5.

CONCEPTOS-EJEMPLOS PACIENTES SEGÚN SU ESTADO DE SALUD

A) ENFERMO CRITICO
El paciente crítico es definido por la Sociedad Americana de Medicina Intensiva, como aquel
que se encuentra fisiológicamente inestable, que requiere soporte vital avanzado y una
evaluación clínica estrecha con ajustes continuos de terapia según evolución de la enfermedad
que padezca.
También se les considera a pacientes que sobreviven a una enfermedad catastrófica o un
procedimiento quirúrgico, pero con la necesidad de ventilación mecánica prolongada u otro tipo
de cuidados intensivos.
Sufren una inestabilidad orgánica, estructural o funcional y están en situación de riesgo vital
real o potencial; o bien sufren un fracaso de uno o más de un órgano vital. Muy pocos
pacientes críticos tienen capacidad de expresar sus deseos, solo en contadas ocasiones
existen documentos de voluntades anticipadas, y pocas veces existe una relación asistencial
previa Conocer las decisiones del paciente resulta complicado debido a:
- Un nivel de consciencia deteriorado.
- Una imposibilidad de establecer comunicación (puesto que en su mayoría están sedados,
intubados o traqueostomizados).
- Una necesidad y/o inmediatez de aplicar una actuación clínica.
- Una situación emocional alterada por la propia enfermedad o por la situación personal,
familiar, laboral y/o social.
- Un entorno desconocido y estresante.(1)
Unidades de pacientes críticos o Emergencias
o Unidades de trauma- shock
o Unidades de cuidado intensivo, Coronario, toráxico, quirúrgico, neurológico, etc.
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES:
•Labilidad en los sistemas se refiere a algo que está en constante cambio o es
probable que sufra un cambio.
•Potencial descompensación
•Necesidad de apoyo hemodinámico, respiratorio u otros
•“No ser un paciente terminal”Debe ser potencialmente recuperable
CASO-EJEMPLO:
Ingreso por shock sépticoEl shock se define como un síndrome, de etiología multifactorial,
desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica aguda, y caracterizado por el
desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno a los tejidos, bien por aporte
inadecuado, bien por una mala utilización a escala celular
- Motivo de ingreso: arón de 49 años que ingresa en la UCI procedente del Servicio de
Urgencias por cuadro compatible con neumonía. A su ingreso presenta fiebre de 39ºC
de 48 h de evolución, sudoración, disnea y taquipnea progresiva, se encuentran
afectados varios órganos en su funcionamiento ya que Los pacientes con diagnóstico
de shock séptico deben ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para
control inmediato del estado hemodinámico y tratamiento de soporte de los orgános
disfuncionantes, así como de las respuestas inmunes, neuroendocrinas y
hemostásicas.
B) ENFERMO TERMINAL
La enfermedad incurable y progresiva que acarreara la muerte en la cual hay una
ausencia actual de tratamiento que pueda hacer que el paciente se recupere y que tenga una
expectativa de vida inferior a 6 meses, se les coisidera a :
•Paciente terminal oncológico
--Paciente terminal geriátrico
•Paciente terminal por enfermedad crónica o degenerativa
•Pacientes con SIDA(Ultima fase del VIH) o enfermedad crónica infecciosa
-- POLIOMELITIS
CASO-EJEMPLO: Mujer de 77 años diagnosticada desde hace 3 años de cáncer de
mama en estadio IIIB, y recibió tratamiento con radioterapia y quimioterapia.
Actualmente presenta metástasis ósea. Precisa cuidados paliativos en domicilio por
empeoramiento de su enfermedad, en esta paciente el cancer ya esta en un estadio
avanzado y con metastasis la cual la deja con menos de 6 meses de esperanza de
vida.
C) ENFERMO DESAHUCIADO
Es aquel que padece una enfermedad para la que no existe un tratamiento curativo y que es
mortal, aunque no necesariamente a corto plazo Es el caso de Ana Estrada presentada al
inicio de esta exposición
CASO-EJEMPLO: PACIENTE CON EBOLA
Un hombre de 35 años de edad acude al centro de cribado del Ébola en la República
Democrática del Congo (RDC) con antecedentes de 3 días con diarrea, vómitos y
fiebre. Informa que estuvo en el funeral de un miembro de la familia que murió de una
infección por el virus del Ébola 2 semanas atrás. Desarrolló disfagia e hipo 24 horas
atrás, pero se alimentaba normalmente hasta entonces. No presenta síntomas de
sangrado. Durante la exploración, se descubrió que presenta inyección conjuntival
leve, una erupción maculopapular tenue en el tronco, leve sensibilidad a la palpación
en epigastrio y hepatomegalia—> Esta patología fue transmitida principalmente en
África y del 90% de contagiados, casi la mitad fallece a causa de la fiebre hemorrágica
que produce. Esta virus no tiene cura y hasta el momento tampoco hay un tratamiento
específico que lo trate. Sin embargo, aún no se conocen las proteínas del virus, lo que
imposibilita desarrollar una vacuna eficaz contra este mortal virus que en 1976 causó
una drástica mortalidad. 
6. SITUACIONES ETICAS DEL MORIR HUMANO-CONCEPTOS
A) DISTANASIA
• «dis», mal, algo mal hecho, y «thánatos», muerte
• Prolongación innecesaria de la vida
• Práctica que conduce al mantenimiento artificial de la vida
 a distanasia se define como “una prolongación médicamente inútil de la agonía
de un paciente sin perspectiva de cura”. El límite entre la distanasia y el
tratamiento de un paciente en estas circunstancias no es fácil de delimitar. Y los
factores que actualmente influyen en que un profesional sanitario rebase este límite
son:
 La consideración de que la vida está por encima de la calidad de vida
 Tratar antes la enfermedad que al enfermo
 No respetar el derecho del paciente a decidir por sí mismo el proceso final de su vida
 La propia angustia del médico que se resiste a asumir el fracaso terapéutico
 Un ejemplo seria el uso de la tecnología para mantener vivo al paciente.

B) ORTOTANASIA
• «orthos», recto, y «thánatos», muerte
• Muerte por sus propios medios
• Se procura la muerte del paciente por la omisión de los cuidados médicos
--Se deja seguir el curso de la muerte.
• Incluye cuidados paliativos
• Se respeta la muerte digna
-- Muchas veces es el paciente que pide a su médico la aplicación de la Ortotanasia: "por favor
doctor déjeme morir". La ortotanasia está lejos de la Eutanasia y de la Distanasia. Es un
término reciente que todavía no ha sido bien acogido, pero no es Eutanasia. Es dejar que la
muerte llegue en enfermedades incurables y terminales, manejándolas con un tratamiento
paliativo al máximo para evitar sufrimientos recurriendo a medidas razonables, y dejando de
utilizar medios desproporcionados que lo único que harán es prolongar agonías y costos.
C) SUICIDIO ASISTIDO
Adultos mortalmente enfermos y "mentalmente competentes” piden "ayuda médica" para
suicidarse
• Dr. Jack Kevorkian "doctor de la muerte”
Cuando el médico ayuda a que el paciente se suicide con el fin de evitarse sufrimiento y dolor.
Paciente=sujeto activo, asistido y aconsejado por el médico
“Deben acusarme. Si no lo hacen, se entenderá que no creen que se trate de un crimen. No
necesitan más pruebas, ¿o sí?”. “Pueden mirarme a la cara. ¿Ven ustedes a un asesino?”
Ramón Sampedro( 1943-1998): Marino y escritor español. Tetrapléjico desde los 25 años,
Solicitó judicial para poder morir y que no comprometiese a quienes le auxiliasen dado que su
estado no podría hacerlo sin ayuda externa.
• Ramón murió en 1998 por envenenamiento con cianuro, ayudado por su amiga Ramona
Maneiro y siete amigos. Ramona fue detenida pero no fue juzgada por falta de pruebas.
•Siete años después, una vez que el delito hubo prescrito, Ramona admitió haber facilitado a
Ramón el acceso al veneno y grabado el vídeo donde éste pronunció sus últimas palabras.
D) EUTANASIA
-- El término eutanasia deriva de los vocablos griegos "eu" cuyo significado es bueno y de
"thanatos" que significa muerte, por consiguiente su significado etimológico es "buena
muerte".
-- •Tenemos que tener en cuenta que acelerar la muerte de la persona o suprimir su vidaNo
es eutanasia…
• Consiste en aliviar los sufrimientos del enfermo (aunque eventualmente pueda acelerar la
muerte
--Aplicado en enfermedades graves e irreversibles.
• Se termina con la vida y padecimiento del paciente.
•La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la eutanasia como aquella “acción del
médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente”. Acción u omisión que, para evitar
sufrimientos a los pacientes desahuciados, acelera su muerte con su consentimiento o sin él.
Prohibida en la mayoría de países del mundo, usada en el siglo XVI por Roger Bacon, en
Inglaterra se condena como homicidio, En el Perú el Código de Etica y los códigos Penal y Civil
condenan a la eutanasia y al encarnizamiento terapéutico.
Holanda: Legalizada la eutanasia activa.
Suiza y Bélgica: Legalizado el suicidio asistido.
Estado de Oregón: legalizado el suicidio asistido
También No es eutanasia •suspender intervenciones que ya no guarda correspondencia con
los resultados que se esperan obtener en el estado de salud del paciente (“inútiles”)
7. LA MUERTE Y ELIZABETH KUBLER-ROSSETAPAS DE DUELO
Según Kubler Ross psiquiatra suiza: en el hospital universitario de Chicago, allí se sintió
horrorizada por el trato que se daba en los hospitales a los moribundos: Toda su obra versa
sobre la muerte y el acto de morir y va describiendo diferentes fases del enfermo según va
llegando su muerte. “El moribundo experimenta un proceso de grave stress que repercute en
su conducta y ocasiona una respuesta variable”.
 Ayudo a los familiares a manejar la perdida, apoyar a la persona en agonia y lo que deberían
evitar
Primera Fase: NEGACIÓN • Autosugestión
• Errores en los resultados
• Tregua entre la psiquis y la realidad
• Defensas para
equilibrio
Segunda Fase: IRA  ¿Por qué YO?
 Envidia
 Reacción ante los medicos
 Autosestima atropellada
Tercera Fase: PACTO O NEGOCIACIÓN • Negociar el tiempo
• Hacer un trato
• Regresivos
Cuarta Fase:DEPRESIÓN • Pasos anteriores fracasan
• Producto de lo ya perdido
• Proceso
de preparación ante la propia muerte
Quinta Fase:ACEPTACIÓN • Tiempo necesario para superar las fases
anteriores
 • Se renuncia a su
vida en paz y armonía

8. EUTANASIA Y SU CLASIFICACION (EJEMPLOS-CONCEPTOS)

La eutanasia es un dilema ético, en la actualidad se llegan a pensar por el dolor
físico/emocional, lo que lleva al paciente no tener una vida digna.
En el campus nos ponen un video en la que el personaje parapléjico que expresa como se
siente ante los jueces, las entidades políticas y religiosas, en la cual les pregunta que es para
ellos vivir con dignidad, el expresa siente que su forma de vivir no es digna, expresa que le
hubiera gustado morir con dignidad pero como no esta permitido lo tendrá que hacer en sus
palabras como un criminal, expresa que ha sido ayudado por diversas personas, además de
expresar inconformidad si esque castigan a las personas que le han ayudado el dice que si es
así solo deberían cortarles las manos ya que solo es lo que ellos han aportando en su decisión
ya que todo ha sido pensado y planeado por el de forma conciente, el señor tiene al lado un
vaso de cianuro potasico y expresa que al beberlo dejara de existir y que renunciara a su
cuerpo, su punto de vista esque para el vivir es un derecho y no una obligación que el ha
soportado por mas de 28 años en las cuales refiere no haber sido feliz y que deja al tiempo
saber que su decisión fue aceptable o no.

 EUTANASIA UNA REALIDAD LATENTE

 KAREN ANN QUINLAN: Como por paro respiratprio por consumo de drogas, sus
padres solicitaron que se interrumpa el tratamiento que la mantenía viva el cual al inicio
fue rechazado por faltas de pruebas de la voluntad de la paciente, después se accedió
y la paciente murió.

 Theresa Marie Schiavo, 1963-2005, más conocida como Terri Schiavo: paciente en
estado vegetativo por un infarto cardiaco el cual le llevo a sufrir daños cerebrales, se
mantenía viva por alimentación endovenosa, al desconectarla murió a los 14 dias por
inanición.
  Eluana Englaro: estado vegetatico por accidente de transito, su padre apoyo suspender
el suministro de alimentos, murió durante la controversia de su caso en el 2009 por
inanición.

EUTANASIACLASIFICACION
POR SU FINALIDAD
A) eutanasia eugenesia: Por razones de higiene racial, libera a la sociedad de los
enfermos que son una carga.
B) ETANASIA PIADOSA: Es la que practica con el fin de aliviar los dolores y sufrimientos
a un enfermo.
POR SUS MEDIOS Directa: Cuando en la Indirecta: Consiste en la
intención del agente existe el muerte no querida en su
deseo de provocar la muerte intención que sobreviene a
directamente del enfermo. causa de los efectos
secundarios del tratamiento
Activa: Es aquella en que el Aplicar con
agente de manera directa y Aplicar activamente un participación parcial en un
positiva actúa sobre la fármaco o proceso tratamiento o
persona provocándole la La inyección letal, lo que proceso
muerte. Es considerada por la refiere a la aplicación de una A través del uso de un
ley como un homicidio dosis letal de un determinado analgésico que produce
culposo. medicamento. efectos secundarios
comprometiendo alguna
función vital
Pasiva: El agente deja de Suspender o retirar un Intención básica no es
hacer algo que permite tratamiento que acortar la vida sino
proseguir con la vida del prolonga la vida aliviar el sufrimiento
paciente. Hay omisión al no Retirar el equipo de soporte No iniciar un tratamiento para
iniciar o discontinuar una vital mantener y alargar la vida de
medida terapéutica que una paciente.
sostiene la vida.
POR SU VOLUNTARIEDAD:
 VOLNTARIA: Es la que solicita el paciente de palabra o por escrito.
 INVOLUNTARIA: Es la que se aplica a los pacientes sin su consentimiento.
SIN EMBARGO LA EUTANASIA TIENE DISTANTAS POSTURAS
 Se dice que La vida como un derecho propio, al optar por la eutanasia, se está entregando
la libertad y al mismo tiempo acabando con ella.
 Existe una dificultad de toma de posición en el caso de los enfermos mentales.
 Los mismos ejecutantes en estos casos los médicos o personal de salud podrían ser
tomados como crueles, lo que puede implicar en una sociedad como la nuestra, una
pérdida de confianza en la persona tratante de mi enfermedad.
 Podrían aumentar el número de homicidios con máscara de eutanasia, con el sólo fin de
cobrar jugosas herencias.
 Podría aplicarse la eutanasia sólo para surtir el jugoso negocio del tráfico de órganos, lo
que muestra que podrían haber intereses económicos y políticos tras su aprobación
 El tema es muy controversial en países que si aceptan la eutanasia se fundamentan en la
automonia del paciente y la muerte digna.
 La iglesia es el opositor grande ya que para ellos solo dios puede determinar cuando una
persona debería morir.

TENEMOS ADEMAS EL PRINCIO DE DOBLE EFECTO

 - Se ven efectos multidimensionales que ocurren al mismo tiempo de un mismo acto
 UTILES O DESEADOS
 DAÑINOS Y NO DESEADOS
- Este plantea que solo los actos que causan daño o son moralmente incorrectos son
malos, pero no todos los actos que causen daño son moralmente malos el cual se
justifica en la razón proporcionada(daño permitidobeneficio mayor)
- El mal que busca hacer el bien es permisible si existen 4 condiciones:
o 1) Que la acción de la que resulta el mal sea en sí misma buena o indiferente,
es decir, no moralmente mala
o 2) Que la intención del agente sea recta, es decir, que de verdad no se busque
el efecto malo
o 3) Que el efecto malo proceda de la causa con la misma inmediatez que el
efecto bueno
o 4) Que haya una razón proporcionalmente grave para permitir el efecto malo.

BIBLIOGRAFIA:
1. Bernat-Adell M.D., Ballester-Arnal R., Abizanda-Campos R.. ¿Es el paciente crítico competente
para tomar decisiones?: Razones psicológicas y psicopatológicas de la alteración cognitiva. Med.
Intensiva  [Internet]. 2012  Sep [citado  2022  Sep  09] ;  36( 6 ): 416-422. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912012000600007&lng=es.
2.