Sellado Dentinario Inmediato en

restauraciones indirectas

Alumno: Bloom, Maximiliano

Año: 2023

Diplomatura en Estética Oral

Dictantes: Bianchi, Pablo
Cabezas, Alejandro
INDICE
1. Introducción
………………………………………………………………………………… 3
2. Esmalte…………………………………………………………………….4
3. Dentina
3.1Generalidades…………………………………………………………………5
3.2 Porque deberíamos realizar el sellado dentinario? ……………… 7

Sellado Dentinario Inmediato y Resin Coating ……………………………………… 7- 10

Protocolo clínico ………………………………………………………………………10 - 15
Conclusión …………………………………………………………………………………… 16
Bibliografía ………………………………………………………………………………… 17

2
 1. INTRODUCCIÓN
La odontología contemporánea tiene como objetivo fundamental mejorar las técnicas y
procedimientos destinados a preservar la salud y la integridad de los tejidos dentarios.
Durante las últimas décadas, el enfoque restaurador ha evolucionado de manera
constante, progresando desde la retención mecánica hasta la adhesión avanzada.1
Esto promovió a que los sistemas adhesivos, biomateriales y técnicas operatorias
alcancen mejorías en su funcionamiento y en el de sus componentes, buscando llegar
a resultados que se puedan sostener a largo plazo en conjunto con la simplificación de
las técnicas y la optimización del tiempo clinico.2
Uno de los desafíos constantes es la protección de la dentina, esta desempeña un
papel fundamental en la estructura y función de los dientes, dándole soporte y
protección a la pulpa dental. Para abordar este desafío, se ha desarrollado una técnica
conocida como Sellado Dentinario Inmediato.
El manejo de los tejidos dentales entre la fase de preparación y provisionalización del
tratamiento restaurador juega un papel fundamental en el éxito de las restauraciones
adheridas indirectamente. En el desarrollo de estas, la dentina vital expuesta
inmediatamente después de la preparación del diente es susceptible de sufrir
agresiones por infiltración bacteriana y micro fugas durante la fase de
provisionalización. La penetración de bacterias y líquidos a través de los túbulos
dentinarios expuestos puede resultar en la colonización de microorganismos,
sensibilidad postoperatoria y la posibilidad de irritación pulpar.
Para evitar estas posibles secuelas, siempre que se haya expuesto dentina durante la
preparación del diente para restauraciones indirectas, se recomienda la aplicación de
un agente adhesivo. Esta técnica de Sellado Dentinario Inmediato (IDS) y Resin
Coating se ha propuesto desde principios de la década de 1990, como métodos de
protección dentinaria luego de la preparación dentaria y antes de la toma de impresión
para restauraciones indirectas, ha sido ampliamente estudiado y mejorado
significativamente a lo largo de los años con resultados positivos con respecto a la
fuerza de unión, menos formaciones de espacios, una fuga bacteriana reducida y una
sensibilidad dentinaria reducida posterior a la cementación.5,6
Este enfoque racional de la adhesión también tiene una influencia positiva en la
preservación de la estructura del diente, la comodidad del paciente y la supervivencia
a largo plazo de las restauraciones adheridas indirectamente.6
En el trabajo se desarrollará el tipo de tejido donde vamos a realizar adhesión, las
indicaciones, ventajas y protocolos del Sellado Dentinario Inmediato.

3
 2. ESMALTE
El esmalte es un tejido de estructura muy homogénea. Está compuesto por un 97% de
contenido mineral y un 3% de materia orgánica y agua.
La matriz inorgánica del esmalte está constituida en su mayoría por sales minerales de
carbonato y fosfato, formada principalmente por cristales de hidroxiapatita. Asimismo,
se pueden encontrar minerales de calcio, potasio, magnesio, hierro y flúor.
Al presentar una naturaleza iónica los cristales establecen entre sí uniones de alta
energía superficial, que en conjunto con el bajo porcentaje de agua generan mayores
fuerzas de adhesión en este sustrato
Se considera a la adhesión en esmalte como un método seguro, confiable y eficiente
que presenta bajos índices de degradación a nivel de la interfase diente- resina.11,12
Esto se debe a:
1- Adhesión de naturaleza micromecánica: ocurre por la pérdida irreversible de
tejido inorgánico, lo cual genera microporos en la superficie aumentando la
retención y el reemplazo de los minerales extraídos por los monómeros que
contiene el adhesivo, durante la polimerización.
2- Alta energía superficial: Por la formación de sales solubles de fosfato de
calcio luego del grabado ácido, que son eliminadas durante el lavado con agua
dejando una zona de alta energía superficial.

Microfotografía de MEB de la superficie intacta del

esmalte dentario (Microfotografía: Di Hipólito, V.; de
Goes, M.)14

Microfotografía de MEB de la superficie intacta del

esmalte dentario después de la aplicación de acido
fosfórico al 37% por 60 segundos. En la imagen es
posible ver el acondicionamiento selectivo de los
prismas del esmalte que crea irregularidades e la
estructura en la que penetrara el sistema adhesivo
(Microfotografía: Di Hipólito, V.; de Goes, M.)14

4
Corte longitudinal de la estructura de la capa
hibrida en el esmalte. Las flechas blancas señalan
la región tratada previamente con ácido fosfórico e
interpenetrada por el adhesivo (Microfotografía: Di
Hipólito, V.; de Goes, M.)14

3. DENTINA

3.1 Generalidades
La dentina es un compuesto biológico de colágeno con cristales de hidroxiapatita que
sellan periféricamente el esmalte y cemento. Este tejido, a diferencia del esmalte,
presenta un mayor contenido orgánico (18%), agua (12%) y (70%) de material
inorgánico.
El contenido orgánico de la dentina está constituido en un 90% por colágeno de Tipo I
y 10% de proteínas no colágenas.
La matriz inorgánica de la dentina está compuesta mayormente de cristales de
hidroxiapatita que junto con las fibras colágenas delimitan a los túbulos dentinarios.
Anatómicamente, dado que los túbulos presentan una forma cilíndrica y su extensión
es a través de todo el ancho de la dentina, existe un mayor número en la cercanía a la
pulpa que en la periferia, lo cual genera un mayor nivel de humedad dentinaria.
Se puede afirmar entonces, que la dentina profunda tiene una mayor permeabilidad en
comparación a la dentina superficial, puesto que a mayor cercanía pulpar se
incrementa el diámetro y cantidad de túbulos dentinarios con mayor difusión del fluido
dentinario.
A diferencia del esmalte, la dentina presenta mayor dificultad para una correcta
adhesión lo cual afecta de manera negativa a la interfaz adhesiva ocasionando su
degradación prematura ocasionando el fracaso de la restauración adhesiva
Como es un tejido con más contenido orgánico y más agua, la adhesión es muy
diferente al esmalte. La dificultad que esto presenta, afecta de manera negativa a la
interfaz adhesiva ocasionando su degradación prematura con el consecuente fracaso
de la restauración. La dentina, al ser un tejido vital y sensible, necesita ser protegida
adecuadamente para prevenir la sensibilidad postoperatoria y asegurar el éxito a largo
plazo de la restauración.11,12

5
 1.
2.

1.Imagen de la pared pulpar de dentina

humana. Es posible observar las
diferentes estructuras de su
composición: las flechas blancas
muestran la dentina peritubular que
envuelve las prolongaciones de los
odontoblastos que ocupan el espacio
negro en la imagen. Las flechas rojas
indican la dentina intertubular, con
abundante colágeno y sustentada por
una estructura mineral (Microfotografía:
Scopin, O.; de Goes, M.)14
3.
2.Corte longitudinal de dentina donde se
ven los túbulos dentinarios. Obsérvese
que, debido a la forma de obtención de
la muestra, la dentina peritubular se
fracturo exponiendo la red circundante
de colágeno (Microfotografía: Scopin, O.;
de Goes, M.)14

3. Imagen de un túbulo dentinario en

sentido longitudinal, ocupado por el
adhesivo. Se observa la ausencia de
dentina peritubular; la estructura de
colágeno que la rodeaba se mantiene
gracias a la presencia del adhesivo. La
muestra se obtuvo por fractura en la
interfase restauradora sistema
adhesivo/dentina (Microfotografía:
Scopin, O. ; de Goes, M.) 14

6
3.1 Porque deberíamos realizar un sellado dentinario?
1) Protección de la pulpa dental: La dentina forma una barrera natural que
separa la pulpa dental, una estructura delicada y sensible que contiene nervios
y vasos sanguíneos, del entorno oral. Un sellado adecuado ayuda a prevenir la
irritación de la pulpa, reduciendo el riesgo de sensibilidad postoperatoria y
complicaciones a nivel pulpar.
2) Adhesión y retención del material restaurativo: Un sellado dentinario eficaz
mejora la adhesión y retención de los materiales restaurativos utilizados para
rellenar la cavidad dental. Esto contribuye a la estabilidad y longevidad de la
restauración al reducir el riesgo de filtraciones marginales, microfiltraciones o la
pérdida prematura del material restaurativo.
3) Reducción de la permeabilidad dentinaria: El sellado dentinario puede
disminuir la permeabilidad de la dentina, lo que ayuda a prevenir la infiltración
de fluidos, bacterias u otros irritantes desde la cavidad oral hacia la pulpa
dental.
4) Protección frente a cambios de temperatura y estímulos: Al sellar la
dentina expuesta, se reduce la transmisión de estímulos externos como
cambios de temperatura o presión, disminuyendo también la sensibilidad
postoperatoria y la incomodidad del paciente.

4. SELLADO DENTINARIO INMEDIATO

El propósito de utilizar conceptos y protocolos de restauración biomimética es
aumentar la longevidad de los tratamientos dentales restauradores y reducir o eliminar
los ciclos futuros de retratamiento. Además, la conservación de la estructura dental
previene las complicaciones periodontales y la necrosis pulpar.
El sellado dentinario inmediato es un concepto universal por el cual la dentina recién
cortada es sellada con un sistema adhesivo inmediatamente después de la
preparación (antes de la impresión) para restauraciones indirectas, ej. Inlays – Onlays
– Carillas y Coronas. Pascal Magne propone terminar la preparación, hacer la
adhesión y luego tomar la impresión, dado que la aplicación del agente adhesivo a la
dentina recién cortada parece tener un mayor potencial de acción, además permite
que el proceso de adhesión madure en el tiempo, permitiendo una unión a dentina
libre de estres7,8 ya que la capa de SDI esta libre de tensiones al no recibir una
restauración definitiva inmediata.
El objetivo principal de la técnica SDI (Sellado Dentinario Inmediato) sería el sellado y
protección del complejo dentino pulpar, como lo dice su nombre inmediatamente luego
de su exposición para prevenir la sensibilidad dental y la filtración de microorganismos
en la etapa provisoria.7,8
Para esto, es vital conocer cómo realizarla y que materiales tenemos a disposición
para llevarla a cabo. Pascal Magne recomienda utilizar sistemas adhesivos de grabado
total, 4ta generación, como OptiBond FL9. Esto no quiere decir que solo se puede
realizar sellado dentinario inmediato con un sistema adhesivo de 4ta generación, sino
que se puede optimizar adhesivos universales con la técnica llamada Resin Coating10
que se explicara a continuación.
1. En Esmalte no se realiza ya que: La atención solo se centra en la adhesión a
dentina inmediatamente después de la preparación del diente, ya que la

7
 adhesión a esmalte podemos realizarla en la etapa de cementación de la
restauración indirecta.)

Existen varias razones para justificar el uso de esta técnica13:

2. Adhesión a dentina recién cortada: La dentina puede considerarse “limpia”
inmediatamente después de su preparación. Los materiales de impresión
pueden penetrar y quedar atrapados dentro de los túbulos dentinarios durante
los procedimientos de impresión. Por la misma razón, la contaminación durante
la provisionalización puede reducir el potencial de adhesión a la dentina.

3. Espesor de prepolimerización y estabilización de la capa híbrida: Cuando

se realiza la técnica adhesiva a la dentina durante la cementación de la
restauración definitiva, la resina adhesiva se deja sin polimerizar para permitir
el asentamiento completo de la restauración. Esto lleva a un colapso de la capa
híbrida de resina y colágeno bajo la presión creada durante el asentamiento de
la restauración y provoca una perdida significativa de la fuerza de unión.
Algunos clínicos han sugerido soplar aire y curar la resina adhesiva a un
espesor que no impida el asentamiento de la restauración. Los adhesivos
livianos no polimerizan bien debido a la inhibición del oxígeno. Un sistema
adhesivo con relleno, como el OptiBond Fl, se dice que es el más adecuado
para cumplir con los objetivos mencionados. Los adhesivos (de menor relleno)
funcionaran mejor con SDI cuando se cubren con un respaldo de resina Flow.
(Resin Coating)

4. Adhesión selectiva a dentina húmeda: La atención solo se centra en la

adhesión a dentina inmediatamente después de la preparación del diente, ya
que la adhesión a esmalte podemos realizarla en la etapa de cementación de
la restauración indirecta.

5. Carga tardía en la adhesión dentinaria: Cuando se utilizan técnicas

indirectas, la preparación dental sellada se restaura provisionalmente sin
adhesión. Por lo tanto, la capa SDI está libre de tensiones hasta la colocación
de la restauración. Esta demora (mínimo de 24 horas) permite que la adhesión
a la dentina madure. La carga oclusal retrasada también da como resultado un
ajuste mejorado de la restauración. La cementación de la restauración se
puede retrasar hasta 12 semanas sin comprometer la unión resina-resina a la
capa SDI existente.

6. Disminución de la infiltración bacteriana durante la fase provisional: No

existen restauraciones temporales perfectamente selladas. A menos que se
utilice SDI, los túbulos dentinarios abiertos pueden ser colonizados por
bacterias

7. Disminución de la sensibilidad durante la provisionalización: el SDI actúa

como un desensibilizador de la dentina sin necesidad de utilizar otros.

8. Disminución de la sensibilidad postoperatoria: sin SDI, la capa híbrida no

polimerizada colapsará y potencialmente dejará un espacio después de la
polimerización y contracción del agente cementante. De acuerdo con la teoría

8
 de la hidrodinámica, el flujo de líquido que sale de los túbulos dentinarios hacia
este espacio es la causa potencial de la sensibilidad de la dentina y
normalmente ocurrirá después de la liberación de la carga oclusal.

9. Mejora de la preparación del diente y adaptación de la restauración: El

SDI permite la creación de una mejor geometría para nivelar el piso y llenar
cualquier espacio en la preparación del diente, creando una superficie más
suave.

10. Refuerzo de la estructura dental remanente: Las cúspides debilitadas que

quedan después de la eliminación de caries/restauraciones, pueden
fortalecerse adicionalmente (SDI + Resina compuesta)

11. Preservación de tejido: El SDI convierte cualquier tipo de preparación en un

sustrato propenso a la adhesión, lo que elimina la necesidad de una geometría,
forma de retención y resistencia.

12. Efecto de fortalecimiento en coronas, onlays y carillas de cerámica: La

adhesión optimizada lograda a través de SDI apropiado también aumenta la
resistencia a la fractura de las coronas totalmente cerámicas y las
carillas/onlays anteriores y posteriores. Aquí, nuevamente, el espesor suficiente
de la película de SDI resulta ser esencial, razón por la cual los adhesivos
delgados (universales) deben complementarse con un revestimiento de resina
Flow para polimerizar correctamente (Resin Coating)

13. Compatibilidad mejorada de adhesivos y cementos de curado dual:

Cuando se realiza la adhesión a dentina durante la cementación de la
restauración, los componentes ácidos de algunos sistemas adhesivos
simplificados (especialmente todo en uno) interactúan con los componentes de
auto polimerización de los agentes cementantes de polimerización dual. Aplicar
el adhesivo y la biobase de resina compuesta por separado (antes de la
impresión) elimina potencialmente esta interacción durante la cementación de
la restauración

14. Uso sistemático de materiales cementantes activados por luz: En caso de

que el cemento de resina no cure de manera óptima (p. ej. Bajo restauraciones
gruesas), la capa de SDI actúa como una barrera bien curada que evita la
filtración de monómeros sin curar en la dentina.

15. Protección optima del recubrimiento pulpar directo. Hace tiempo que se
sabe que el éxito del recubrimiento pulpar directo parece depender más de un
sellado hermético perfecto para evitar la infiltración bacteriana que de la
biocompatibilidad de los materiales de recubrimiento. En el pasado, los
cementos de óxido de zinc-eugenol podían lograr este objetivo, pero
demostraron ser incompatible con las resinas compuestas. La unión dentina-
resina es la forma moderna de obtener este sellado. Sin embargo, la
contracción por polimerización de la resina compuesta puede causar vacíos
internos. En este contexto, se puede obtener un sellado ideal aplicando SDI
inmediatamente después del propio recubrimiento pulpar (por ejemplo,
cementos de CaOH o MTA cubiertos con un revestimiento de ionómero de
vidrio)

9
 16. Sellado de dientes tratados endodónticamente (DTE): Los conductos
radiculares recién obturados deben protegerse inmediatamente de la
recolonización bacteriana (sello coronal). Esto logra colocando primero una
barrera de Cemento de Ionómero Vitreo, limpiando/renovando la dentina
expuesta con una fresa, seguido inmediatamente por el SDI. Sobre todo, si el
paciente no puede realizar la restauración definitiva inmediatamente, el
conducto radicular permanecerá sellado. El sellado dentinario inmediato
preendodontico (IPDS) representa un enfoque aún mejor en el que SDI se
realiza antes del tratamiento de endodoncia y posiblemente en combinación
con una biobase (para reforzar las cúspides débiles) y con EMP (Elevación de
Margen Profundo). El IPDS se realiza en la dentina antes de exponerla a
irrigantes endodónticos como NaOCL, que se sabe que dañan el colágeno de
la dentina y afectan potencialmente la fuerza de unión. Los canales abiertos se
pueden sellar temporalmente con cinta de teflón durante la IPDS para evitar la
penetración de fragmentos de resina. La ventaja de IPDS no solo optimizará la
fuerza de unión, sino que también protegerá el diente tratado
endodónticamente de la fractura y la infiltración bacteriana hasta la
restauración final.
17. La elevación del margen profundo complementa el SDI: el SDI siempre
debe preceder a la EMP. La elevación de un margen gingival profundo es un
complemento del SDI.
18. Colocación en 2 tiempos de restauraciones directas de resina compuesta:
Se pueden preparar varios dientes para restauraciones directas, aplicarles SDI
y una biobase, seguido de una restauración temporal y citar al paciente a un
nuevo turno para realizar las restauraciones.
19. Protección de las superficies radiculares y la dentina de la biocorrosion:
La superficie recubierta con resina es más resistente a la desmineralización,
adhesión y crecimiento de placa. La adición de un revestimiento de resina
fluida a la capa de SDI mejora aún más la durabilidad del revestimiento
protector

5. TECNICA DE SELLADO DENTINARIO INMEDIATO

Se describirán 10 pasos fundamentales para realizar correctamente esta técnica.13
Todas las fotografías son propiedad del autor de este trabajo sobre una pieza 2.6
1) Para dientes tratados endodónticamente
(DTE): una barrera de Cemento de Ionómero
Vitreo debe ser colocada para aislar el sellador
endodóntico de los solventes del imprimador
adhesivo. Esta etapa puede ser ignorada para
dientes vitales.
En este caso se realizará la protección pulpar
directa previo lavado y secado dejando la
dentina visiblemente húmeda, con Theracal ®
Bisco, un liner cavitario y protector pulpar de
disilicato de calcio modificado con resinas
fotopolimerizable permitiendo la condensación
inmediata del material restaurador.

10
 2) Dentina recientemente cortada:
Limpie la superficie de la dentina y aumente el
área de la superficie con piedra de diamante
solo para adhesivos de grabado acido total. Use
fresa de carburo de silicio para adhesivos de
autograbado.
Colocar digluconato de clorhexidina 2%
(Desinfecta, no interviene con adhesión)
La sustancia de CHX es implementada en
los tratamientos de operatoria dental
buscando un campo de actividad
antibacteriana y favorecen cualquier
tratamiento que sea implementado en el
campo odontológico, el cual permite la
degradación de la capa híbrida, producto de
los diferentes tipos de metaloproteinasas
(MMPs)6.

3) ACONDICIONAMIENTO DEL ESMALTE

En este caso se realizó el grabado ácido

selectivo del esmalte por 15 segundos con
ácido fosfórico al 37% ya que se utilizará un
sistema adhesivo de 7ma generación (ácidos
débiles + primer+ adhesivo)

11
 4) Aplicación del sistema adhesivo: sellado dentinario

Aplicación del agente

adhesivo ALL BOND
UNIVERSAL. BISCO

Es importante que antes de aplicar cualquier sistema adhesivo, lea atentamente

las instrucciones del fabricante. Se prefieren los adhesivos con relleno porque
puede ser radiopacos y producir una cobertura de resina más uniforme. No se
recomienda ablandar el adhesivo con aire para el SDI para mantener un espesor
de resina constante. Se prefiere una capa más gruesa de resina adhesiva antes
del arenado realizado inmediatamente antes de la cementación de la restauración.
Cuando se utilizan adhesivos livianos sin relleno (que son delgados por
naturaleza), se recomienda proteger el adhesivo con un revestimiento de resina de
baja viscosidad (Resina Flow) como lo hicimos en este caso.
5) Elevación de margen gingival

En ciertas situaciones clínicas es necesario realizar la técnica de elevación de

margen gingival que permite el adecuado aislamiento y elevación de aquellas
áreas de margen profundo antes de ser reconstruidas con una restauración
indirecta de recubrimiento parcial.

12
5)Aplicación y polimerización de adiciones de resina compuesta
(material de restauración nano o microhíbrido,
cementos duales reconstructores) para mejorar la
geometría de la preparación, aliviar áreas
socavadas, reforzar las cúspides restantes y
posiblemente elevar los márgenes profundos.

6) Se aplica nueva capa de adhesivo de 7ma generacion All bond

universal,Bisco

Al realizar la preparación para una restauración

indirecta se expuso dentina nuevamente
obligando al operador a realizar nuevamente la
aplicación del adhesivo para cubrirla

7) Debe bloquearse el aire. Cubrir toda la preparación con gel de glicerina y

volver a polimerizar para minimizar la capa inhibida por oxígeno.

8) Todos los márgenes del esmalte reciben un nuevo acabado (para eliminar
el posible exceso de resina adhesiva).

13
 9) Resin Coating. (Opcional según sistema adhesivo utilizado)

En caso de utilizar un sistema adhesivo universal, con

menor porcentaje de relleno que un adhesivo de 4ta
generación, se recomiendo colocar una capa fina de
composite Flow para proteger y aumentar en espesor la
capa hibrida generada anteriormente

10) Preparación lista con sellado dentinario inmediato

TOMA DE IMPRESIÓN Y PROVISIONALIZACIÓN

11) La superficie de la preparación se limpia suavemente con piedra pómez

para eliminar los desechos y restos de la capa inhibida por el oxígeno, si no se
eliminan, esos restos interferirán con el fraguado de las siliconas. Este paso se
puede omitir cuando se utilizan impresiones ópticas
12) Impresión final preferiblemente utilizando materiales de polivinilsiloxano
(PVS). Deben evitarse los materiales de polieter, ya que pueden adherirse a la
capa de SDI (a menos que el SDI esté completamente cubierto con resina
compuesta de viscosidad normal o baja)
13) La preparación del diente se aísla con una capa gruesa de vaselina antes
de aplicar los materiales provisionales a base de resina. El uso de un medio de

14
 separación (p.ej., una capa gruesa de vaselina) facilitara la extracción de las
restauraciones temporales cuando el paciente regrese para la cementación de
la restauración.
14) Se realiza un pulido cuidadoso (arenado) de la superficie de preparación
inmediatamente antes de la cementación de la restauración (antes del grabado
del esmalte) para garantizar una fuerte adhesión de resina a toda la superficie
de la preparación (sin polimerización hasta que la restauración este
completamente asentada). No se requiere imprimador de dentina a menos que
la dentina no haya sido SDI inicialmente o expuesta nuevamente durante la
limpieza de la preparación.

15
 6. CONCLUSIÓN
En conclusión, el sellado dentinario inmediato se destaca como una técnica
fundamental en la odontología restauradora por su capacidad de proteger a la dentina
expuesta durante los procedimientos restauradores, dándonos beneficios a la hora de
preservar la salud pulpar. De acuerdo al caso clínico, si hacemos una correcta
selección del producto a utilizar y respetamos estrictamente los pasos del protocolo de
sellado dentinario inmediato, tendremos un elevado porcentaje de éxito en evitar la
sensibilidad post operatoria, prevenir la filtración bacteriana y mejorar la adhesión,
prolongando la durabilidad y la estética de nuestras restauraciones.

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BIBLIOGRAFIA

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