CÁTEDRA

PROPEDÉUTICA MÉDICA Y FISIOPATOLOGÍA

CATEDRÁTICO
FLORES ESPINO VICTOR CLEMENTE

ESTUDIANTE
CUCHULA SAFORAS ARELI VICTORIA

HUANCAYO
2021-II
Es la enfermedad ocasionada por la arterosclerosis o coágulo parietal de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de
proporcionar sangre al miocardio.

Conjunto de signos y síntomas que se producen por una disminución del aporte de O2 al corazón en relación con el
requerimiento metabólico de éste.

Factores de riesgo coronario

Mayores
Modificables: Dislipidemia, hipertensión arterial, tabaquismo.
No modificables: Sexo masculino, enfermedad coronaria
temprana en un familiar en primer grado (madre.padre-
hermanos, <55 años)
Menores:
Modificables: Diabetes, obesidad (sobrepeso>30%).
Sedentarismo, estrés, gota.
No modificables: Sexo femenino en la posmenopausia,
enfermedad coronaria familiar tardía (>55 años).
FISIOPATOLOGÍA Cantidad de actividad
Metabolismo mecánica Altos nieveles de
Aeróbico
cardiaco energía
Decisivo para el buen
funcionamiento

Situaciones
Casada isquémica

Normales Patológicas Aporte de O2 disminuido

Endotelio
alterado Alteración metabólica subclínica
A nivel del mar
Pierde capacidad Alteración metabólica con disfunción diastólica
vasodilatadora
Alteración metabólica con disfunción sistólica
Aporte de O2 Obstrucciones al flujo

Ateromatoso o Alteración metabólica con daño celular reversible

trombótico
Flujo
Necrosis miocárdica por muerte celular
coronario

Mecanismo de Factor Flujo 6 veces Reserva coronaria

autorregulación vasodilatador independiente del VM
EPIDEMIOLOGÍA

La cardiopatía isquémica es la principal Afecta aproximadamente al 8% de la

causa de morbimortalidad en los países población general y a casi el 17% de
desarrollados. la población de mayores de 65 años.

En la mujer su incidencia aumenta

Predomina en los hombres,
después de la menopausia, cuando
en una relación 2 a 1.
se acerca a la incidencia masculina.

CLASIFICACIÓN

Dadas sus características y su evolutividad muy variable, puede ponerse de manifiesto dentro
de un amplio espectro de manifestaciones que van desde el paciente asintomático hasta la
muerte súbita.
 Los SCA son de instalación brusca y conllevan un
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
riesgo importante, constituyen una emergencia médica
y requieren internación en centros de complejidad
La cardiopatía isquémica subclínica y asintomática solo se puede diagnosticar por media a alta.
exámenes complementarios

SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

SCA sin supradesnivel del ST Angina inestable

Angina inestable de recién El dolor que aparece en cualquier clase

comienzo funcional

Cuando una angina crónica modifica sus

Angina progresiva: características dentro de los últimos 2
meses.

Es la que aparece dentro de las 24 horas y

La angina posinfarto: los 30 días después del infarto agudo de
miocardio

Dolor anginoso casi siempre en reposo,

La isquemia aguda persistente: cambios isquémicos persistentes en el ECG

Dolor anginoso típico, prolongado, en

El síndrome coronario reposo, aprox. 30 min de duración, con
intermedio aumento enzimático. Siempre es de alto
riesgo clínico.
 IMA sin onda Q

El infarto agudo de miocardio sin onda Q (tipo T o ST) se caracteriza por dolor anginoso de reposo
prolongado (>30 minutos) con cambios de la T o del ST persistentes y curva enzimática o troponina T
típica en necrosis

SCA con supradesnivel del ST

IMA con onda Q

Se caracteriza por un dolor anginoso típico que suele asociarse con un cuadro de gran angustia y
desasosiego, que se acompaña de supradesnivel del ST y aparición de nuevas ondas Q patológicas

Muerte súbita

Es aquella que se produce dentro de las 24 hrs del comienzo de los síntomas y por lo general a causa
de paro cardíaco o fibrilación ventricular por isquemia miocárdica, asistolia por ruptula y taponamiento
cardíaco agudo o insuficiencia cardíaca grave aguda.
SÍNDROMES CORONARIOS CRÓNICOS

Dolor anginoso de esfuerzo clásico, en clase

Angina crónica estable funcional variable pero que no ha variado en
los últimos 2 meses

Dolor en reposo y esfuerzo de corta

duración, por lo común nocturno, que
Angina vasoespástica responde a los nitratos y que generalmente
no deriva en cuadros de infarto

Dolor típico de esfuerzo con cambios ECG

de lesión subendocárdica intradolor,
Angina microvascular anatomía coronaria normal y sin espasmo
de los grandes vasos coronarios

Se presenta en pacientes sin antecedente

Miocardiopatía isquémica anginosos o con antecedentes crónicos
crónica poco relevantes
Exámenes complementarios Más útiles en la actualidad

Electrocardiograma de reposo Ecocardiograma bidimensional Estudios radioisotópicos Análisis de laboratorio

Electrocardiograma de esfuerzo

Cinecoronariografía y ventrículo
Ecocardiograma con estrés gramaangiográfico por cateterismo
cardíaco
 DIAGNÓSTICO

Se basa fundamentalmente en un adecuado interrogatorio de los antecedentes y

del cuadro clínico que presenta el paciente.

Los exámenes complementarios con estrés, se reservan para confirmar o

definir dx dudosos.

La elección del examen complementario con estrés depende de la

disponibilidad y experiencia del centro asistencial y de la condición de paciente.

El cateterismo cardíaco y la cinecoronariografía confirman el grado de lesión

anatómica de las arterias coronarias.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Argente, H. and Alvarez, M.,

2021.Semiología Médica:
Fisiopatología, semiología y
Propedeutica. 3nd ed. Buenos
Aires: Mpedica Panamericana.

2. Surós Batilló, A and Surós Batilló,

J., 2001. Suros. Semiología
Médica y Técnica Exploratoria. 8
th ed. Barcelona: Masson.