapeuta, ya sea por vacaciones o por la finalizacin del tratamiento.

Las Fobias

Las Fobias

Como grupo, los trastornos de ansiedad son los ms prevalentes dentro de los trastornos mentales. Dentro de los trastornos de ansiedad, las fobias son los ms comunes. Predisposicin hereditaria, junto con factores ambientales estresores.

Definicin de Fobia

Desplazamiento de la ansiedad sobre estmulos fbicos, que produce un terror intenso e invencible conocido como fobia. Si no se puede evitar dicho estmulo, viene una crisis de ansiedad. Miedo ligado a un determinado foco. La persona evala este miedo como desproporcionado y absurdo.

Caractersticas de las Fobias

Comportamientos de evitacin, que restringen vida cotidiana. Medidas de afianzamiento. Objeto contra fbico, defensa contra temor. Estado de alerta permanente. Necesidad de controlar mundo externo e interno. Actitud de Huda, producto de proyectar el peligro interno como una amenaza externa.

Caractersticas de las Fobias

La Ansiedad renueva temores infantiles de prdida de amor del objeto, situacin de desvalimiento y abandono. Desplazamiento y Evitacin: Una emocin se transfiere desde su fuente original a un sustituto ms aceptable. Una ansiedad inconsciente se liga a una situacin concreta y evitable.

Caractersticas de las Fobias

Proyeccin: Defensa ms usada contra impulsos inaceptables en la conciencia. Atribuir a los que nos rodea lo que est en nosotros mismos. En la neurosis, el sujeto sabe que su ansiedad es interna, subjetiva y no se halla en un peligro objetivo y externo.

Caractersticas de las Fobias

Regresin: Recuperar proteccin de los padres, para que les ayuden a vencer los peligros que temen (sus propios impulsos de tipo agresivo o sdico). Temor morboso a que un ser querido (hacia quien hay sentimientos ambivalentes)

sufra algn dao.

Las Fobias
En el DSM-IV se dividen en: Agorafobia sin antecedente de crisis de angustia. Fobia especfica. Fobia Social.

Fobia Social

Inhibicin conductual: Umbral ms bajo para responder a cambios en el ambiente. Algunas formas de estrs crnico ambiental generan una conducta vergonzosa, tmida y callada ya a los dos aos de edad. Estresores ms frecuentes: Humillacin y crtica de un hermano mayor, discusiones entre los padres y la muerte o separacin de un progenitor. Los padres transmiten que el mundo es un lugar peligroso.

Fobia Social

Representaciones internalizadas de padres, cuidadores o hermanos que avergenzan, humillan, abandonan y abochornan. Estos introyectos luego son proyectados en forma repetida sobre personas en el ambiente, que entonces, son evitadas. Aunque estos pacientes pueden tener una predisposicin gentica a experimentar a otros como dainos, las experiencias positivas pueden, en cierta forma, mitigar esos efectos.

Fobia Social

Algunos pacientes son muy resistentes al tratamiento porque temen cualquier situacin en que puedan ser juzgados o criticados. Debido a la gran co-morbilidad del trastorno, la fobia social se detecta cuando la persona acude a terapia por alguna otra razn. El pudor y la vergenza son los estados afectivos centrales, por lo que es fundamental lograr una buena alianza teraputica durante las primeras sesiones.

Fobia Social

La resistencia al tratamiento se debe abordar enfticamente, porque sin tratamiento estos pacientes pueden evitar el colegio o el trabajo y muchos van a parar a un hospital o quedan incapacitados. El tratamiento de las fobias debe incluir una evaluacin cuidadosa de cmo la fobia encaja en la red de relaciones del paciente.

Vivimos en espacios irreales, ficcionales. Cada casa, cada calle, cada espacio donde habitamos recrea la fantasa de lo que queremos ser.... De lo que intentamos ser. Pero esta irrealidad privada es inundada por el otro, los otros. All siempre est el otro, que nos reduce, nos acorrala y nos obliga a invitarlo a nuestro pequeo castillo de arena. O ponemos pas o vivimos en colectivo. Usted elige.