SARS COV 2

EN PEDIATRIA
DRA OLGA GABRIELA SOTO LEON
RESIDENE DE 1ER AÑO MEDICINA FAMILIAR
 CORONAVIRUS

• Los coronavirus pertenecen a la familia Coronaviridae son ARN cadena positiva Se

clasifican además en cuatro géneros de coronavirus (CoV): Alfa, Beta, Delta y Virus
gammacorona

• Hasta 2018 se conocían 7 que podían contagiar a los humanos pero los que causan
enfermedades graves con alta letalidad son el MIER-COV y SARS-COV2 (36 %)
causando síndrome respiratorio agudo severo.
 MECANISMO DE REPLICACION

• su genoma codifica cuatro proteínas estructurales principales; la proteína S

(Spike) es la encargada de unir al virus a los receptores de la célula huésped y
facilitar su entrada a través de la membrana celular

• En las variantes Beta y Ómicron, hay cambio en las proteínas capsulares, mejora
la adherencia a los receptores ACE2 y, junto con otros posibles factores, aumenta
la transmisibilidad.
 MECANISMO DE TRANSMISION

se transmite principalmente por gotas y por contacto directo

La propagación del virus ocurre a través del contacto persona a persona mediante la
expulsión de gotas al hablar, toser o estornudar.
 PERIODOS DE INCUBACIÓN

El periodo de incubación de SARS-CoV-2 varía de 1-12.5 días (promedio de 5-6 días).

El periodo de incubación puede modificarse según la variante del virus.

La cepa Ómicron con un rango entre 0-8 días y una mediana de 3 días
La cepa Delta 3-4 dias
FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS EN COVID-19

 Enfermedad crónica
 Cardiopatías
 Enfermedad respiratoria crónica
 Cáncer
 Desnutrición moderada o grave
 Obesidad
 Condiciones con depresión inmunológica
 Enfermedad neuromuscular
 Diabetes mellitus
 CUADRO CLÍNICO
 Fiebre.
 Tos habitualmente seca
 Fatiga.
 Rinorrea.
 Congestión nasal.
 Cefalea/irritabilidad.
 Cianosis.
 Hiporexia/disminución de la ingesta.
 Hipoactividad.
 Rechazo al alimento.
 Diarrea y otros síntomas gastrointestinales (náusea y vómito).
 Exantema maculopapular generalizado.
 DEFINICIONES OPERACIONALES

 Caso sospechoso: Persona de cualquier edad que en los últimos 7 días haya
presentado al menos dos de los siguientes signos y síntomas: • Tos, fiebre y/o
irritbilidad.

 Caso confirmado: Persona que cumpla con la definición operacional de caso

sospechoso y que cuente con diagnóstico confirmado por antígenos o pcr
 DIAGNOSTICO LABORATORIAL

• La prueba antigénica rápida para SARS-CoV-2 detecta antígenos virales y debe

realizarse únicamente durante los primeros siete días a partir del inicio de los
síntomas, no está indicada en personas asintomáticas.
• Comparada con la RT-PCR es menos sensible (detección de casos positivos), pero
con especificidad (detección de casos negativos) similar. Tiene como ventaja que
los resultados son inmediatos (15-30 min).

• Hisopado nasal y faringeo

 DX POR IMAGEN

Los hallazgos varían de acuerdo con la etapa de la enfermedad, enfermedades

subyacentes y tratamiento recibido, los más frecuentes son:
lesiones subpleurales > 3 en número, en parches, nodulares, de aspecto en panal de
abeja, con densidad variable con patrón en vidrio despulido, consolidación y
engrosamiento pleural.

Menos frecuentes son: broncograma aéreo, derrame pleural y crecimiento de ganglios

linfáticos mediastinales
MANEJO
Diagnóstico Criterios diagnósticos Manejo
Ambulatorio (excepto grupos de riesgo,
ver más adelante)
Síntomas inespecíficos como tos, fiebre, Tratamiento sintomático: paracetamol de
Infección de vías aéreas superiores no dolor faríngeo, congestión nasal, malestar 10-15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 h en caso de
general, cefalea, dolor muscular. Sin signos
complicada fiebre. Control por medios físicos
de deshidratación, sepsis o dificultad
respiratoria Continuar con lactancia materna y
alimentación propia para la edad,
abundantes líquidos
Hospitalario en área para la atención de
Tos y taquipnea de acuerdo con la edad
pacientes COVID-19
< 2 meses: > 60 x’ Monitorización continua
Biometría hemática, proteína C reactiva,
procalcitonina, hemocultivos en caso de
2-11 meses: > 50 x’ fiebre, transaminasas, función renal,
Neumonía pruebas de coagulación, dímero D
Evaluar el inicio de tratamiento
1-5 años: > 40 x’ antimicrobiano empírico con resultados
de laboratorio y presentación clínica
Adolescentes y adultos: > 30 x’ Cefuroxima 150 mg/kg/día IV
Saturación ambiental: > 92%

Tos o dificultad respiratoria y al
menos uno de los siguientes:
• Cianosis central o SaO2 < 92%
• Dificultad respiratoria: quejido,
aleteo nasal, tiraje supraesternal,
retracción xifoidea o disociación
toracoabdominal
Neumonía grave
• Gasometría arterial:
- PaO2 < 60 mmHg
- PaCO2 > 50 mmHg
• Inicio súbito o empeoramiento del
cuadro
• Rx tórax, TAC: nuevo(s) infiltrado(s)
uni/bilaterales compatibles con
afección aguda del parénquima
pulmonar. Imagen en vidrio
Síndrome de distrés respiratorio despulido
agudo (SDRA)
Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) en área para la atención de
pacientes COVID-19
Monitorización continua
BH, PCR, PCT, hemocultivos en caso
de fiebre, transaminasas, función
renal, coagulación, dímero D
Líquidos IV, oxigenoterapia para
mantener SO2 > 92%, evitar
procedimientos generadores de
aerosoles (Tabla 3)
Evaluar el inicio de tratamiento
antimicrobiano empírico
Cefotaxima 150 mg/kg/día +
vancomicina 60 mg/kg/día
Considerar el uso de
inmunomoduladores
Evaluar el inicio de anticoagulación
SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO
PEDIÁTRICO VINCULADO A SARS-COV-2 (SIM-
PEDS)
 DEFINICION

Se debe considerar esta nueva enfermedad en

pacientes con actual o reciente de transmisión
o enfermedad por SARS-CoV-2.

La presencia de fiebre y afectación de dos o

más órganos
 DEFINICION POR CDC

• Paciente menor de 21 años que cursa con fiebre, evidencia de inflamación

por exámenes de laboratorio, y enfermedad clínicamente severa que
requiere hospitalización junto con afectación multisistémica (≥ 2) de
órganos (cardiaco, renal, respiratorio, gastrointestinal, hematológico,
dermatológico o neurológico.
• Resultado positivo para SARS-CoV-2 actual o reciente por RT-PCR,
serología, o prueba de antígeno; o exposición a COVID-19 dentro de las 4
semanas previas al inicio de los síntomas . Fiebre ≥ 38o C durante ≥ 24
horas.
un síndrome inflamatorio sistémico de expresividad variable. El
síndrome muestra rasgos clínicos y analíticos similares a los
observados en la enfermedad de Kawasaki (EK), el síndrome de
shock tóxico (SST) o síndromes de activación macrofagia (SAM).
Este cuadro puede evolucionar de forma grave,

 Miocarditis
 shock cardiogénico
• La Enfermedad de Kawasaki constituye la causa principal de
enfermedad cardiovascular Su etiología todavía no es clara, pero se
plantea que puede ser causada por agentes infecciosos que
ocasionan una respuesta inmunológica anormal.
Fiebre por al menos 5 días y presencia de al menos 4 de las siguientes características: 

1. Inyección conjuntival bilateral no exudativa 

2. Erupción: maculopapular, eritrodermia difusa o eritema tipo multiforme 

3. Eritema y grietas en los labios, lengua de fresa o eritema de la mucosa oral y faríngea 

4. Eritema y edema de manos y pies en fase aguda o descamación periungueal en fase subaguda 

5. Linfadenopatía cervical ≥ 1,5cm de diámetro, usualmente unilateral 

• La afectación cardiaca en estos pacientes está descrita con la aparición
 Miocarditis
 Valvulitis
 Derrame pericárdico.
 Insuficiencia cardiaca aguda con niveles de troponina y péptido natriurético
tipo B (NT-ProBNP) elevados.
  A nivel ecográfico puede haber hallazgos coronarios similares a los presentes
en la EK. Asociado a esto hay elevación en marcadores inflamatorios como
proteína C-reactiva, procalcitonina, ferritina, velocidad de sedimentación
globular (VSG), dímero-D, además de presencia de neutrofilia y linfopenia
Los síntomas respiratorios son leves e incluso pueden estar ausentes en estos
pacientes
 TRATAMIENTO

SE ENVIA A SEGUNDO NIVEL PARA MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

 BIBLIOGRAFIA
• Update on clinical management of COVID-19 in pediatric patients: after a year of pandemic Victoria Eugenia Montaño-Luna1
 
María Guadalupe Miranda-Novale Rev. mex. pediatr. vol.88 no.1 Ciudad de México ene./feb. 2021  Epub 25-Oct-2021
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0035-00522021000100031&script=sci_arttext&tlng=es#B32

• Lineamientos para la prevención detección y atención de covid

https://coronavirus.gob.mx/wp-content/uploads/2020/05/Lineamientos_prevencion_deteccion_atencion_COVID_NNA-
1.pdf
• Comité/Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP y AEPap 28 de febrero de 2022
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/covid-
19_en_pediatria_valoracion_critica_de_la_evidencia_actualizacion_autores_02-2022.pdf

• Síndrome inflamatorio multisistémico en niños con COVID-19: una visión desde la reumatología
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-reumatologia-374-avance-resumen-sindrome-inflamatorio-multisistemi
co-ninos-con-S012181232030150X