NOMBRE: MARGARITA ESCOBEDO

SEXO: FEMENINO
EDAD: 53 AÑOS
DISTRITO EL PORVENIR:
OCUPACION: AMA DE CASA
RAZA: MESTIZA
GRADO INSUTRUCCION: SECUNDARIA COMPLETA 0

ANTECEDENTES PERSONALES
DM TIPO 2 HACE 3 AÑOS, HTA HACE 3 AÑOS, DISLIPIDEMIA
MED HABITUAL: METFORMINA 850MG: 1 TAB CON DESAYUNO ALMUERZO Y CENA,
SITAGLIPTINA 100MG 1 TAB ANTES DESAYUNO, ATORVASTATINA 20MG 1 TAB CENA, LOSARTAN
50MG 1 TAB MAÑANA Y NOCH, SIN EMBARGO LLEVA TRATAMIENTO DE MANERA IRREGULAR,
ABANDONA TRATAMIENTO CONSTANTEMENTE CUANDO SE SIENTE BIEN,LOS ULTIMOS 6 MESES LOS
HA TOMADO E MANERA REGULAR YA QUE PRESENTO ULCERA EN DORSO PRIMER DEDO PIE DERECHO
QUE TARDO 2 MESES EN CICATRIZAR.

ANTECEDENTES FAMIALIRES
Padre: HTA
Madre y hermano mayor DM2
Abuelos desconoce

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
G 4 P 3013
G1 – 2: PE G3: CST – por ICP RNMP: 4200gr
Ritmo catamenial: -
FUR: hace 5 años
MAC: -
SOP -

Alimentación:
Hábitos Nocivos: alcohol / tabaco – frecuencia
Sedentarismo: SI

MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR MMII

FI: INSIDIOSO C: PROGRESIVO TE: 2 AÑOS

PACIENTE REFIERE HACE 2 AÑOS PRESENTA CALAMBRES EN AMBAS PANTORRILAS A PREODMINIO

NOCTURNO ASÍ COMO ADORMECIMIENTO EN PIES Y DOLOR TIPO HINCAHDA EN PLANTAS DE LOS
PIES DESDE HACE 2 MESES DOLOR SE HA INTENSIFICADO, LO QUE LE DIFICULTA EL SUEÑO. DUERME A
LA 1AM Y DESPIERTA 5AM POR EL DOLOR, REFIERE ADEMAS DEBE DORMIR SIN MEDIAS NI SABANAS
YA QUE DOLOR EMPEORA AL CONTACTO CON LA TELA.

PERDIDA PROGRESIVA DE PESO APROXIMADAMENTE 5KG EN EL ULTIMO AÑO, SIN CAMBIOS

SIGNIFICATIVOS EN SU ALIMENTACION NI CAMBIOS EN SUS ACTIVIDADES DIARIA
NO REALIZA ACTIVIDAD FISICA YA QUE PRESENTA DISNEA AL CAMINAR 1-2 CUADRAS, HA TENIDO
EPISODIOS DE DOLOR TORACICO RETROESTERNAL DE VARIOS MINUTOS DE DURACIÓN

P:80KG T: 156 IMC: 32.9 PERIMETRO ABDOMINAL: 90CM

 INDIQUE DIANOSTICO NUTRICIONAL:

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES PA: 160/10MMHG FC: 98 X MIN FR: 18 X MIN SATO2: 98%
PIEL: NORMOTERMICA, NORMOCROMICA, TURGENCIA CONSERVADA, PRESENCIA DE ACANTOSIS
NIGRICASN EN CUELLO, AXILAS, INGLES, PLIEGUES ANTECUBITALES, ESTRIAS BLANQUECINAS EN
ABDOMEN Y CARA INTERNA DE MUSLOS Y BRAZOS, AUSENCIA DE VELLO CORPORAL EN MMII, NO
HEMATOMAS
TCSC ABUNDANTE PREDOMINIO ABDOMINAL, NO EDEMAS
CUELLO: CILINDRICO, NO INGURGITACION YUGULAR, TIROIDES NO PALPABLE, NO MASAS, NO
ADENOPATIAS
AP CV: RC RR, NO SOPLOS, LLENADO CAPILAR < 2SEG. PULSOS PEDIOS +/+++
AP RESP: BUEN PASAJE MBV EN ACO, NO RALES
ABDOMEN: GLOBULOS, BLADNO DEPRESIBLE, RHA (+)
PPL (-)
TEST MONOFILAMENTO
TEST VIBRACIÓN

 Se ha obviado algún dato en la exploración física?

**fondo ojo
**sensibilidad pies
**pulsos

EXAMENES AUXILIARES:

GLUCOSA: 196mg/dl A1c: 8.8%

CT: 260mg/dl HDL: 31mg/dl Tg: 171 mg/dl LDL: 166mg/dl
Cr: 0.72 mg/dl UR: 36 dpCr:
Microalbuminuria: 132 mg/24hs
TGO: 32 TGP: 61
Ecografia abdominal: higado aumentado de tamaño, bordes ondulados
Fondo ojo: algunos microaneurismas en 4 cuadrantes, exudados duros y algodonosos

 Pediría algún estudio adicional? INDIQUE CUAL O CUALES

 ESTABLEZCA RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA PACIENTE

 ESTABLEZCA CATEGORÍA DE PIE DE RIESGO (GUIAS IDFGW)

 IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO QUE PRESENTA LA PACIENTE PARA DESARROLLAR

COMPLICACIONES MICROVASCULARES

 IDENTIFIQUE PROBLEMAS DE SALUD, PRESUNCION DIAGNOSTICA ASI COMO EXPLIQUE

FISIOPATOLOGIA DE LAS COMPLICACIONES MICROVASCULARES

 ESTABLEZCA METAS DE CONTROL METABOLICO, GLICEMICO Y NO GLICEMICO (PESO, PRESION

ARTERIAL, CT, TG)

 PLANTEE ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO HIPOGLICEMIANTE QUE PUDIERAN OPTIMIZAR EL

CONTROL METABOLICO DE LA PACIENTE ASÍ COMO LOS DEMÁS TRATAMIENTOS QUE PUDIESE
NECESITAR

 PLANTEE OTROS TRATAMIENTOS QUE PUDIESE REQUERIR LA PACIENTE PARA EL MANEJO DE SU

SINTOMATOLOGIA – MANEJO DEL DOLOR

 EMITA COMENTARIO FINAL RESPECTO A CASO ABORDADO