INTRODUCCION

Las enfermedades cardiovasculares abarcan distintas patologías, entre ellas tenemos

a la patología de la que vamos a hablar que es la enfermedad coronaria isquémica o
conocida por sus iniciales ECI, esta patología se ha convertido en un interés de la
salud pública ya que su manejo y tratamiento tiene un elevado costo para el sistema
de salud, además sabemos que la arterioesclerosis(inflamación crónica de las arterias
que provoca un endurecimiento y acumulación de placas de colesterol en sus
paredes); en nuestra realidad y actualidad es la causa principal de la muerte en
adultos y en adultos mayores lo cual se debe a que coronariopatías y al excedentes
vasculares son casi siempre complicaciones o consecuencias locales de ella; esta
patología es una afección miocárdica que es producida a su vez por una
desproporción entre el aporte de flujo coronario y los requerimientos del tejido
miocárdico lo que se traducirá en cambio de la circulación coronaria, esta patología
tiene una diversa semiología entre las que tenemos angina de pecho, infarto agudo de
miocardio, insuficiencia cardiaca, arritmias e incluso puede que el paciente llegue a
tener un paro cardiaco primario.

Esta patología o enfermedad coronaria isquémica es conocida también como una

enfermedad arterial/ arteriopatía coronaria, es el tipo más común de enfermedad
cardiovascular si es que hablamos en adultos y adultos mayores. Su principal forma de
acción es que se haya afectado la composición y funcionalidad del corazón lo cual
afectará a su vez a las arterias coronarias las cuales no van a tener la posibilidad de
proporcionar el suficiente flujo de sangre enriquecida de oxígeno a cada una de las
células del músculo cardiaco por consiguiente se va a originar un caso de isquemia, la
prevalencia de la cardiopatía isquémica se incrementa con la edad y es más frecuente
en varones que en mujeres. Desde el punto de vista fisiopatológico y clínico existen
dos formas de que se presente la cardiopatía isquémica el cual se fundamenta al
momento de su aparición, duración e intensidad de las manifestaciones la primera es
la cardiopatía isquémica estable o síndrome coronario crónico y la segunda la
cardiopatía isquémica aguda o síndrome coronario agudo.
MAPA: Fisiopatología de la Enfermedad Coronaria Isquémica
El corazón necesita consumo de oxígeno: MVO2
Arterosclerosis Bloquea total o parcialmente el flujo sanguíneo
ALTERACIONES METABOLICAS
Normalmente el corazón es
aeróbico, pero por la ↓ O2
transformación anaeróbica
Provocando
- Escaso rendimiento energético
- Acidosis local ácido láctico
- Fallo de la bomba Na/K
- Acumulación intracelular de Ca
Además, ocasiona: ALETRACIONES
ULTRAESTRUCTURALES EN LA CELULA
- Reversibles
- Irreversibles Necrosis
FISIOPATOLOGIA: CARDIOPATIA ISQUEMICA
Determinado-factores
HIPOPERFUSION
Generando
ALTERACIONES ELECTROFIOLOGICAS
 ↓ POTENCIAL DE REPOSO POR LA
PERDIDA DE K+ INTRACELULAR:
Aumenta el automatismo y
facilitando focos ectópicos.
 CAMBIOS DE VELOCIDAD DE
CONDUCCION: Origina zonas de
conductancia lenta y favoreciendo
procesos de reentrada.
 ACORTAMIENTO DE LA DURACION
DEL POTENCIAL DE ACCION:
Produciendo periodos refractarios
heterogéneos entre distintos
segmentos miocárdicos.
ARRITMIAS
Tensión de la pared ventricular, estado
contráctil ventricular, frecuencia cardiaca
↓aporte de O2 en el miocardio y remoción inadecuada
de los productos del metabolismo
DOLOR PRECORDIAL ALTERACIONES HEMODINAMICAS
Parámetro clínico fundamental 2 aspectos basicos
LA ISQUEMIA ALTERA LA MOVILIDAD DE LOS
LA ISQUEMIA ALTERA LA
SEGMENTOS ISQUEMICOS O FIBROTICOS
CONTRACCION Y RELAJACION
Originando e los segmentos Denominada asinergias
isquémicos
3 tipos
- Menor capacidad contráctil
- Hipocinesia; contracción
- Relajación más lenta disminuida
- Menor distensibilidad - Acinesia; falta de contracción
-Discinesia; Expansión paradójica
en la sistole
ORIGINANDO FALLO EN LA
CONTRACTILIDAD Y DISTENSIBILIDAD
2. ¿Cómo se produce una angina de pecho en un paciente con agina estable?
La angina se origina por los siguientes motivos, sabemos que el miocardio requiere un aporte continuo de
oxígeno por lo que tiene una gran irrigación que
está a cargo de las arterias coronarias que van
directamente al corazón, sin embargo los
síntomas de la angina de pecho en un paciente
que tiene una angina estable si van a haber
cuando el flujo sanguíneo que va al miocardio
disminuye y esto pasa cuando las arterias
coronarias tienen algún tipo de obstrucción como
el caso de que el paciente tenga aterosclerosis o
una trombosis.

4. ¿Qué antecedentes se deben buscar en estos pacientes? ¿Qué son los Factores de Riesgo
Coronario y explique su importancia?
Cualquier cosa que haga que el músculo cardiaco o el miocardio necesité un flujo más continuo o más
cantidad de sangre u oxígeno puede provocar en el paciente una angina, sobre todo si es que el paciente
ya tiene un diagnóstico previo de una obstrucción o si tiene una obstrucción no diagnosticada, es
importante conocer cuáles la sintomatología del paciente que tiene una angina pues esto nos puede
ayudar a predecir el desarrollo de alguna enfermedad coronaria que este cursando al paciente o incluso
tratar de evitar que el paciente tenga una si es que se toman las medidas adecuadas a un tiempo
adecuado.

FACTORES DE RIEGO CORONARIO:

Usualmente los factores de riesgo coronario cómo podemos observar en la tabla número 1 sacado de un
artículo en el que pretendían relacionar algunos factores tanto como la edad como factores físicos y
hábitos alimenticios con los pacientes que sufrían algún tipo de riesgo coronario, en este estudio se
determinó que la mayor parte de riesgos coronarios pues son modificables entre ellos tenemos el
sobrepeso y la obesidad que es un factor que se puede controlar, el sedentarismo que también se puede
controlar haciendo que el paciente haga actividad física, el tabaquismo que se puede modificar con hábitos
saludables para el paciente, la hipertensión arterial que se puede modificar con hábitos saludables así
como medicación y una buena alimentación, la diabetes mellitus que puede ser tratada y mejorada con
medicación y cuidados de hábitos alimenticios; la importancia de todos estos es que controlando los
hábitos alimenticios así como la receta de fármacos para que puedan ayudar con algunas enfermedades
ya sea por la hipertensión arterial o la diabetes mellitus puede hacer que el paciente tenga una mejor
calidad de vida así como también prevenir algún riesgo coronario o que tenga un problema coronario o una
enfermedad coronaria como una cardiopatía isquémica.

6. ¿Cómo hace un diagnóstico de Infarto Cardiaco?

El diagnóstico se puede hacer de 2 formas:

a) Electrocardiograma: El infarto de miocardio muestra en el ECG el patrón de lesión, es decir, la

elevación del segmento ST. En el infarto se produce una oclusión brusca de la arteria coronaria,
que produce primero una isquemia muy severa y después la necrosis del miocardio, que es
irreversible. Por tanto, la elevación del ST es un signo de alarma que debe llevar a iniciar cuanto
antes el tratamiento adecuado.

Cuando un paciente presenta un IAM, las alteraciones

ECG duran horas y, si no se pone tratamiento, el ECG
no se normaliza, sino que se va convirtiendo progresiva-
mente en el de necrosis.

Como ya sabemos, la situación de la elevación del segmento ST permite localizar el infarto y, en muchos
casos, la arteria responsable. Así́, veremos la elevación del segmento ST:

 Si el infarto es del tabique interventricular (infarto septal): V1-V2.

 Si el infarto es de la cara anterior del ventrículo izquierdo (infarto anterior): V1-V4.
 Si el infarto es de la cara lateral del ventrículo izquierdo (infarto lateral): V5, V6, I, aVL.
 Si el infarto es de la cara inferior del ventrículo izquierdo (infarto inferior): II, III, aVF.

a) Análisis de sangre: Se trata de un análisis de sangre que mide los niveles de los enzimas del
músculo cardíaco permitiendo el diagnóstico del infarto agudo de miocardio. Para diagnosticar y
realizar el seguimiento del IAM existen diversos protocolos. Como norma general, se diagnostica
de IAM si se detecta dolor a nivel del corazón o alteraciones en el electrocardiograma y, además,
se produce una elevación de los enzimas cardiacos en sangre como consecuencia de la ruptura
celular. Si estos enzimas no aumentan, la lesión puede considerarse reversible
8. ¿Qué enzimas cardiacas se elevan en el infarto cardiaco?

10. ¿Qué complicación está presentando este paciente con infarto cardiaco?

Este paciente presenta un cuadro post agudo de infarto de miocardio qué tiene una probable obstrucción
completa de la arteria coronaria, lo cual nos indicará que hay un aumento en el segmento ST en su
electrocardiograma además presenta un daño ventricular izquierdo porque ha presentado un tercer ruido y
se ha determinado que hay una pérdida de distensibilidad y contractibilidad.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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