Complejo Dentino Pulpar

El tejido pulpar y dentinario conforman estructural y funcionalmente una verdadera unidad

biológica denominada complejo dentino-pulpar. La dentina y la pulpa constituyen una
unidad estructural, por la inclusión de las prolongaciones de los odontoblastos en la
dentina; conforman una unidad funcional, debido a que la pulpa mantiene la vitalidad de la
dentina y ésta a su vez la protege. También comparten un origen embrionario común,
ambas derivan del ectomesénquima que forma la papila del germen dentario

conclusión

la dentina y la pulpa se describen por separado solamente por cuestiones de técnicas

histológicas. La pulpa al ser un tejido conectivo laxo, y la dentina un tejido duro, para
poder observar su estructura mineralizada.

Histología de la Dentina. Generalidades

La dentina es el eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que conforma
el mayor volumen de la pieza dentaria. En la porción coronaria se halla recubierta a manera
de casquete por el esmalte, mientras que en la región radicular se encuentra tapizada por el
cemento. Interiormente, la dentina delimita una cavidad denominada cámara pulpar, la cual
contiene a la pulpa dental
Odontoblastos derivan del mesodermo... de apariencia delgada y de columna.
Matriz y tubulos: estos últimos alojan a los procesos odontoblásticos. Los procesos
odontoblásticos son largas prolongaciones citoplasmáticas de las células especializadas
llamadas odontoblastos, cuyos cuerpos se ubican en la región más periférica de la pulpa.
Estas células producen la matriz colágena de la dentina y participan en el proceso de
calcificación de la misma, siendo, por tanto, responsables de la formación y del
mantenimiento de la dentina

Propiedades físicas

1-Color: La dentina presenta un color blanco amarillento, pero puede presentar variaciones
de acuerdo a la edad y de un individuo a otro.

El color puede depender de:

a- El grado de mineralización: los dientes temporales presentan un tono blanco

azulado debido al menor grado de mineralización.

b- La vitalidad pulpar: Los dientes desvitalizados presentan un color grisáceo.

 c- La edad: con la edad la dentina se vuelve más amarillenta.

d- Los pigmentos: pueden ser origen endógeno y exógeno.

2- Traslucidez: la dentina es menos traslúcida que el esmalte, debido a su menor grado de

mineralización, pero en las regiones apicales donde el espesor de la dentina es mínimo,
puede verse por transparencia el conducto radicular.

3- Dureza: esta determinada por su grado de mineralización, es mucho menos que la del

esmalte y algo mayor que la del hueso y el cemento.

4- Radiopacidad: depende también del contenido mineral. Por su baja radiopacidad, la

dentina aparece en las placas sensiblemente más oscuras que el esmalte.

5- Elasticidad: tiene gran importancia funcional, ya que permite compensar la rigidez del

esmalte, amortiguando los impactos masticatorios.

6- Permeabilidad: Se da debido a la presencia de los túbulos dentinarios, que permiten a

distintos elementos penetrar con relativa facilidad. 

COMPOSICION

Matriz Orgánica

Está constituida por varios componentes entre los que se destaca el colágeno tipo I, que es
sintetizado por el odontoblasto y representa el 90% de dicha matriz. Los colágenos tipo III,
IV, V y VI se han descrito en pequeñas proporciones. El tipo III se segrega en casos de
dentina opalescente y está ocasionalmente presente en la dentina peritubular; el tipo IV, en
los momentos iniciales de la dentinogénesis y los tipos V y VI se han descrito en distintas
regiones de la predentina.

También en la matriz orgánica se han detectado proteínas semejantes a las existentes en la

matriz ósea tales como: la osteonectina, la osteopontina y la proteína Gla de la dentina
que contiene ácido glutámico. Dicha matriz contiene además tres proteínas que se
localizan únicamente en la dentina como son: la fosforina dentinaria (DPP) que tras el
colágeno es el componente más abundante de la dentina, La proteína de matriz
dentinaria 1 (DMP1) y la sialoproteína dentinaria (DPS). Las dos primeras son
segregadas por los odontoblastos y la última es segregada por odontoblastos jóvenes y
también por preameloblastos.

Matriz Inorgánica
La matriz inorgánica está compuesta por cristales de hidroxiapatita, similares químicamente
a los del esmalte, cemento y hueso. Por su tamaño se diferencian de los grandes cristales
del esmalte ya que son más pequeños y delgados, además se orientan de forma paralela a
las fibras de colágeno de la matriz de la dentina, disponiéndose entre las fibras y también
dentro de las mismas.

Además de los cristales de hidroxiapatita hay cierta cantidad de fosfatos amorfos,

carbonatos, sulfatos y oligoelementos como flúor, cobre, zinc, hierro, magnesio entre
otros.

La fase inorgánica hace que la dentina sea algo más dura que el hueso y más blanda que el
esmalte.

Zonas de la Dentina

1-Dentina del Manto

Es la primera dentina sintetizada por los odontoblastos recién diferenciados, que queda
ubicada por debajo del esmalte y el cemento. La matriz orgánica de este tipo de dentina está
formado por fibras de colágeno muy gruesa que se disponen en forma ordenada y regular.
presenta un número aumentado de túbulos, pues contiene las ramificaciones terminales de
los mismos. 

2-Dentina Circumpulpar

Esta forma el mayor volumen de dentina de la pieza dentaria, y se extiende desde la zona
del manto hasta la predentina. Las fibras colágenas son considerablemente más delgadas
que las del manto, y se disponen irregularmente, formando una malla densa.

3-Predentina

Es una capa de dentina sin mineralizar, situada entre los odontoblastos y la dentina
circumpulpar. Está constituida por prolongaciones citoplasmáticas, acompañadas por fibras
nerviosas amielínicas y matriz orgánica dentinaria. 34

Tipos de Dentina

A-Dentina Primaria

Es la dentina que se forma primero, representa la mayor parte de ésta y delimita la cámara
pulpar de los dientes ya formados

B-Dentina Secundaria

Es la dentina que se forma después que se ha completado la formación de la raíz del diente.
su producción continúa durante toda la vida del diente.
En cuanto a la distribución de los túbulos en esta dentina, es ligeramente menos regular que
la dentina primaria. La dentina secundaria se forma por dentro de la circumpulpar en toda la
periferia de la cámara pulpar, alcanzando mayor espesor en el piso, techo y paredes,
especialmente en el piso,

C-Dentina Terciaria

También llamada dentina reparativa, reaccional, irregular o patológica, se forma más

internamente, deformando la cámara, pero en los sitios donde existe un estímulo localizado.
Es decir, que esta dentina es producida por odontoblastos que se encuentran directamente
implicados con los estímulos nocivos tales como: caries o los procedimientos operatorios,
de manera que sea posible aislar la pulpa de la zona afectada. 

La cantidad y calidad de la dentina terciaria que se produce se halla relacionada con la

duración e intensidad del estímulo; cuanto más sean esos factores, más rápida e irregular
será la aposición de dentina reparativa; si por el contrario el estimulo es menos activo, esta
se deposita lentamente, siendo su patrón tubular más regular. 

Estructura Histológica de la Dentina

A- Unidades Estructurales Básicas

1-Túbulos Dentinarios

Son estructuras cilíndricas delgadas que se extienden por todo el espesor de la dentina
desde la pulpa hasta la unión amelodentinaria o cementodentinaria. En su interior se
encuentra el liquido tisular y las prolongaciones odontoblásticas (proceso odontoblástico o
fibrilla de Tomes.  Estas siguen un trayecto en S desde la superficie externa de la dentina
hasta su límite con la pulpa en la dentina coronaria.

Los túbulos dentinarios también presentan extensiones laterales que se ramifican a partir
del túbulo principal y que pueden alojar o no prolongaciones odontoblásticas, dichas
ramificaciones se denominan canalículos. Los túbulos dentinarios hacen permeable a la
dentina, ofreciendo una vía de entrada a los irritantes del tejido pulpar para la caries. 

2- Dentina Intertubular

La dentina intertubular se distribuye entre las paredes de los túbulos dentinarios y su

componente fundamental son las fibras de colágeno que constituyen una malla fibrilar entre
la cual y sobre la cual se depositan los cristales de hidroxiapatita.

Permeabilidad Dentinaria

Los túbulos dentinarios son los conductos principales para la difusión del fluido a través de
la dentina.  Los túbulos dentinarios convergen en la cámara pulpar a partir de la unión de la
dentina con el esmalte. De este modo, las sustancias permeables tienden a concentrarse en
una zona pequeña al llegar a la pulpa, esto hace a la pulpa más susceptible a la irritación
química o bacteriana. Esta consecuencia funcional de la zona tubular es también la causa de
la disminución de la microdureza de la dentina más cercana a la pulpa, al aumentar la
densidad tubular, disminuye la cantidad de matriz calcificada entre los túbulos. 

Por su parte Mjör I (2002) refiere, que la permeabilidad dentinaria varía según la edad del
diente, el grado de mineralización de los túbulos dentinarios, los cambios tisulares en la
dentina, el nivel de localización de la dentina, la proporción de dentina intertubular y
cualquier cosa que reduzca el paso de fluido dentro de los túbulos. La gran variación en el
número de túbulos y el tipo de ramificaciones en las diferentes localizaciones de la dentina
coronal también puede ocasionar marcada diferencia en la permeabilidad.

Trowbridge (1981) refiere, que en el caso de caries dental, la pulpa desarrolla una reacción
inflamatoria antes de ser infectada, lo que indica que los productos bacterianos llegan a la
pulpa antes que las bacterias. La formación de dentina reparadora bajo una caries dental
reduce la permeabilidad por obstrucción de los túbulos dentinarios, y por consiguiente, la
cantidad de irritantes que penetran a la pulpa.

Teoría Hidrodinámica de Brännström: Es la teoría más aceptada. Los cambios en el flujo

del fluido dentinal son captados por las terminaciones nerviosas ubicadas en el plexo de
Raschkow. Propone que el movimiento de fluidos a través del túbulo, distorsiona el medio
Órgano Dentino-Pulpar. Sensibilidad Dentinaria. y es captado por las terminaciones
nerviosas libres (mecanoreceptores) del plexo de Raschkow, que son las responsables de la
transmisión del dolor. Tal mecanismo puede desencadenarse en respuesta a estímulos
mecánicos, térmicos, de evaporación y osmóticos, o químicos, produciendo el movimiento
del contenido tubular en ambas direcciones, de acuerdo a la naturaleza del estímulo.Si el
estímulo disminuye la presión en el extremo periférico de un túbulo dentinario, el
movimiento de fluidos se efectúa hacia fuera y arrastra al odontoblasto excitando los
mecanoreceptores ubicados en la pulpa, si aumenta la presión en el extremo periférico de
un túbulo, los fluidos se mueven hacia adentro y empujan al odontoblasto excitando los
mecanoreceptores

HISTOLOGIA PULPAR

La pulpa es un tejido blando de origen mesenquimatoso, con células especializadas como

son los odontoblastos. la pulpa y la dentina se deben considerar una unidad funcional. 

Ten Cate (1986) refiere, que la pulpa dental es el tejido conectivo blando que mantiene a la
dentina. En ella se pueden distinguir cuatro zonas diferentes: la zona odontoblástica, la
zona subodontoblástica u oligocelular de Weil, la zona rica en células y la zona central de
la pulpa o tejido pulpar propiamente dicho. Las células principales de la pulpa son: los
odontoblastos, fibroblastos, células mesenquimatosas indiferenciadas y los macrófagos, las
cuales serán descritas a continuación.

FIBRAS:
Fibras están constituidas por colágeno tipo I, el cual representa aproximadamente el
Colágenas 60% del colágeno pulpar. Su distribución y proporción difiere según la
región. Son pocas y de forma irregular en la pulpa coronaria y en la zona
radicular adquieren una disposición paralela y están en mayor concentración.
Su densidad y diámetro aumenta con la edad.

Fibras están formadas por delgadas fibrillas de colágeno tipo III asociadas a
Reticulares fibronectina. Ambos tipos de colágeno I y III son sintetizados por los
fibroblastos.

Las fibras reticulares son fibras muy finas que se distribuyen de forma
abundante en el tejido mesenquimático de la papila dental. Estas fibras se
disponen al azar en el tejido pulpar, excepto a nivel de la región
odontoblástica donde se insinúan entre las células y constituyen el plexo de
Von Korff. Además puede aumentar el diámetro con la edad, pero en menor
proporción que las colágenas.

Fibras ELASTICAS son muy escasas en el tejido pulpar y se encuentran localizadas

Elásticas exclusivamente en las delgadas paredes de los vasos sanguíneos y su
principal componente es la elastina. 

SUSTANCIA FUNDAMENTAL:

está constituido principalmente por proteoglicanos y agua. Es de consistencia similar a un

gel y constituye la mayor parte del órgano pulpar. La sustancia fundamental rodea y da
apoyo a las estructuras. Se comporta como un verdadero medio interno, a través del cual las
células reciben los nutrientes provenientes de la sangre arterial; igualmente los productos de
desechos son eliminados en él para ser transportados hacia la circulación eferente.

FISIOLOGIA DENTINOPULPAR 5 FUNCIONES

a-Función inductora: se manifiesta durante la amelogénesis, ya que es necesario el depósito

de dentina para que se produzca la síntesis y el depósito del esmalte. 

b-Función formativa: la pulpa tiene como función esencial formar la dentina. La

elaboración de la dentina está a cargo de los odontoblastos y según el momento en que esta
se produzca se forman los diferentes tipos de dentina: primaria, secundaria y terciaria o
reparativa.

La dentina primaria se deposita durante la formación del diente hasta que entra en oclusión,
la secundaria se forma luego de que se forma completamente la raíz. La terciaria se forma
en respuesta a distintos estímulos irritantes como: biológicos (caries) físicos (calor, presión)
o químicos (sustancias nocivas provenientes de materiales dentales). (quizás no HABLAR
DE ELLO)
c-Función nutritiva: La pulpa nutre la dentina a través de las prolongaciones
odontoblásticas y de los metabolitos que provienen del sistema vascular pulpar que se
difunden e través del líquido dentinario. 

d-Función defensiva o reparadora: la pulpa tiene una capacidad reparativa grande,

formando dentina ante las diferentes agresiones. Las dos líneas de defensa son: la
formación de dentina peritubular y la formación de dentina terciaria, la cual es elaborada
por los nuevos odontoblastos que se originan de las células mesenquimáticas
indiferenciadas.

e-Función sensitiva: la pulpa, mediante los nervios sensitivos responde ante los diferentes
estímulos o agresiones, con dolor dentinario o pulpar.

Función Sensitiva. Inervación

profundamente inervada.

La pulpa dental contiene nervios sensitivos y motores para desempeñar sus funciones
vasomotoras y defensivas. 

Los nervios sensitivos (aferentes) de la pulpa son ramas de las divisiones maxilar y
mandibular del quinto par craneal (trigémino). Estas ramas penetran por los agujeros
apicales y se ramifican al igual que los vasos sanguíneos.

Los nervios de mayor tamaño se localizan en la zona central; al avanzar hacia la corona y a
la periferia se dividen en unidades cada vez más pequeñas. Por debajo de la zona celular los
nervios se ramifican, formando el plexo de Raschkow.

Este estrato nervioso contiene fibras mielínicas A-delta. Estás fibras son de conducción
rápida y su función es la transmisión del dolor, intervienen en el dolor bien localizado,
breve y agudo relacionado con la sensibilidad dentinaria y además presentan un umbral de
excitación relativamente bajo.

Las fibras A pueden ser beta y delta, las fibras A beta quizás sean ligeramente más sensible
a la estimulación que las A delta, pero ambos tipos se agrupan desde el punto de vista
funcional. Aproximadamente el 90% de las fibras A son la delta.

También se encuentran las fibras C amielínicas diminutas, Los nervios amielínicos

provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa apical para dirigirse a la túnica
muscular de las arteriolas. Estas fibras son de conducción lenta e intervienen en el control
del calibre arterial, es decir, tienen una función vasomotora. Un subgrupo de estas fibras
nerviosas (fundamentalmente amielínica) contienen neuropéptidos, Incluyendo la sustancia
p, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina y neurocininas.

Neuropéptidos
Los Neuropéptidos son una proteína involucrada en el sistema nervioso periférico y central,
juegan un papel en la inflamación y transmisión de la sensación dolorosa. 

Wakisaka (1990) por su parte l los clasifica en sensoriales, simpáticos y parasimpáticos.

a- Sensoriales

-Sustancia P (SP): es el primer neuropéptido propuesto como neurotransmisor, es

sintetizado por fibras amielínicas. La sustancia P interacciona con los vasos
sanguíneos causando vasodilatación y extravasación del plasma.

-Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP): como se menciono

anteriormente es otro neuropéptido reportado en la pulpa, este entra a la pulpa en
grupo y son distribuidos por toda la pulpa dental. Es un vasodilatador.

-Neurocinina A (NKA): es el neuropéptido que ha sido reportado más

recientemente. También tienen efecto vasodilatador.

b- Simpáticos

-Enzima sintetizadora de catecolamina (DBH): en la pulpa dental todas las fibras

nerviosas que contienen catecolamina, son observadas alrededor de los vasos
sanguíneos.

-Neuropéptido Y (NPY): tiene un efecto vasoconstrictor.

c- Parasimpáticos

-Polipéptido intestinal vasoactivo (VIP): presenta un efecto vasodilatador

SENSIBILIDAD DENTINARIA

Una de las características más extraordinarias del complejo dentino-pulpar es su

sensibilidad. La sensación mas percibida por este complejo es la del dolor, a
menudo apreciado como difuso, haciendo difícil su localización clínica. 

Muchos estímulos son capaces de provocar una respuesta dolorosa cuando se

aplican a la dentina como: los estímulos térmicos, mecánicos. La dentina no es
uniformemente sensible, se dice que la dentina es más sensible a nivel del límite
amelodentinario y muy sensible cerca de la pulpa; en general su sensibilidad está
aumentada cuando está sobre una pulpa inflamada.

El movimiento de líquido dentinario se puede acelerar a través de la

deshidratación de la superficie dentinaria con la aplicación de aire comprimido o
calor seco. Los productos bacterianos y otros contaminantes se pueden incorporar
al líquido dentinario como consecuencia de la caries dental, de los procedimientos
de restauración o por causa del crecimiento bacteriano bajo las restauraciones. Por
lo tanto el líquido dentinario puede servir como un colector por medio del cual los
agentes infecciosos pueden filtrarse en la pulpa y producir una respuesta
inflamatoria.

Teorías:

T. neural: se basa en que las ramificaciones de los nervios pulpares se localizaban

en la unión amelodentinaria y por esto se producía el dolor.

T. receptor dentinario: odontoblastos pudieran funcionar como receptores. Se

propuso que la estimulación de las prolongaciones odontoblásticas en la dentina
periférica provocaba cambios en el potencial de membrana de los odontoblastos
mediante uniones sinápticas con nervios causando de tal manera el dolor.
t. Hidrodinamica: postula que el líquido dentinario se expande y se contrae en
respuesta al estimulo producido y causa desplazamiento del contenido del túbulo
dentinario. Este desplazamiento distorsiona a los mecanoreceptores y estimula los
nervios pulpares, por lo tanto se conducen los impulsos nerviosos a las fibras
nerviosas de la pulpa.

Respuesta del Complejo Dentino-Pulpar ante diferentes Procedimientos

Los irritantes del complejo dentino-pulpar que pueden producir inflamación o

muerte pulpar. son innumerables y variables, la invasión bacteriana ocasionada
por una lesión cariosa es la causa más frecuente de la inflamación pulpar. Las
preparaciones, restauraciones cavitarias inadecuadas y el uso incorrecto de ciertos
materiales dentales

los diferentes irritantes del complejo dentino-pulpar pueden producir inflamación

pulpar, la cual, se define como una lesión leve o moderada de las prolongaciones
odontoblásticas, pueden producir esclerosis tubular y dentina de irritación o
terciara, pero una irritación prolongada o intensa puede alterar irreversiblemente
la membrana plasmática y el núcleo de los odontoblastos, constituyendo así el
primer paso de una respuesta inflamatoria.

COMPLEJO DENTINO PULPAR ANTE LA CARIES

la caries es uno de los principales irritantes del complejo dentino-pulpar. ES una

destrucción localizada progresiva de la estructura del diente. Los productos del
metabolismo bacteriano, específicamente los orgánicos y las enzimas
proteolíticas, causan la destrucción del esmalte y la dentina, generando una
reacción inflamatoria pulpar.

La difusión de estas sustancias tóxicas se produce a través de los túbulos

dentinarios. Existen tres reacciones básicas que tienden a proteger a la pulpa
contra la caries dental entre las cuales se encuentran:

la disminución de la permeabilidad de la dentina,

formación de nueva dentina

y reacciones inflamatorias e inmunológicas. 

1. La respuesta inicial de defensa de la pulpa contra la caries dental es la

esclerosis dentinaria, con un aumento de dentina peritubular, llenándose
parcial o totalmente con depósitos minerales de apatita y otros cristales
cuyo efecto es disminuir la permeabilidad dentinaria, formando así una
barrera que impida el paso de los irritantes a la pulpa.

2. La capacidad de la pulpa para producir dentina reparadora debajo de una

lesión cariosa es otro mecanismo para la limitación de la difusión de las
sustancias tóxicas hacia la pulpa. Esta dentina difiere de la dentina
primaria y la secundaria en que se localiza exclusivamente adyacente a la
zona irritada, junto con la esclerosis son un mecanismo de defensa contra
la caries. 

3. NOTA::: La cantidad de dentina reparadora formada es proporcional a la

cantidad de dentina primaria destruida. La velocidad de ataque de la caries
también parece ser otro factor influyente, dado que se forma más dentina
en respuesta a una caries crónica que progresa con lentitud que a una
caries aguda que avanza rápidamente. Por esta razón la exposición pulpar
por la lesión cariosa es más probable que ocurra antes en la caries aguda
que en las crónicas. 

OTRAS DEFENSAS: La formación de un tracto muerto en la dentina es otra

posible reacción a la caries. Un tracto muerto es un área de dentina en que los
túbulos dentinarios están desprovistos de procesos odontoblásticos. Esta
formación no se considera una reacción defensiva, se cree que se forma como
resultado de la muerte precoz de los odontoblastos. 

AHORA: A medida que las bacterias convergen en la pulpa aparecen las

manifestaciones características de inflamación aguda. Entre estas se incluyen
respuestas vasculares y celulares en forma de vasodilatación, incremento de la
permeabilidad vascular y acumulación de leucocitos. 

Si la caries se elimina o se detiene, se puede producir la reparación del tejido

conectivo.

INMUNOLOGIA…Torneck (1981), refiere que el tejido pulpar responde

inmunológicamente a sustancias antigénicas producidas como resultado de las
 lesiones cariosas, las cuales viajan a través de los túbulos dentinarios.