Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Carrera Cirujano Dentista Segundo Año

Bases Biológicas y Clínicas

de la
Relación Endoperiodontal

Tarea 4

“Mecanismos de reparación y
regeneración tisular”

Gonzalez Piña Sebastián Hernán

Dra. María de Lourdes Vera Campos.

Grupo: 353A

Fecha de entrega: 10 de septiembre 2022

 Mecanismos de reparación y regeneración
tisular
Mecanismos de reparación y
regeneración tisular.
a) Circulación pulpar.
Murray señalan que los procedimientos
de regeneración pueden ser definidos
como procedimientos biológicamente
diseñados para remplazar estructuras
dañadas, incluyendo dentina y
estructuras radiculares, como también
células del complejo dentino-pulpar.
La técnica convencional para inducir la
regeneración pulpar consiste en la
utilización de hidróxido de calcio para el
recubrimiento pulpar directo. El hidróxido
de calcio promueve la formación de un
puente dentinario sobre la pulpa
expuesta, se cree que esto está
relacionado a la combinación de su efecto
antimicrobiano, atribuida a su alto pH y a
la estimulación de la formación de dentina
terciaria, atribuida a la liberación de iones
de calcio.
Tipos de Dentina y características de
cada una:
a) Primaria: La dentina primaria es la
primera en formarse y representa
la mayor parte; delimita la cámara
pulpar de los dientes ya formados.
Desde el punto de vista funcional,
se considera dentina primaria a la
que se deposita desde que
comienzan las primeras etapas de
la dentinogénesis hasta que el
diente entra en oclusión (se pone
en contacto con su antagonista).
Comprende la dentina del manto y
la circumpulpar anteriormente
descritas. Cuando el volumen de la
pulpa disminuye como
consecuencia de la formación de
la dentina primaria, los
odontoblastos modifican su
distribución y se organizan en
varios estratos en la zona
coronaria.
b) Secundaria: Es la dentina que se
produce después de que se ha
formado completamente la raíz del
diente. Clásicamente, se
consideraba sintetizada a partir del
momento en que el diente entra en
oclusión, pero se ha demostrado
que también se encuentra presente
en dientes que aún no han
erupcionado o están rete- nidos.
Esta dentina se deposita mucho
más lentamente que la primaria,
pero su producción continúa
durante toda la vida del diente.
También se denomina dentina
adventicia, regular o fisiológica. La
distribución de los túbulos en la
dentina secundaria es ligeramente
menos regular que en la primaria.
El límite entre ambas se manifiesta
por un cambio en la dirección de
los túbulo s dentinarios, que en las
preparaciones por desgaste puede
observarse como una línea oscura
de demarcación. La dentina
secundaria se forma en el interior
de la dentina circumpulpar
primaria en toda la periferia de la
cámara pulpar y alcanza mayor
espesor en el piso, techo y paredes
(en especial, en el piso), mientras
que es más delgada en los cuernos
y los ángulos diedros que los unen.
Su formación determina una
disminución progresiva de la
cámara pulpar, más marcada en
los dientes monorradiculares, cuya
cámara pulpar carece de techo y
piso, y en las raíces de los
multirradiculares. La disminución
del volumen de la pulpa, como
resultado de la formación de
dentina secundaria, tiene como
consecuencia la disminución del
número de odontoblastos por un
mecanismo de apoptosis. Los
cambios en el espesor del tejido
dentinario pueden controlarse
mediante radiografías. El
odontólogo debe tenerlo en cuenta
no solo para el tallado de
cavidades (operatoria dental), sino
 también para el tallado de una
prótesis coronaria. En efecto, en un
individuo joven, el procedimiento
odontológico puede interesar
algún cuerno pulpar y hacer una
exposición pulpar accidental. En
cambio, en un diente adulto que ha
sufrido reducción del volumen
pulpar se puede trabajar con
mayor grado de seguridad.
c) Terciaria: Esta dentina se conoce
como dentina reparativa,
reaccional, irregular. Es la dentina
que se forma más patológica
internamente, deformando la
cámara, pero solo en los sitios
donde existe una noxa o estímulo
localizado. Es decir, que se
produce por odontoblastos
directamente implicados por el
estímulo nocivo, de manera que
sea posible aislar la pulpa de la
zona afectada.
d) Reactiva: reaccional es la dentina
terciaria segregada por los
odontoblastos terminales
posmitóticos llamados también
odontoblastos primitivos (que se
han diferenciado durante el
desarrollo del diente) ante un
estímulo nocivo de moderada
intensidad. Al no dañar dicho
estímulo nocivo definitivamente al
odontoblasto, este segrega matriz
dentinaria de forma rápida y
desorganizada, lo que llega a
deformar la cámara pulpar. Se ha
demostrado que cuando el
proceso carioso alcanza la dentina,
el odontoblasto responde al
estímulo y deposita fibronectina
sobre la superficie de la pared de
los túbulos y de su propio proceso
odontoblástico. Se considera, por
ello, que la fibronectina regula la
formación de dentina terciaria
reactiva al desempeñar un papel
similar al que realiza en la fase
inicial de la dentinogénesis
e) Reparadora: reparativa es la
dentina terciaria elaborada por
una nueva generación de
odontoblastos denominados, por
algunos autores, células
odontoblastoides; estas se
originan a partir de las células
madre pulpares. Estos nuevos
odontoblastos surgen, tras la
muerte de los odontoblastos
terminales posmitóticos por la
acción de un estímulo nocivo
grave. A la dentina reparadora que
se forma bajo la acción de
protectores pulpares, como el
hidróxido de calcio o el agregado
de trióxido mineral, se la denomina
dentina cicatrizar o puente de
dentina.
f) Calcificaciones pulpares: Los
cálculos pulpares están formados
por la precipitación de sales
minerales sobre un centro de
matriz predominantemente
colágena. De acuerdo con su
estructura se clasifican en:
verdaderos (poseen túbulos
dentinarios) y falsos (solo
muestran capas concéntricas de
tejido mineralizado). Estos últimos,
que presentan formas irregulares,
son los más frecuentes y pueden
estar libres o adheridos. Cuando
tienen cierto tamaño pueden
observarse por medios
 radiológicos; de lo contrario, solo
se los visualizan en cortes
histológicos. Clínicamente, los
cálculos pulpares constituyen un
problema para el profesional
endodoncista al realizar la apertura
cameral o al instrumentar los
conductos.
Regeneración tisular guiada
1. Membranas de barrera (Tipos y
ejemplos).
La regeneración tisular guiada o RTG es
una técnica periodontal por la cual se
procede a la restauración del hueso,
cemento y ligamento periodontal a sus
niveles originales, antes de ser dañados
por la enfermedad periodontal. Consiste
en colocar barreras de diferentes
tipos(membranas) que mantengan un
espacio el cual permite separar al hueso y
el ligamento periodontal del epitelio
gingival y del tejido conectivo.
Una barrera o membrana debe de tener las
siguientes características:
• Biocompatibilidad
• Evitar que tipos indeseables de
células penetren, pero permitir el
paso de nutrientes y gases.
Integración tisular.
• Ser capaz de crear y mantener un
espacio.
• Fácil de manipular.
• Las barreras utilizadas en la
regeneración tisular guiada se
clasifican en dos grandes grupos:
no reabsorbibles y reabsorbibles.
Membranas no reabsorbibles: Filtro
bacteriano de acetato de celulosa,
Politetrafluoroetileno expandido (PTFE-
e), PTFE-e con refuerzo de titanio,
dique de hule.
Membranas absorbibles: Atrisorb,
compuesta por ácido poliláctico, que
puede fabricarse en el mismo sillón
dental y aplicarse de forma semi-sólida;
y las que están hechas con materiales
naturales, entre las que destacan las
membranas de colágeno tipo I, las de
sulfato cálcico y las de proteínas del
esmalte.
2. Injertos óseos (Tipos y ejemplos).
La técnica interposiciones “inlay” o
técnica de “sándwich”, se sustenta
en la teoría de que, si se posiciona
hueso autólogo o biomaterial entre
dos pedículos de hueso esponjoso,
se logra una rápida incorporación
del injerto con una mínima
reabsorción La técnica quirúrgica
consiste en realizar una incisión en
la mucosa vestibular adyacente a
la cresta alveolar. Se eleva el
colgajo, manteniendo intacto el
periostio lingual y exponiendo la
superficie ósea vestibular. En
primer lugar, se realiza una
osteotomía vertical y una oblicua 2
mm por encima del foramen
mentoniano. El fragmento craneal
se eleva para lograr un espacio
para el injerto óseo sin afectar al
periostio lingual. El injerto óseo se
puede obtener de zonas donantes
como la cresta ilíaca y se interpone
entre ambos segmentos (basal y
craneal). A partir de los 3 meses
del procedimiento, se pueden
colocar los implantes dentales.
Posteriormente, se ha modificado
la técnica en el diseño de la
osteotomía. La incorporación del
bisturí ultrasónico o piezosurgery
permite realizar un corte horizontal
a 2-4 mm por encima del canal
mandibular y después dos cortes
oblicuos en el tercio coronal del
hueso mandibular. La fijación de
los segmentos se realiza mediante
la utilización de tornillos mini
placas de titanio atornilladas.
• Autoinjerto: También
conocido como injerto
autólogo, consiste en
retirar tejido óseo del
mismo paciente para
trasplantarlo a la encía.
Este hueso se obtiene
generalmente de la parte
posterior de la mandíbula,
la barbilla, la cadera o la
pierna, por lo que tanto la
zona intervenida como la
donante requieren de
tiempo posterior de
recuperación. Al tratarse de
tejido celular proveniente
del mismo individuo se
evita rechazo inmunológico
y transmisión de
enfermedades
infectocontagiosas.
• Aloinjerto: El llamado
injerto alógeno se obtiene
de personas donantes
fallecidas, cuyos restos son
esterilizados y preservados
en bancos de tejidos. En
este caso, la ventaja es que
el paciente no debe superar
la intervención de
extracción de hueso de su
propio cuerpo y que, en
cambio, se puede obtener
casi de forma inmediata
desde un banco de
donación. Por otra parte,
existe la posibilidad de
transmisión de
enfermedades o rechazo
del tejido.
• Xenoinjertos: Como lo
indica la raíz de su prefijo –
“xeno” – refiere al injerto de
tejido “extranjero” que se
hace a una persona, es
decir, cuando proviene de
una especie animal
diferente o incluso vegetal.
En este caso suele
utilizarse hueso porcino,
vacuno o bovino
desproteinizado
químicamente. La
obtención de este tipo de
injerto es relativamente
sencilla y básicamente no
representa riesgos a la
salud del paciente.
• Injerto aloplástico: Se trata
de un injerto sintético
elaborado con materiales
artificiales porosos que
promueven el desarrollo de
tejido óseo del paciente.
Generalmente, los injertos
de este tipo están hechos a
base de cristales
bioactivos, polímeros o
cerámica, por lo que son
perfectos en caso de
rechazo de otros de origen
biológico.
Referencias:

Jairo Vargas. Membranas de uso en regeneración

ósea guiada. Odontología Vital [Internet]. junio de
2016 [citado el 10 de septiembre de 2022]; (24):
35-42. Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext
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Fuentes Fuentes Mª V.. Propiedades mecánicas de

la dentina humana. Av Odontoestomatol [Internet].
2004 Abr [citado 2022 Sep 10] ; 20( 2 ): 79-83.
Disponible en:
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Camejo Suárez María Valentina. Ingeniería de

tejido en la regeneración de la dentina y la pulpa:
Revisión de la Literatura. Acta odontol.
venez [Internet]. 2010 Mar [citado 2022 Sep 10]
; 48( 1 ): 129-134. Disponible en:
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