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“ATAQUES DE PÁNICO Y AGORAFOBIA”

VANESSA FLOREZ CARMONA


ANA MARIA USUGA PEREIRA
LUISA FERNANDA VALENCIA

Profesor: PEDRO AGUSTIN GARZON

Asignatura: COMPORTAMENTAL

UNIVERSIDAD DE MANIZALES
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
PROGRAMA DE PSICOLOGIA
SEMESTRE II

MANIZALES, 04 DE FEBRERO DE 2012


ATAQUES DE PÁNICO

Los ataques de Pánico son episodios de temor o miedo intenso, acompañados de síntomas
físicos y cognitivos que figuran en la lista de verificación de pánico DSM-IV-TR.
(American Psychiatric Association, 2000) Los ataques de pánico son discretos gracias a
su aparición repentina o brusca y de breve duración. A diferencia de la excitación
ansiosa construida gradualmente, pues esta ultima puede continuar durante más tiempo
si el pacienteha tenido el ataque desencadenado por una situación de la que no es o no se
siente capaz de escapar.

Los ataques de pánico en el trastorno de pánico, pueden ocurrir si un obvio motivo o en


momentos inesperados. En efecto, el diagnostico se da en el caso de reactuales ataques de
pánico “inesperados”, seguido de al menos 1 mes de la persistente preocupación por su
recurrencia y sus consecuencias, o por un cambio significativo en el comportamiento como
consecuencia de los ataques. (American Psychiatric Association, 1994)

Es importante resaltar que los ataques de pánico se presentan en una variedad de trastornos de
ansiedad y estado de ánimo. (Barlow , 1985). Lo que quiere decir que no se limitan
únicamente al trastorno de pánico. En este sentido, la característica definitoria del trastorno de
pánico no son los ataques de pánico en si, sino que implica además la ansiedad acerca de la
recurrencia de pánico o de sus consecuencias, o un cambio significativo del comportamiento
debido a los ataques de pánico.

Los ataques de pánico están asociados con fuertes tendencias a la acción, por lo que con
mayor frecuenta se trata de impulsos de escape y con menor frecuencia instan u obligan al
individuo a luchar (Izard, 1992). Es por esto que Implica elevada excitación del sistema
nervioso autónomo, centro necesario para apoyar la lucha-huida.

Los ataques de pánico tienen respuestas fisiológicas como las sensaciones corporales, es por
eso que los pacientes con trastorno de pánico, así como personas que sufren de pánico no
clínicos parecen tener una mayor conciencia interoceptiva que se refiere a la capacidad para
detectar sensaciones corporales de excitación. Además provocan respuestas
comportamentales que implican la percepción de amenaza o peligro como la muerte, la
pérdida de control o al ridículo social, que también acompañan esos procesos de ataque-fuga.

Un subgrupo de personas con ataques de pánico experimentan Trastorno de pánico nocturno.


El pánico nocturno es un bruco despertar del sueño en un estado de pánico sin un
desencadenante obvio. Las personas que sufren de pánico nocturno se vuelven temerosas del
sueño y tratan de retrasarlo.

A continuación, se presentara un grafico que representa lo que hasta ahora se ha explicado.

Hay un detonador interno centrado en las sensaciones somáticas; o externo que puede ser
un evento estresante que provoque pánico. En este momento se activan las sensaciones
corporales características de los ataques de pánico como el aumento de la frecuencia y
presión sanguínea, respiración agitada, sudor, sensación de ahogo, mareo y temblores. La
persona se percata de ellas y les da una evaluación catastrófica, es decir, hace una mala
interpretación de esas sensaciones tomándolas como signos de muerte, pérdida de control y es
en ese momento en el que produce el ataque de pánico.
AGORAFOBIA.

Se refiere a la evitación o resistencia a las situaciones de miedo que puedan generar


sensaciones de ansiedad, miedo a la activación fisiológica y miedo a los lugares donde no
se puede recibir ayuda, como los espacios abiertos o públicos en los que puede
presentarse aglomeraciones.

La agorafobia es el miedo al miedo, es decir el temor a morir, volverse loco o perder el control
y presenta un predominio femenino. Además, se identifican Factores de estrés en la época de
su primer ataque de pánico incluyendo estresantes interpersonales y factores de estrés
relacionados con el bienestar físico tales como experiencias negativas con drogas, enfermedad
o muerte en la familia.
Este tipo de trastorno puede ser leve, moderada o grave.

Leve: La persona que duda de conducir larga distancia sola, pero se las arregla para conducir,
se sienta en los pasillos de cine pero aun va y evita lugares con mucha gente.
Moderada: El manejo está limitado a 10 millas de su casa y solo maneja si está acompañada y
evita grandes supermercados.
Grave: La movilidad es limitada hasta el punto de tener que mantener en casa.

Es muy importante aclarar que no todas las personas que entran en pánico desarrollan
agorafobia y además, que la preocupación sobre las consecuencias sociales de pánico son más
fuertes cuando se presenta agorafobia.

Para los ataques de pánico y agorafobia existen predisposiciones biológicas y psicológicas. En


diversas investigaciones se ha postulado que hay una vulnerabilidad por herencia en donde
entra en juego la genética y el temperamento, teniendo en cuenta que el temperamento que
más se ha relacionado con estas dificultades es el neuroticista. Así mismo, existe una
vulnerabilidad psicológica para experimentar ansiedad, estados afectivos negativos que se
caracterizan por una disminución se sensación de control que surgen de las expeirencias
tempranas del desarrollo.
ANALISIS FUNCIONAL.
Proporciona información completa a cerca de la topografía del ataque de pánico:
- síntomas más comunes: sensación de irrealidad, falta de aliento, palpitaciones, frecuencia de
promedio es de tres veces por semana y tiene una duración de unos pocos segundo a 5
minutos.
- Antecedentes situacionales: conducir en autopistas, multitudes de personas, estar sola,
especialmente con la noche, restaurantes, oscuridad, concentrarse por largo tiempo en la
lectura.
- Antecedentes internos: fluctuaciones del ritmo cardiaco, mareos, sensaciones de hambre,
debilidad debido a la falta de alimento, pensamientos de lo grande que es el proceso,
pensamientos de no ser capaz, de hacer frente a esto por mucho mas tiempo y la ira
- Reacciones conductuales: conductas de escape, llamar a su esposo o su madre, evitar
conducir largas distancias sola, conduciendo por carreteras o autopistas desconocidas y tratar
de no pensar en la ansiedad o los sentimientos de realidad.
- Señales y comportamientos de seguridad: tener su dispositivo de localización a la mano para
saber siempre la ubicación de su esposo.
- Consecuencia de su PDA: afecta a la familia, el trabajo y la socialización. Alteraciones en su
salud, dificultad para concentrarse y dormir, dolores de cabeza, en ocasiones tristeza con
presencia de llanto y desesperación.

COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

- Educación: informar sobre la naturaleza del trastorno de pánico, las causas del pánico y la
ansiedad y las formas de retroalimentación entre respuesta física, cognitiva y conductual. La
educación también distingue entre el estado de ansiedad y la emoción del miedo / pánico.
Como se presentan las respuesta de lucha-huida El propósito de esta educación es corregir los
mitos y conceptos erróneos acerca de los síntomas de pánico (las creencias acerca se está
volviendo loco, puedo morir o perder el control) que atribuyen al pánico y ansiedad. La
educación también distingue entre el estado de ansiedad y la emoción del miedo / pánico, tanto
conceptualmente como en términos de su tres modos de respuesta (subjetivas, fisiológicas, y
de comportamiento). Esta distinción es fundamental para el modelo de trastorno de pánico y
para el resto del tratamiento. La ansiedad de ve como un estado de preparación para la futura
amenaza, mientras que el pánico es la emoción de ataque-fuga provocada por la amenaza
inminente.

- Autocontrol: esencial para la terapia cognitivo-conductual. El autocontrol se introduce como


una manera objetiva para mejorar la autoconciencia y aumentar la precisión en la auto
observación. Se le solicita al paciente realizar dos tipos de registro: el primero un record del
ataque de pánico, proporciona una descripción de las señales de auxilio, síntomas,
pensamientos y comportamientos y el segundo el registro diario del estado de animo, para
registrar los niveles generales o promedio de ansiedad-depresión.

- Ejercicios de respiración: El reentrenamiento respiratorio es un componente central


temprano en el desarrollo del tratamiento de control de pánico. Los ataques de pánico están
relacionados con el estrés inducido por cambios respiratorios que provocan ansiedad porque
son percibidos como una amenaza o miedo provocado por unos estímulos fóbicos (Clark,
Salkovskis, & Chalkley, 1985). El reentrenamiento respiratorio puede convertirse en un
método de evitación de los síntomas físicos o del comportamiento de seguridad, y de ese modo
ser anti terapéutico.

- Relajación Aplicada: implica formar a los pacientes en relajación muscular progresiva


(PMR) hasta que son expertos en la relajación que señala control, en el que la relajación se
utiliza como una habilidad de afrontamiento para enfrentar los elementos que provocan la
ansiedad. Ha mostrado buenos resultados como una tratamiento para los ataques de pánico. El
reentrenamiento respiratorio, el miedo y la ansiedad se reducen en la medida en que la
relajación proporciona una sensación de control.

Reestructuración cognitiva: se diseñó para corregir pensamientos distorsionados y


eventualmente se espera que el miedo y la ansiedad desaparezcan, pero su disminución no es
el primer objetivo de la terapia cognitiva. La terapia cognitiva para el trastorno de pánico y la
agorafobia fomenta ser auto observaciones en situaciones que provocan ansiedad. En términos
de implementación, la terapia cognitiva comienza a proporcionar una justificación al
tratamiento con discusión sobre el papel de los pensamientos en la generación de emociones.

- Exposición: es una fase crítica del tratamiento y una vez iniciado, es un foco importante de
las sesiones del tratamiento. Esta diseñada para desconfirmar apreciaciones erróneas y
extinguir la respuesta emocional condicionada a situaciones externas.

La exposición en vivo: La exposición en vivo se refiere a la reiterada y sistemática exposición


de la vida real, en este caso, a situaciones agorafóbicas. La cantidad de tiempo dedicado a la
exposición en vivo depende de la agorafobia que presenta el paciente. Obviamente, se necesita
más tiempo para los pacientes con agorafobia más severa. Este tipo de exposición se lleva a
cabo de manera gradual, partiendo desde la mínima a la mayor situación que provoca
ansiedad. Es combinada con exposición interoceptiva, por inducir deliberadamente
sensaciones temidas en situaciones temidas.

La exposición interoceptiva: extiende a actividades biológicas que intrínsecamente inducen


sensaciones somáticas. El objetivo es inducir miedo a las sensaciones físicas, el numero de
veces y el tiempo suficiente de modo que las apreciaciones erróneas acerca de las sensaciones
son respuesta de ansiedad. Es un componente estándar de la terapia cognitivo-conductual para
trastorno de pánico.

-EXPOSICION INTEROCEPTIVA NATURALISTA: Se refiere a la exposición a las tareas o


actividades diarias que se han evitado o se vive con temor a causa de las sensaciones
asociadas. Ejemplos típicos en incluir ejercicios aeróbicos o actividad física vigorosa,
subiendo tramos de escaleras, comer alimentos que crean una sensación de plenitud o se
asocian con sensaciones de asfixia, saunas o duchas con vapor, conducir con las ventanas
cerradas y la calefacción puesta, el consumo de cafeína, y así sucesivamente.

LONGITUD DE UNA PRÁCTICA DE LA EXPOSICIÓN


Las expectativas sobre la probabilidad de aversivo eventos son fundamentales para el
condicionamiento del miedo humano. Por ejemplo, la contingencia conciencia, (es decir,
conocimiento de que un estímulo condicional específica [CS] predice un estímulo
incondicionado específico, la tolerancia del miedo y la ansiedad puede ser una experiencia de
aprendizaje mas critica que la eliminación del miedo y la ansiedad, la atención se centra en
permanecer en la situación fóbica el tiempo de exposición indicado, así los pacientes aprenden
que lo que mas les preocupa nunca o rara vez sucede y que puede hacer frente al estimulo
fóbico y tolerar la ansiedad.

EL EFECTO DEL CONTEXTO EN LA DECLARACION DE MIEDO


Deriva de los modelos de condicionamiento en los que la extinción implica aprender nuevos
inhibidores. En términos de tratamientos de ansiedad sensaciones corporales pueden significar
“muerte súbita” cuando se experimenta en un contexto que recuerda a la persona los ataques
de pánico intenso antes del tratamiento, mientras que las mismas sensaciones pueden
significar desagradable pero “inofensivo” cuando se ha experimentado en un contexto que
recuerda a una persona de su éxito con el tratamiento. Por lo tanto el contexto determina cual
significado es expresado en un tiempo dado.

EFICACIA GENERAL DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Las tasas de éxito terapéutico pueden ser subestimadas cuando el éxito es definido por
continuos de libre pánico desde el final del tratamiento activo. La terapia cognitivo-
conductual es efectiva cuando hay comorbilidad, ya que esta no reduce la eficacia de la
terapia. Por otra parte los resultados de la terapia cognitivo conductual mejoran la
comorbilidad de la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo. El mejoramiento después del
tratamiento agudo es facilitado por la participación de otras personas significativas en todos
los aspectos del tratamiento de la agorafobia. En nuestro estudio de trastorno de pánico en
atención primaria, se encontró que se ofrece una combinación de tratamiento cognitivo-
conductuales (hasta seis sesiones) y farmacoterapia dio resultados significativos en relación
con el tratamiento habitual.
DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO: PROTOCOLO
El protocolo se realiza mediante el suministro de información precisa en cuanto a la naturaleza
de la respuesta de ataque o huida.. por suministro de esta información los pacientes
experimentan sensaciones que no le permiten entrar en pánico y comprende que estas
sensaciones son normales e inofensivas. Entonces, el propósito del tratamiento implica la
exposición repetida de señales de temor interno a situaciones de agorafobia.

Objetivos:
- influir directamente en las apreciaciones identificadas en la evaluación catastróficos, en la
evitación de las sensaciones corporales y situaciones de agorafobia.
- enseñar un conjunto de habilidades para el desarrollo basada en la evidencia de las
apreciaciones respecto a las sensaciones corporales y situaciones de agorafobia.
- Brindar información específica sobre los efectos de hiperventilación y su papel en los
ataques de pánico.

SESIONES 1, 2,3 Y 4
En estas sesiones se realizo el motivo de consulta, la descripción de los síntomas de julie, se le
informó de la descripción del tratamiento y de las técnicas, como la reestructuración cognitiva
y reentrenamiento respiratorio, en la sesión 4 se comenzó la exposición en vivo.

SESION # 5
 Objetivo: revisar la práctica de la exposición en vivo, para diseñar otra tarea que será
practicada durante la próxima semana, y para empezar la exposición interoceptiva
 El order de la aplicacion de las tecnicas se puede realizar simultáneamente o
secuencialmente. Para Julie, la exposición en vivo se inició en la sesión 4, mientras que
la exposición interoceptiva se inició en esta sesión.
Es indispensable revisar la práctica de la semana de la exposición en vivo. Una
evaluación objetiva de la actuación se considera necesario para compensar subjetivas y
perjudicial autoevaluaciones.
Es importante realizar un avaluación antes de comenzar con la terapia debido a que
como ha demostrado la literatura experimental sobre el aprendizaje y el
condicionamiento, las evaluaciones de los eventos aversivos después de que se han
producido ansiedad puede influir sobre futuros encuentros con los mismos tipos de
eventos aversivos, muchas veces saber el por que de la terminación de una practica
antes de llegar a su meta es indispensable ya que esta situación se puede incorporar a
ensayos de técnicas mas adelante.
 Se debe reforzar el uso de respiracion y habilidades cognitivas para ayudar a los
pacientes permanecer en la situación hasta que la duración especificada o la tarea se ha
completado, a pesar de las sensaciones incómodas.
 La tolerancia al miedo y no Reduccion total de ella: META DE CADA PRACTICA
DE EXPOSICION
 Julie: sensaciones que la llevaron a "escapar" de la situación: las sensaciones de
irrealidad y los temores de perder el contacto con la realidad
 Acompañamiento de pareja o familiar : dos principios
1. conceptualizar el tratamiento. se proporciona a la pareja para reducir la frustración de él o
ella y / o atribuciones negativas sobre el funcionamiento emocional de la paciente, allí también
se debe indagar por la forma en que el problema agorafóbico ha interrumpido la rutina diaria
y la distribución de responsabilidades en el hogar se analiza y se debate también. Los ejemplos
pueden incluir actividades sociales, actividades de ocio, y las tareas domésticas.

2.Describir el papel del otro significativo con respecto a las tareas de exposición en vivo. La
pareja es vista como un entrenador, y la pareja se anima a acercarse a las tareas en equipo para
resolver problemas. Ejemplo: Larry el esposo de julie la acompaña al inicio en sus
exposiciones en vivo después de el avance de julie ella ya va sola a las exposiciones en vivo.
Es muy importante la comunicación que la pareja tenga, para reforzar esto se puede
utilizar el método de juego de roles.
Se introduce técnica interoceptiva con medición jerárquica, los pacientes aprenden a no verse
perjudicados por las sensaciones, y lograr una mayor confianza en su capacidad para tolerar
los síntomas de la ansiedad, la jerarquía se mide por:
(0 a 10) nivel de ansiedad
(0 a 10) la intensidad de la sensación
(0 a 10) la similitud con las sensaciones de pánico que ocurren naturalmente
Para julie era el siguiente:
- Hiperventilación
- Sspinning
- Mirando fijamente a un punto en la pared
Un enfoque gradual se utiliza para la exposición interoceptiva, comenzando con el más bajo
punto en la jerarquía establecida por la paciente.

SESIONES 6 Y 7
 Las razones de evitacion a ciertos ejercicios lleva a malas interpretaciones ejemplo:
 "Yo no quiero a hiperventilar, porque me temo que no voy a ser capaz de detener la
hiperventilación y nadie va a estar ahí para ayudarme" o evitar practicar al final del dia
cuando se siente agotada por que sabe que le dara mas difucultad soportar la
hiperventilacion.
 Comienza su avance en la jerarquia de ansiedad, pasa a un nivel mas alto para su
exposicion interoceptiva.

SESIONES 8 Y 9
 Objetivo: continuar la exposición in vivo, como se describe en las sesiones anteriores,
y para ampliar la exposición interoceptiva a actividades naturales.
 El Terapeuta afirmaba: La única razón por la que te perturba más al conducir o estar
sola en el hogar se debe a que el significado que todavía dan a ellos en esas
situaciones, es decir el trasntorno vivido es el conjunto de sensaciones, lugares e
interpretaciones esta no se da con cada característica por separado, deben darse en
conjunto.
 Se da una Jerarquía según su vida cotidiana.
 Al igual que con todos los riesgos, es importante identificar y eliminar (gradualmente,
si es necesario) las señales de seguridad o los comportamientos de protección, tales
como teléfonos móviles, amuletos de la suerte, caminando lentamente, de pie
lentamente, y permanecer en las proximidades de las instalaciones médicas.
SESIONES 10 Y 11
 Objetivo: volver a ver la exposición in vivo en los ejercicios y naturalista en la última
semana, y combinar exposición a ex temido y evitado situaciones de agorafobia con la
inducción deliberada de las sensaciones temidas en esas situaciones.
 Las señales externas e internas puede ser el agente ansiogénico más potente, es decir, no
es ni tan sólo la situación ni sólo la sensación corporal que provoca angustia, la
combinación de la sensación corporal y la situación que es lo que hace una exposición
mas molesta.
 La tarea para esta sesión es continuar auto monitoreo, para practicar la exposición en
vivo combinada con la exposición interoceptiva y continuar exposición interoceptiva
naturalista.

SESION 12

 La última sesión de tratamiento revisa los principios y habilidades aprendidas y


proporciona al paciente una plantilla de técnicas de afrontamiento para situaciones de
alto riesgo, potenciales en el futuro . Julie terminó el programa después de 12 sesiones,
momento en que ella no había tenido pánico en 8 semanas, rara vez experimentado
mareos o sensación de irrealidad, y estaba conduciendo distancias más largas.

CONCLUSION
 Los tratamientos cognitivo-conductuales son muy eficaces, entre el 80 y el 100% de
los pacientes sometidos a estos tratamientos tendrán pánico libre al final del
tratamiento y pueden mantener estas ganancias hasta por 2 años, muchos de los
restantes sólo tienen sintomatología residual, se encuentran pacientes con recaídas,
pero continúan bien después de 3 o 6 meses con refuerzo, la razón por la que surgen
ideas irreales después del tratamiento se pueden tener muchos factores.
BIBLIOGRAFIA
-Barlow, D. (2008).Clinical handbook of psychological disorders : a step-by-step treatment
manual. 4th ed.