Enfermedades Exantematicas

ENFERMEDADES
EXANTEMATICAS
M.R. Anai Esther Huamani Castañeda

• Los exantemas de la infancia son erupciones
cutáneas localizadas o generalizadas que pueden
ser causados por virus, bacterias, medicamentos
o estar asociados con enfermedades sistémicas.
No es correcto utilizar el anglicismo “rash” para
referirse a los exantemas.
Palacios-López CG, Durán-Mckinster C, OrozcoCovarrubias L, Saéz-de-Ocariz M, García-Romero MT, Ruiz-Maldonado R.

Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423.
Fiebre escarlatina
• Es debida a la toxina
eritrógena del estreptococo
betahemolítico del grupo A.
• Niños de 1 a 10 años de edad
• Inicia con fiebre, cefalea y
amigdalitis. Eritema
oroamigdalino, exudados y
petequias en el paladar, los
primeros días se observa
lengua blanca y al cuarto día
se observa la lengua roja
brillante (en fresa).
• El exantema es
maculopapular, eritematoso,
se describe como “papel de
lija”. Afecta el tronco y las
extremidades y puede
acentuarse en zonas de
pliegues en antebrazos,
donde se observan petequias
(líneas de Pastia). El
exantema desaparece en
cuatro o cinco días con
descamación severa de
manos y pies.

Rubéola
• Tiene una distribución mundial. Es producida
por un ARN virus de la familia Togaviridae. La
infección posnatal se contagia mediante contacto
directo o por gotas de las secreciones
nasofaríngeas.

• En 1969, justo antes de la introducción de la
vacuna, la incidencia informada de rubéola fue
de 58 casos por 100.000 habitantes. Para 1983,
se informaron menos de 0.5 casos por 100,000
poblaciones. En 2004, la rubéola fue
oficialmente declarada eliminada de los Estados
Unidos. En 2015, la rubéola fue oficialmente
declarada eliminada de las Américas
Morven S Edwards, MD. Rubeola. Tema 8301 Versión 22.0. UPTODATE

• PATOGENIA : el período de incubación de la rubéola
suele ser de 14 a 18 días (rango de 12 a 23 días). El
virus se puede aislar de la faringe y la sangre durante
este período y, en ocasiones, se puede aislar
posteriormente de otros sitios, como el líquido sinovial,
la orina, el líquido de lavado broncoalveolar y el líquido
cefalorraquídeo.
• Los anticuerpos IgG producidos después de la infección
por rubéola proporcionan inmunidad protectora

La replicación inicial
se adquiere a través de la
ocurre en las células
inhalación de aerosoles
nasofaríngeas y los
de partículas grandes
ganglios linfáticos
infecciosas
regionales
La viremia ocurre de
aparición de la erupción, cinco a siete días después
típicamente de 14 a 17 de la inoculación, lo que
días después de la permite que el virus se
exposición disemine por todo el
cuerpo
eliminación del virus

disminuye al mismo la erupción ha sido
tiempo que se desarrollan postulada como mediada
anticuerpos por el sistema inmune
neutralizantes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre de bajo grado y

la linfadenopatía
pueden ocurrir al Linfadenopatía afecta
mismo tiempo o de de forma característica
uno a cinco días antes a los ganglios linfáticos El exantema
de la aparición del posteriores cervicales, maculopápular
exantema. auriculares posteriores puntiformes de color
y suboccipitales rosa. La erupción
primero en la cara, se
extiende caudalmente y
se generaliza en 24
horas. La erupción
generalmente es
evidente durante
aproximadamente tres
días
• DIAGNÓSTICO :
• Las pruebas de laboratorio de rutina no son
específicas o útiles para diferenciar la rubéola de
otras enfermedades. El diagnóstico de
laboratorio específico es apropiado cuando:
• ●Se sospecha síndrome de rubéola congénita
• ●Se busca el diagnóstico de una condición
compatible con las complicaciones conocidas de
la rubéola, como la artritis, la púrpura
hemorrágica y la enfermedad del sistema
nervioso central

• La infección por rubéola se diagnostica con
mayor frecuencia mediante la detección de
anticuerpos IgM específicos contra la rubéola
mediante un inmunoensayo enzimático (EIA)
• El anticuerpo IgM específico puede detectarse
tan pronto como cuatro días después de la
aparición del exantema y generalmente es
detectable después de la infección primaria
durante seis a ocho semanas o más.

• TRATAMIENTO : el tratamiento consiste en
atención de apoyo. No hay terapia específica
para la infección de rubéola disponible.

Eritema infeccioso
Es la quinta enfermedad provocada por el parvovirus B19.
Es más frecuente en niños en edad escolar.
Se trata de una viremia que termina a los siete días con la
producción de anticuerpo IgM anti-B19. Se inicia con
pródromo con fiebre y cefalea.
El anticuerpo IgG aparece durante la tercera semana de la
enfermedad y coincide con la aparición de exantema y
artralgias, así que los pacientes con exantema no se
consideran infecciosos.

• Transmisión y factores de riesgo de
infección : existen tres modos documentados de
transmisión del parvovirus B19:
Transmisión
respiratoria : el parvovirus
Transmisión vertical :
B19 se transmite de persona
una mujer susceptible que se
a persona a través de la vía
infecta con el parvovirus B19 Transmisión
respiratoria, que es la forma
durante el embarazo puede hematógena : el parvovirus
más común. Debido a su
transmitir el virus al feto. El B19 puede transmitirse a
cápside de virión sin
riesgo de un mal resultado través de sangre o productos
envoltura, los parvovirus,
para el feto es mayor cuando sanguíneos que contienen el
incluido B19, son estables en
la infección congénita ocurre virus.
el medio ambiente, lo que
dentro de las primeras 20
hace que los fomitos sean
semanas de gestación.
una fuente probable e
importante de transmisión.
Jeanne A Jordan, PhD. Microbiología, epidemiología y patogénesis de la infección por parvovirus B19 .Tema 8274 Versión 13.0
• La enfermedad comienza con síntomas prodrómicos
inespecíficos, como fiebre, coriza, dolor de cabeza,
náuseas y diarrea que coinciden con el inicio de la
viremia. De dos a cinco días después, aparece la erupción
malar eritematosa clásica con palidez circunmoral
relativa (la llamada
erupción de la mejilla
abofeteada). Este sarpullido
facial a menudo es seguido
varios días después por una
erupción reticulada o
similar al tronco y las
extremidades.
Jeanne A Jordan, PhD. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de infección por parvovirus B19. Tema 8272 Versión 21.0. UPTODATE
• El período de incubación estimado de la exposición al
inicio de la erupción es generalmente de una y dos
semanas, pero puede durar hasta tres semanas.
• Una característica típica de EI es la recrudescencia de la

erupción después de una variedad de estímulos
inespecíficos, como el cambio de temperatura, la
exposición a la luz solar, el ejercicio o el estrés
emocional.
• El efecto citotóxico directo del parvovirus B19 en las
unidades formadoras de colonias y estallidos de la serie
eritroide media la caída de la hemoglobina y la anemia
que ocurre durante la infección. El desarrollo de una
respuesta robusta de anticuerpos corresponde a la
eliminación del virus y la posterior protección contra la
enfermedad. El desarrollo de anticuerpos también
coincide con el desarrollo de erupciones y síntomas en
las articulaciones, que se cree que son al menos
parcialmente mediados por el sistema inmune
Jeanne A Jordan, PhD. Microbiología, epidemiología y patogénesis de la infección por parvovirus B19 .Tema 8274 Versión 13.0
• Inmunidad después de
la infección :
las personas
inmunocompetentes que
desarrollan IgG detectable
del parvovirus B19
después de la infección
generalmente tienen
inmunidad protectora
contra futuras infecciones
Síndrome papulopurpúrico en guante y
calcetín
• Es causado frecuentemente por
parvovirus B19.
• Es más común en adolescentes y en
adultos jóvenes; en primavera y
verano.
• Es muy pruriginoso. Puede
acompañarse de enantema purpúrico
en paladar duro y blando, faringe y
lengua. Aparece súbitamente
inflamación simétrica, marcado
eritema, pápulas y lesiones
purpúricas en manos y pies.

• Se acompaña de fiebre, artralgias, malestar
general, problemas respiratorios y
gastrointestinales. Rara vez se observan
leucopenia y trombocitopenia. Remite
espontáneamente en dos semanas y casi nunca
recidiva.
• En niños inmunocompetentes el tratamiento es
sintomático.
Exantema súbito o roséola infantil
• Roseola infantil (también conocida como exantema
súbito, sexta enfermedad, fiebre de tres días) es un
síndrome clínico caracterizado por tres a cinco días de
fiebre alta (puede superar los 40 ° C) eso se resuelve
abruptamente y es seguido por el desarrollo de una
erupción. La roséola generalmente es causada por
herpesvirus humano 6 (HHV-6)
Cécile Tremblay, MDMichael T Brady, MD. bebés Roséola (exantema súbito). Tema 6035 Versión 16.0. UPTODATE
• MICROBIOLOGÍA - El herpesvirus humano 6 (HHV-
6) es la causa más frecuente de roseola. Otras causas
incluyen HHV-7, enterovirus (coxsackievirus A y B,
echovirus), adenovirus y virus parainfluenza tipo 1.
• PATOGENIA : no se conoce la patogénesis de la
roséola.
En un estudio prospectivo de 38 niños con roséola, se

detectó viremia por herpesvirus humano 6 (HHV-6)
durante los dos primeros días de la enfermedad (antes del
inicio de la erupción). Para los días 5 a 7, solo el 7 por
ciento de los niños eran virémicos. El anticuerpo HHV-6 se
detectó por primera vez el día 3 de la enfermedad y se
presentó en todos los pacientes el día 8 de la
enfermedad. Esto sugiere que la erupción puede ser el
resultado de complejos antígeno-anticuerpo.
• TRANSMISIÓN : la mayoría de los casos de roséola
ocurren esporádicamente, sin exposición conocida.
• El herpesvirus humano 6 (HHV-6) muy probablemente
se transmite por la diseminación asintomática del virus
en las secreciones de los contactos cercanos. La duración
de la eliminación de HHV-6 no se conoce, pero se cree
que es de por vida. El período de incubación promedio
para HHV-6 es de 9 a 10 días.
• Características epidemiológicas: la roséola es una
enfermedad de niños pequeños, con una prevalencia
máxima entre 7 y 13 meses. El noventa por ciento de los
casos ocurre en niños menores de dos años. La roséola
ocurre por igual en niños y niñas. Ocurre durante todo el
año, aunque los casos pueden ocurrir en grupos según la
temporada.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Otras manifestaciones clínicas:

malestar, conjuntivitis
Fase febril : la roséola clásica
palpebral, párpados
comienza con fiebre que puede
edematosos, inflamación de las
superar los 40 ° C (104 ° F) y
membranas timpánicas,
dura de tres a cinco días
máculas o úlceras de unión Linfadenopatía cervical,
(media de 3,8 días). La fiebre a
uvulopalatoglosales (a veces postauricular y / o occipital son
menudo va acompañada de
llamadas manchas de comunes, pero más tarde
irritabilidad, aunque la
Nagayama), síntomas
mayoría de los niños con
respiratorios superiores e
roseola son, por lo demás, de
inferiores, vómitos, diarrea,
buen aspecto , activos y alertas
piuria estéril y una fontanela
abultada.
En una serie de 80 niños con roseola, los hallazgos
asociados incluyeron:
●Linfadenopatía: 98 %
●Membranas timpánicas eritematosas: 93 %
●Irritabilidad: 92 %
●manchas de Nagayama: 87 %
●Anorexia: 80 %
●Síntomas del tracto respiratorio superior: 25 %
●Diarrea: 15 %
●Tos: 11 %
●Convulsiones: 4 %
• Exantema : a medida que la fiebre
del niño desaparece, se desarrolla un
escaldado macular o maculopapuloso,
comenzando en el cuello y el tronco y
extendiéndose a la cara y las
extremidades. Ocasionalmente, la
erupción es vesicular. Por lo general,
no es pruriginosa. La erupción suele
persistir durante uno o dos días, pero
ocasionalmente puede aparecer y
desaparecer en dos o cuatro horas.
• Laboratorio - la investigación de laboratorio rara vez
es necesario para los pacientes con la roséola clásico. Sin
embargo, se puede realizar en niños con características
atípicas.
• Las características de laboratorio de la roséola incluyen
neutropenia relativa y linfocitosis atípica leve. Al
principio del período febril, el recuento de glóbulos
blancos puede estar elevado pero alcanza su nadir (con
frecuencia en el rango de 3000 células / microL) entre el
día 3 y 6 de la enfermedad, luego vuelve gradualmente a
la normalidad durante los siguientes 7 a 10 días.
• Complicaciones : la roséola es generalmente una
enfermedad benigna y autolimitada. Las complicaciones
pueden incluir convulsiones, meningitis aséptica,
encefalitis y púrpura trombocitopénica. Las convulsiones
generalmente están relacionadas con la fiebre. La
frecuencia de las convulsiones en las series de casos
oscila entre 0 y 6 por ciento
• DIAGNÓSTICO : La roséola se diagnostica
clínicamente en función de las características:
fiebre durante tres a cinco días seguida de una
defervescencia abrupta y el desarrollo de una
erupción en un niño pequeño.
Exantema de manos, pies y boca
• Se presenta en niños de edad entre 6 meses y 13 años,
con mayor frecuencia durante los meses de verano y
otoño; con predominio en área tropical. Es una entidad
con una tasa de ataque alta. El patógeno más común es el
virus de Coxsackie A16, pero también se presenta por
infección por Coxsackie A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y
enterovirus 71.

• El mecanismo de transmisión es por vía fecal-oral u oral-
oral. La transmisión por gotas respiratorias también
puede ocurrir pero es menos probable.
• Tiene un periodo de incubación de 2 a 14 días. El periodo
prodrómico dura 2 a 4 días, caracterizado por fiebre de
bajo grado, anorexia, odinofagia y dolor abdominal.
Diagnóstico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia. Instituto Mexicano del Seguro Social. 2015
El exantema se caracteriza por vesículas
ovaladas de 2-3 mm, con localización dorsal y
lateral de los dedos, así como en la superficie
palmar y plantar; que a menudo se disponen
paralelamente a los dermatomas, rodeados por
un halo eritematoso.
Puede haber prurito o ser asintomático.

También se acompaña por ulceras dolorosas en
mucosas (paladar, lengua, carillos) El
exantema puede también estar presente en
muslos.
Desaparece después de 5 a 10 días de haber

aparecido. La mucosa oral tiene vesículas que
se erosionan para formar úlceras 2 mm de
diámetro, muy dolorosas.
• El diagnóstico es clínico.
• Si hay dudas o posibles complicaciones, el

diagnóstico presuntivo es confirmado por la
detección directa de virus a partir de secreciones
de nasofaringe, LCR, sangre o una biopsia
(aislamiento del virus seguido por PCR) y/o
serología viral.
Exantemas medicamentosos
• Las erupciones por fármaco más frecuentes son
maculopapulares muy eritematosas.
• Casi siempre el exantema comienza de 7 a 14 días
después de iniciado el medicamento y en ocasiones
después de suspenderlo.
• Frecuentemente el exantema es simétrico y comienza en
el tronco; las palmas y plantas suelen estar afectadas;
puede haber algo de prurito y febrícula. La erupción se
transforma en coloración marrón rojiza en 7-14 días y se
descama.

• Los exantemas virales son
indistinguibles de los
exantemas causados por
fármacos y se observan con
mayor frecuencia en pacientes
pediátricos. La eosinofilia es una
de las reacciones a fármacos. Las
reacciones a fármacos más graves
son precedidas por edema facial o
por una marcada eosinofilia, como
ocurre en el síndrome de
hipersensibilidad a fármacos
(DRESS).
• El tratamiento es fundamentalmente de soporte.
La decisión de suspender el fármaco se adopta
en función de la necesidad de continuar con el
medicamento. En algunos pacientes el exantema
puede ser tolerable con el uso antihistamínicos y
en otros progresa a eritrodermia; es decir,
enrojecimiento de más de 80% de la piel.
• La reacción exantematosa es más frecuente a alopurinol,
fenitoína y dapsona.
• Los pacientes que la padecen tienen una mortalidad de
10%. Las manifestaciones clínicas comienzan de dos a
seis semanas después de iniciado el medicamento
responsable. La erupción cutánea se presenta en 75% de
los casos. Suele comenzar en la cara con edema,
especialmente periorbitario, seguido de eritema y
prurito. El hígado es el órgano más afectado (80%) con
hepatitis a veces fulminante fatal. La pancitopenia es un
dato de laboratorio de mal pronóstico. El diagnóstico
temprano y la suspensión del medicamento son
esenciales.3

Exantemas asociados con enfermedades
sistémicas
Enfermedad de Kawasaki
• La enfermedad de Kawasaki (síndrome ganglionar
mucocutáneo agudo febril) es una enfermedad de la
infancia que se ha convertido en una de las principales
causas mundiales de cardiopatía adquirida. La mayoría
de los casos se presenta en niños menores de 5 años de
edad pero existen casos descritos en etapa neonatal y en
adolescentes.

Debe
considerarse
el diagnóstico
en un lactante Los labios se
con fiebre ven rojos,
abrupta secos, con
mayor de fisuras y Hay edema en
39ºC, costrosos. manos y pies,
prolongada e Existe con eritema
inexplicable; hiperemia de palmoplantar.
puede la mucosa Se produce
persistir hasta oral y la descamación
cuatro lengua tiene periungueal
semanas con aspecto de de
ojos rojos fresa presentación
más tardía y
afectación de adenopatía
la conjuntiva cervical.
bulbar y
exantema.

• Puede existir piuria estéril y velocidad de sedimentación
globular aumentada. Otros datos de laboratorio son:
leucocitosis, anemia normocítica, normocrómica,
trombocitopenia en los casos con patología coronaria
severa, trombocitosis en la fase subaguda,
hipoalbuminemia, transaminasas aumentadas en el
líquido cefalorraquídeo, pleocitosis mononuclear.

• Las secuelas cardíacas son las complicaciones más
graves de la enfermedad de Kawasaki. La más grave es la
dilatación de las arterias coronarias que se produce hasta
en 10% de los pacientes a pesar de un tratamiento
adecuado.
• El manejo se apoya en la rapidez del diagnóstico y el

tratamiento óptimo sigue siendo la inmunoglobulina
intravenosa y la aspirina.

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Palacios-López CG, Durán-Mckinster C, OrozcoCovarrubias L, Saéz-de-Ocariz M, García-Romero MT, Ruiz-Maldonado R.

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Morven S Edwards, MD. Rubeola. Tema 8301 Versión 22.0. UPTODATE

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eliminación del virus

Fiebre de bajo grado y

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• Una característica típica de EI es la recrudescencia de la

Palacios-López CG, Durán-Mckinster C, OrozcoCovarrubias L, Saéz-de-Ocariz M, García-Romero MT, Ruiz-Maldonado R.

En un estudio prospectivo de 38 niños con roséola, se

Otras manifestaciones clínicas:

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Puede haber prurito o ser asintomático.

Desaparece después de 5 a 10 días de haber

• Si hay dudas o posibles complicaciones, el

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