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septicemia-y-shock-septico

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 Sepsis en pediatría
DEFINICIONES
Causa de morbimortalidad en todo el mundo y sobre todo en la edad pediátrica.
Se habla de sepsis en adulto cuando existe una disfunción orgánica producida por una respuesta mal
reevaluada a la infección y estos adultos pueden crear quick SOFA, donde se evalúa varios parámetros,
como la PA, FR, Glasgow, alteraciones de la función renal, creatinina, flujo urinario, falla hepática, aumento
de las bilirrubinas, o aumento de las pruebas de coagulación. Todos estos tenían puntajes de 3, 1, 2, o 0 y de
acuerdo al puntaje era la gravedad.
CLASIFICACIÓN 2005
SIRS SEPSIS SEPSIS SEVERA SHOCK SÉPTICO
Proceso inflamatorio SIRS asociada a Sepsis más una de las siguientes (falla Sepsis y disfunción
no específico que infección orgánica) cardiovascular
ocurre luego de probada o • Disfunción cardiovascular Descompensación
trauma, infección y sospechada • Síndrome de distress respiratorio hemodinámica,
otras patologías, (bacteriana, viral, agudo hipotensión,
pacientes con fúngica) o • Dos o más disfunciones (respiratorio, alteraciones de la
quemaduras comprobada renal, neurológico, hematológico y perfusión, etc.
con laboratorio hepático)
SIRS (Respuesta inflamatoria sistémica)
• Temperatura mayor a 38.5 C o <36C
• En caso de niños con Taquicardia: >2 DE, efectos que puedan alterar todo esto, ausencia estímulo,
dolor, medicación.
• Los síntomas y signos debían estar Durante 30 minutos hasta 4 horas.
• Taquipnea >2 DE para edad o necesidad de ventilación mecánica. Todo de acuerdo a la edad
• Leucocitos elevados para la edad o >10% de formas inmaduras.
PARÁMETROS PARA DEFINIR TAQUICARDIA, BRADICARDIA, TAQUIPNEA, LEUCOCITOSIS O HIPOTENSIÓN ARTERIAL DEL CONSENSO
PEDIÁTRICO DE 2005 (GOLSTEIN EL AL.)
Edad Taquicardia Bradicardia Taquipnea FR >p95 Leucocitos/mm3 TAS
FC> p95 l.p.min FC< p5 r.p.min r.p.min >p95 o <p5 mmHg
< 7 días >180 <100 >50 34.000 <59
7 días – 1 mes >180 <100 >40 >19.500 o <5.000 <69 (79)
1 mes – 1 año >180 <90 >34 >17.500 o <5.000 <75
2 – 5 años >140 >22 >15.500 o <6.000 <74
6 – 12 años >130 >18 >13.500 o <4.500 <83
13 – 17 años <110 >14 >11.000 o <4.500 <90
CLASIFICACIÓN 2016
Guía para adultos, ya no se habla sepsis grave, se habla de sepsis y shock séptico
SEPSIS DISFUNCIÓN ORGÁNICA SHOCK SÉPTICO
Síndrome identificado por Cambio agudo en Sepsis con anormalidades Hipotensión
factores patógenos y del total score SOFA de circulatorias subyacentes persistente que
huésped. Se diferencia de más de 2 puntos, y celulares/metabólicas, lo requiere vasopresores
infección por la respuesta dezbido a infección, suficiente para provocar (MAP 65 mmHg) y
aberrante del huésped y la mortalidad, lo suficiente lactato >2mmol/L a
presencia de disfunción para poner en riesgo la pesar de resucitación
orgánica vida del paciente por fluidos.
CLASIFICACIÓN 2020 incluye pediatria la importante!
SHOCK SEPTICO SEPSIS ASOCIADA A DISFUNCIÓN ORGÁNICA
Infección severa que lleva a disfunción cardiovascular Infección severa que lleva a disfunción
(hipotensión, necesidad de vasopresores por una cardiovascular o no cardiovascular
pobre perfusión)

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 INCIDENCIA
El 2014 se hizo un estudio de 2 años, donde intervinieron 116 países, este es un artículo que fue publicado
en el 2016 y de Suramérica solo habían 10 países pero no estaba el Perú, intervinieron Canadá, USA, Países
Europeos, Nueva Zelanda y Australia, y acá de Sudamérica solo 10 países, entre ellos Chile, entonces se
estima que la incidencia de Sepsis en Pediatría está en un rango de 22 a 60 por 100000 niños, y cuando son
más pequeños (menores de un año) esta incidencia aumenta de 500 a 900 por 100000 niños, en los recién
nacidos aumenta aún más y su mortalidad es más o menos un 33% en el recién nacido, en los menores de
un año de 48 a 63% su mortalidad, recordando que contamos hasta el mes 11 y que el periodo neonatal
solo dura 1 mes, la mortalidad hospitalaria va en un rango de 1 a 7%. 48.9 millones de casos de sepsis en el
2017 (Descenso del 18.9% desde 1990) – 20.3 millones en <5años – 4.9 millones en 5 – 19 años.
Causas por grupos etarios:
-Mayores de 5 años: Menores de 5 años:
Enfermedad diarreica aguda (5.9 millones), Desórdenes neonatales, Infecciones respiratorias
Desórdenes neonatales (5.1 millones), Infecciones del bajas, Enfermedad diarreica aguda.
tracto respiratorio (3.3 millones).
FISIOPATOLOGÍA
-Vasodilatación. -Hipovolemia.
-Incremento de la permeabilidad. -Disfunción Ventricular.
DIAGNÓSTICO:
Cuando un paciente viene a emergencia nos debe impresionar cómo está respirando, el color de su piel y
sobre todo su estado de conciencia, y hacer un screening , diagnóstico precoz de Sepsis y si esta en riego
podrá entrar a Shock Séptico, se menciona el aumento de Lactato, que nos puede ayudar a la sospecha
en un Shock Séptico, y otros médicos solicitan un AGA, pero en este no sale el Lactato
Protocolos de manejo – Implementación de protocolos para el manejo de Shock Séptico, y otras sepsis
asociadas a disfunción orgánica, “Paquete de terapia” (Cultivos, Bolos de fluidos, antibióticos).
Hemocultivo – Toma de cultivo antes de iniciar la terapia antimicrobiana, cuando no represente una
demora sustancial, recolectar muestras biológicas dependiendo del posible sitio de infección.
En todo paciente que se sospecha una Sepsis, se tiene que inmediatamente después conseguir una vía y
tomarse muestras de donde se sospeche sea la infección (Hemocultivo, cultivo para anaerobios, si es un
paciente quirúrgico complicado), además de un examen de orina, reactantes de fase aguda, AGA.
TERAPIA ANTIMICROBIANA:
Shock Séptico: Sepsis asociada a disfunción orgánica:
Inicio de ATB tan pronto posible (dentro de 1 hora) Inicio de ATB dentro de las 3 horas post
luego de diagnosticar. diagnóstico.
Inicialmente no sabemos cuál es el germen, tenemos que hacer un tratamiento en forma empírica,
tratando de usar ATB de amplio espectro y enfocándonos por la edad del paciente. Pero si a estado
hospitalizado o han pasado menos de 48h de haber estado hospitalizado tenemos que pensar en otro tipo
de gérmenes y ATB distintos y más potentes. Terapia empírica de amplio espectro con uno o más
antimicrobianos para cubrir todos los posibles patógenos. Considerar exposición reciente hospitalaria,
infección o colonización, enfermedades subyacentes, aparatos externos, inmunosupresión – Reevaluación
en 48h. Si no se identifica patógeno, debería reducirse espectro antibiótico de acuerdo a presentación
clínica, sitio de infección, factores de riesgo del huésped y mejoría clínica y/o opinión de expertos.
Algo importante es también, evaluar diariamente la mejoría, claro no será a las 24h que la observaremos
francamente, pero tenemos que evaluar, por ejemplo, en un niño, una vez corregida la hipovolemia, de
repente empieza a mejorar su frecuencia cardiaca, sus parámetros de ventilación, etc.
Sepsis por Prevalencia de MRSA Gram- resistencia a Inmunocomprometidos o Neonatos Sepsis pp. Abdominal
patógenos comunes o resistencia a Ceftriaxona Sepsis hospitalaria (TGI y anaerobios)
Ceftriaxona
Cefalosporina de Cefalosporina 3G Cefalosporina Cefalosporina 3-4G Ampicilina Penicilina+inhibidor
3ra generación + Vancomicina 3G/Carbapenem antipseudomónica + Considera betalactamasa
(Ceftriaxona) /Vancomicina + Carbapenem de r aciclovir amplio
Aminoglucósidos amplio espectro/carbape
espectro/Penicilina + nem +
inhibidor de Clindamicina/
betalactamasa metronidazol

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 Colonización previa Sindrome shock tóxico/Fasceitis necrotizante Rickettsias/Parásitos
Esquema individualizado Clindamicina/Lincomicina Cobertura específica
• Inmunocomprometidos sin riesgo de resistencia: No usar ATB empíricos múltiples contra el mismo
patógeno para sinergizar efecto (Excepto en sepsis por Streptococo del grupo B).
• Inmuno comprometidos con riesgo de resistencia: Uso de terapia empírica múltiple en shock séptico
o sepsis asociada a disfunción orgánica.
Como recomendaciones:
• Dosis optimizada según principios de farmacodinámica y farmacocinética.
• Seguimiento diario clínico y laboratorial para desescalonamiento antibiótico.
• Determinar la duración de terápia antibiótica según sitio de infección, etiología microbiana,
respuesta al tratamiento y capacidad de la vía de administración.
• El tiempo de tratamiento dependerá del sitio de infección y de la etiología del germen causante.
• Es importante poner bien las vías y fijarlas bien, sea con jeringa o con bomba de infusión, este bien
fijado al niño para que no se mueva, ya que cuando el niño se siente mejor se empieza a mover
repetidamente y tiende a sacarse la vía.
• IMPORTANTE: La primera medida colocar una vía EV, si no se puede, debe capacitarse al personal
para que estén en las condiciones de colocar una vía intraósea (que requiere mucha práctica).
CONTROL DE ACCESOS:
0.1 Procurar vía de acceso tan pronto sea posible luego del diagnóstico
0.2 Remover accesos intravasculares que podrían ser causas de sepsis luego de haber establecido nuevas
vías de acceso.
FLUIDO TERAPIA:
• En los sistemas de salud con disponibilidad UCI, sugerimos administrar hasta 40 – 60ml/kg en bolo
liquido (10-20ml/ kg) por bolo) durante la primera hora, ajustando o marcadores clínicos de gasto
cardiaco y discontinuar si hay signos de sobrecarga de líquidos, para la reanimación inicial de niños
con shock séptico u otra disfunción orgánicos asociado a sepsis.
• En los sistemas de atención medica sin disponibilidad de UCI y en AUSENCIA de hipotensión, se
recomienda No administrar el bolo en forma de líquidos mientras se inician los líquidos de
mantenimiento.
• En los sistemas salud SIN disponibilidad de UCI, si hay HIPOTENSION, sugerimos administrar hasta 40
ml/kg en bolo (10 – 20 ml/kg por bolo) durante la primera hora con titulación a marcadores clínicos
de gasto cardiaco y discontinuar si se desarrollan signos de sobrecarga de líquidos.
SEGUIMIENTO DE HEMODINAMICO:.
 No pudimos emitir una recomendación sobre si apuntar o PAM en el paciente en el percentil 5 a 50
para la edad en niños con shock séptico y otras disfunciones orgánicas asociados a la sepsis. Unas
están validadas y otras no.
 Sugerimos utilizar variables hemo dinámicamente avanzados cuando están disponibles, además de
variables clínicos de cabecera para guiar la reanimación de niños con shock séptico u otra
disfunción orgánica asociada a sepsis (recomendación débil, evidencia de baja calidad)
 Sugerimos no usar signos clínicos de cabecera de forma aislada para clasificar el shock séptico en
niños como “Cálido” o “Frio” (Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad)
 Sugerimos utilizar tendencias en los niveles de lactato en sangre, además de la evaluación clínica,
para guiar la reanimación de niños con shock séptico y otras disfunciones orgánicas asociadas a
sepsis (Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad)
MEDICACION VASOACTIVA
 Sugerimos usar epinefrina/ norepinefrina, en lugar, en niños con shock séptico (Recomendación
débil, evidencia de baja calidad)
 No pudimos emitir una recomendación para una infusión vasoactiva específica de primera línea
para niños con shock séptico. Sin embargo, en nuestra práctica seleccionamos epinefrina o
norepinefrina como primera línea.
 Sugerimos agregar vasopresina o valoración adicional de catecolaminas en niños con shock séptico
que requieren altas dosis de catecolaminas. (Recomendaciones débil, evidencia de baja calidad)
 No pudimos emitir una recomendación sobre la adición de una inodilatador en niños con shock
séptico y disfunción cardiaca o pesas de otros agentes vasoactivas.
El primer paso para realizar un tratamiento oportuno es un diagnóstico precoz. Las manifestaciones clínicas
dependen del foco infeccioso, depende de agente causal, reacción del huésped a esta infección, puede
haber una falla del sistema cardiovascular, con una alteración de disponibilidad del oxígeno o del
metabolismo celular que lo va a llevar luego a shock séptico

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¿Cómo sospechamos que este paciente está presentando una infección? Porque tiene Taquicardia,
bradicardia mantenida para la edad, taquipnea, alteración del estado de conciencia, Hipotensión arterial,
signos de hipoperfusión tisular que vemos con el llenado capilar, cuando hay sepsis el llenado capilar es
mayor de 2 segundos o puede haber alteración de la coagulación, puede haber petequias que aparece
precozmente que nos indica que hay una disminución de las plaquetas y todo esto hay que informar a los
padres , pueden presentar como signo de Hipotensión arterial van a ver extremidades frías, coloración pálida
o grisácea de las extremidades, llenado capilar mayor de 2 segundos, pulsos periféricos débiles poco
perceptivos, la tensión arterial diastólica baja, hay oliguria, indicar balance hídrico porque debemos ver que
este paciente no se mantengan en oliguria o pase a anuria, debemos tratar de sacarlo, que sea mayor de
0.5 el flujo urinario, para evitar más daño renal. El lactato es un parámetro de utilidad cuando esta mayor de
2 a 4 mmol/L. En la parte NEUROLOGICA siempre evaluar el estado de conciencia del paciente. En la parte
HEMATOLÓGICA, ver el perfil de coagulación, la trombocitopenia. FUNCIÓN RENAL, fuera de la disminución
del flujo urinario, también valorar en cuanto se encuentra la creatinina. En FALLA HEPÁTICA no solo evaluar
las bilirrubinas sino también las transaminasas. Cuando falla todo esto el paciente está en Shock séptico.
No se olviden del paciente que viene a emergencia o viene a su centro de salud con alteración de
conciencia, con color pálido, cianótico, no respira bien, es sospechoso de un cuadro séptico.

Shock séptico en pediatría

OBJETIVOS:
- Recorder la fisiopatología del shock
- Conocer la nueva definición de sepsis
- Resaltar los principios básicos del dx y tto del shock séptico
- Reconocer la importancia del tiempo en el manejo del shock séptico , hora de oro, de eso depende
la vida del paciente
DEFINICIÓN: estado complejo y agudo de disfunción circulatoria. Ocasiona fracaso en la entrega de oxígeno
y otros nutrientes para satisfacer la demanda metabólica de los tejidos.
FACTORES QUE DETERMINAN LA ENTREGA DE O2:
Entrega de O2
Contenido arterial de O2 Gasto cardiaco
Concentración de Hb Saturación Volumen sistólico Frecuencia
La hb es la que entrega el oxígeno y de O2 Precarga, Poscarga, contractilidad cardiaca
eso resulta en una buena o mala SatO2
A diferencia de los adultos cuando entran en shock, lo primero que se altera es la PA→hipotension
En el niño pediátrico→ FC comienza a incrementarse
FACTORES QUE AFECTAN LA DEMANDA DE O2
Factores “normales” que elevan la demanda de oxígeno en flecha roja, los médicos pueden bajar la
demanda de O2 con lo de flecha azul. Una vez que se pierde este balance entre la demanda y la entrega
de O2 entramos a las fases de shock. La demanda de oxigeno aumenta por fiebre, infeccion, convulsion y
polypnea. Y baja en sedación, ventilación mecánica e hipotermia.
FASES DEL SHOCK:
Compensado→ reversible
MECANISMOS COMPENSATORIOS: Redistribución del volumen sanguíneo (presenta circulación del
cerebro y corazón)
- Taquicardia - Palidez por - Estimulación simpática (30 seg a unos minutos)
primera vasoconstricción - ↑ de secreción de catecolaminas por medula
manifestación - Disminución de T° distal suprarrenal (30 seg a unos minutos)
- PAS normal - Disminución de llenado - ↑ de secreción de renina y vasopresina (10 min a
- PAD elevada capilar una hora) por eso en un inicio la P.A esta normal
Descompensado→ también puede ser reversible
Disminución de O2 Compromiso de producción de ATP Altera procesos celulares dependientes
mitocondrial de energía
METABOLISMO 2≠36 Un ciclo normal produce 36 ATP, Bombas iónicas de membrana
ANAEROBIO cuando ya entra a shock BOMBA Na/K, Ca y otros metabolitos
descompensado se producen 2 ATP

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 En ausencia de O2: Acidosis sistémica: Irreversible:
• Acumulación • Reduce contractilidad cardiaca • Depleción de reservas celulares
de iones • Impide adecuada respuesta a ricas en fosfato ya no habrá
hidrogeno catecolaminas al inicio vieron producción adecuada de energía
• Acumulación adecuada respuesta, cuando es en mitocondrias
de lactato descompensado se impide esa • Disfunción orgánica progresiva
respuesta a catecolaminas Muerte
Compensado Descompensado Irreversible
Mecanismos fisiológicos Mecanismos compensatorios Injuria tisular
neurohumorales compensatorios. fracasan respuesta a No responde a terapia, lleva a la
Es reversible catecolaminas fracasa muerte
Puede responder a terapias
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK DE ACUERDO A CONDICIÓN FISIOPATOLÓGICA
Afectación del contenido Afectación del continente Afectación de la bomba cardiaca
Shock hipovolémico Shock distributivo Shock cardiogénico
Responde a manejo adecuado de Shock séptico Shock obstructivo
volumen
HISTORIA DE LAS DEFINICIONES DE SEPSIS
SEPSIS
1991 • Conferencia de consenso.
• Se definió sepsis en adultos (infección + 2 o más criterios de SRIS).
• Sepsis grave (sepsis + disfunción de órganos).
• Shock séptico (hipotensión inducida por sepsis a pesar de resucitación adecuada con fluidos).
2001 • Revisión de criterios.
• Se reconocieron deficiencias por la inespecificidad de los criterios SRIS.
• No alternativas novedosas.
2005 • Conferencia de consenso.
• Las infecciones pediátricas para sepsis y disfunción orgánica.
2016 • Tres definiciones de sepsis:
• Sepsis: trastorno orgánico potencialmente mortal provocado por una respuesta desregulada del
huésped a la infección.
• Disfunción orgánica asociada al diagnóstico de sepsis.
• Concepto de sepsis grave desaparece.
• Concepto de shock séptico
IMPORTANCIA DE LAS DEFINICIONES DE SEPSIS:
- Infección
- Población de riesgo
- Sepsis/shock
- SDOM/muerte síndrome de disfunción orgánica múltiple que lleva a la muerte.
CRONOLOGÍAS EN LA GUÍA DE SEPSIS
• Primera edición 2004
• Revisiones previas: 2008 y 2012
• Revisión actual empezó en 2014
• Publicación de la última revisión 2016 pero era de adultos.
Según la guía PALS (2006) en la primera hora:
- Reconocer estado mental alterado y perfusión pobre,en 5 min
- Establecer acceso vascular y empezar resucitación, en 5 min
- 1ra hora: Inyectar 20 ml/kg IV en 15 minutos, administrar antibióticos STAT en 60 min.
- Evaluar respuesta a fluidos, si hay respuesta considerar monitoreo en UCI. Si no, empezar terapia de
drogas vasoactivas para corregir hipotensión en 60 min
Improving adherence to PALS Septic Shock Guidelines PEDIATRICS Volume 133, Number 5, May 2014
Por ejemplo, este es un estudio que hicieron usando esta guía en pacientes pediátricos.
En un estudio de cohorte prospectivo de 242 pacientes: 126 pacientes antes de la intervención y 116 durante
la intervención. Aconsejaron 5 medidas a evaluar:

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 - Reconocimiento del shock séptico
- Habilidad para Acceso vascular, se habla que debe tener 5 minutos para canalizar la vía, la hora de
oro de 5 minutos
- Administración IV de fluidos, volumen de 10 a 20ml, lo ideal sería NaCl al 9 por mil y después de cada
colocada de esto hay que ver la respuesta a los fluidos, si el paciente disminuye la frecuencia
cardiaca o mejora su sensorio y comienza a orinar y volvemos a colocar otro bolo y tenemos que ver
todos estos parámetros, estar examinando, detectar en qué momento estos pacientes no se están
encharcando, ósea que de repente haya hepatomegalia, cogestión pulmonar, etc.
- Y también en esos minutos se debe tomar muestras para cultivos e iniciar la Terapia antibiótica para
shock séptico en la primera hora, cuando el paciente no responde a la fluidoterapia en la primera
hora de vida
- Ya tenemos que echar mano a Agentes vasoactivos.
• Administración de 20cc/kg de fluido IV: • Bolsa a presión
• A gravedad • Método push - pull
Entonces la administración de fluidos es 10 a 20 cc/kg de fluido IV, lo ideal es q pase más rápido por eso
han creado una bolsa presión, o sea el suero lo comprimen a presión y hace que pase más rápido los
fluidos y otro es el método de push-pull- a veces el paciente tiene una llave de tres vías y la enfermera
carga en una jeringa suero y coloca por el otro lado a presión, entonces es una forma.
BUNDLES
Primero es el reconocimiento después la resucitación (aplicación de
Reconocimiento Resucitación fluidos), la estabilización (uso de vasoactivos, mantenimiento y
Estabilización Rendimiento continuar con las medidas de soporte) y el rendimiento (se evalúa
las fallas que tuvo en el manejo inicial del paciente, el feedback)..
BUNDLe DE RECONOCIMIENTO BUNDLE DE RESUCITACIÓN BUNDLE DE ESTABILIZACIÓN BUNDLE DE RENDIMIENTO
Herramienta de activación: 1-Obtener acceso IO o IV • Usar monitoreo • Valorar
• Rápida identificación de durante los primeros 5 multimodal para adherencia a
pacientes con sospecha de minutos optimizar diferentes medidas de
Shock séptico. 2- Iniciar resucitación terapias y obtener reconocimiento,
• Signos vitales, examen apropiada con fluidos presión de perfusión resucitación y
físico, definición de durante primeros 30 (PAM -PVC) normal estabilización
minutos. Si no responden a para la edad, SVC • Medir logro de
población de riesgo.
los 30 min usar inotropos O2>70% y/o IC 3.3 y objetivos
Durante los siguientes 15 minutos:
3-Iniciar tratamiento de 6 l/min/m2. planteados
• Rápida evaluación clínica amplio espectro durante • Confirmar • Establecer un plan
de pacientes con sospecha primeros 60min. administración de de acción para el
de shock séptico captados 4-Administracion de forma terapia manejo de
por herramienta. apropiada inotropos por antimicrobiana barreras
Durante los siguientes 15 minutos: vía central o periférica, en apropiada y control identificadas
• Iniciar medidas de primeros 60min. de fuente de
resucitación en quienes, Tomar análisis necesarios, infección
con la evaluación clínica, AGA. Cultivos,
se confirmó la sospecha de hemograma, PCR,
shock séptico. procalcitonina, terapia
ATB
PROBLEMAS ACTUALES EN EL ENFOQUE DE SEPSIS
• Retraso en el reconocimiento de shock
• Falta de unificación de criterios
• Demora en el ingreso a SCIP

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HERRAMIENTAS DE TRIAJE DE SEPSIS EN PEDIATRIA
CONCLUSIONES
• Shock: Fracaso en la oferta y demanda de oxígeno. Entonces ya sabemos según la fisiopatología que el
shock se
•
•
•
•
•
•

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 Contactar con el médico residente
Debe responder dentro de los
siguientes 10 minutos

Médico residente evalúa al paciente

¿Los signos vitales se pueden explicar
por dolor, medicación, anemia,
deshidratación o algún estímulo
externo?

NO: El paciente tiene SRIS SI: Discutir y reevaluar

SRIS con infección Enfermera y médico
sospechada o probada deben documentar
sepsis evaluación

¿Existen signos de
disfunción orgánica?
Cardiovascular,
respiratorio, renal,
neurológico
SI: INICIAR PROTOCOLO
DE SEPSIS
SEPSIS SIN DISFUNCIÓN
ORGÁNICA:
Médico residente debe
reevaluar al paciente en
una hora
Continuar monitorización
Considerar resolución con
fluidos
Discutir con el asistente

• Sepsis: Disfunción de órganos. Nuevas definiciones en pacientes pediátricos para el 2020,

• Sepsis y shock séptico: Importante causa de mortalidad en pacientes pediátricos
• LO MÁS IMPORTANTE: Reconocimiento temprano y actuación inmediata salva vidas. Lo más importante
es el diagnóstico, saber cuándo es un shock compensado, por qué se produce el shock descompensado
“La sepsis al principio es fácil de curar, pero difícil de diagnosticar, y con el paso de tiempo, si no se ha
tratado, es fácil de detectar, pero difícil de curar. Y en eso seguimos varios siglos más tarde” Maquiavelo “El
príncipe”
RESUMEN:
No se olviden de su paciente, hacer un reconocimiento temprano, de acuerdo al foco infeccioso, dar un
tratamiento empírico, estamos hablando de sepsis, previamente a esto ustedes han tomado todas las
muestras, y este paciente debe estar monitoreado, debe tener su balance hídrico, inicialmente va a estar
en reposo gástrico, y posteriormente se va a iniciar la vía enteral, hay bastantes controversias en esta reunión
que se hizo en febrero del 2020, donde no se ha llegado a un acuerdo definitivo, hay sugerencias pero son
de validez pobre, se sugiere terapia de reemplazo renal, pero tiene validez pobre, por eso tampoco se los
he mencionado, pero están en la diapositiva, igualmente aplicar el ECMO, circulación extracorpórea, se
sugiere pero no tiene mucha validez, o sea no hay nada definitivo en la sepsis pero lo importante es
reconocer un paciente que luce mal, tiene compromiso del sensorio, tiene mala perfusión tisular, está pálido
o está cianótico, taquicárdico, con llene capilar más de 2 segundos, de repente no orina, entonces hay que
manejar a este paciente, monitorearlo, y obviamente este manejo se tiene que dar en la UCI pediátrica,
nuestra labor es diagnosticarlo, y de repente estamos en un hospital que no tiene UCI, podemos hacer
cultivos, estabilizarlo con fluidoterapia, no tenemos los inotropos, entonces lo debemos derivar
inmediatamente a un hospital de mayor complejidad para manejo en una unidad de cuidados intensivos,
pero no se olviden que la primera hora es la más importante cuando se trata de un shock séptico.
En un shock séptico el tratamiento debe iniciarse en la primera hora de vida, el antibiótico, en la sepsis se
puede esperar hasta las 3 primeras horas para iniciar el empírico, que se va a ir modificando de acuerdo a
la respuesta, evolución del paciente, y finalmente al resultado del hemocultivo, que si bien es cierto lo
tendremos en 7 días, a los 5 podríamos tener una impronta, ya un avance, si es coco positivo o coco
negativo, enterobacteria, y si clínicamente no hay respuesta tenemos que rotar antibióticos.

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