DIABETES MELLITUS

PRINCIPAL SUSTANCIA QUE SE ATRIBUYE A SX METABOLICO TNF ALFA SEGUIDO POR IL 6

ENSANUT 86 PORCIENTO DE DM SIGUEN ALGUN TX

GOLD STANDAR DX CTGO CON 75 GR

TAMIZAJE DM MEXICANO A CUALQUIER EDAD CON SOBREPESO

SIN FACTOR DE RIESGO A LOS 40 AÑOS

A QUIEN HAGO TAMIZAJE

SOBREPESO O OBESIDAD
FAMILIAR DE PRIMER GRADO
ETNIA DE ALTO REISGO NEGROS Y LATINOS
HIPERTENSION
HIPERCOLESTEROLEMIA
SOAP
ACANTOSIS NIGRAS
SEDENTARIOS
ANTECEDENTE DE DIABETES GESTACIONAL
ANTECEDENTE DE EENFERMEDAD GESTACIONA
SIDA
TODOS MAYORES DE 45 SEGUN ADA
SI ES NORMAL REPETIR A LOS 3 AÑOS
TEST DE FINDRISC ESCALA QUE SUGIERE LA GPC PARA EVALUAR EL RIESGO DE
DESARROLLAR DIABETES
LA EDAD ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE NO MONIDICABLE PARA DESARROLLAR DM

GLUCOSA ALTERADA EN AYUNO 1

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA 2
PREDIABETES 3

EN LA DIABETES TIPO 2 INFLUYE MAS LA GENETICA

DISMINUCION PESO 5 A 7%
150 MINUTOS MSEMANA
GPC CUANDO DEJO METFORMINA
MAS DE 35 EN IMC OSEA OBESIDAD GRADO 2 Y 3, SOAP, ANTECENTED DE DIABETES
GESTACIONAL
MENORES DE 60 AÑOS
SOLO AQUELLOS QUE TENGAS MUCHOS FACTORES DE RIESGO MAS PREDIABETES

HB1C
DIAGNOSTICO Y CONTROL

GPC DICE DESCARTAR CON HB1C, Y CONFIRMAR CON CTOG

HB1C CERTIFICADO POR LA NFC?

DM2 CON RECIEN DIAGNNOSTICO TX DE ELECCION DE INICIO METFORMINA 425GR Y SUBIR

LA MEJOR ESTRATEGIA ES BAJAR DE PESO PROMEDIO 7 PORCIENTO
150 MIN POR SEMANA
DISMINUIR MAXIMO 500 CALORIAS POR DIA
NUNCA MENOS DE 1200
INDICACION PARA DEJAR PASTILLA PARA BAJAR PESO
3 MESES CON CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA SIN EFECTO
IMC MAS DE 35 CON COMORBILIDADES OSEA DM HTA

FENTERMINA… 3 MESES SUICIDIO Y CONSUMOS DE SUSTANCIAS

ORLISTAT 1 AÑO INHIBE ABSERCION DE GRASAS
fentermina / topiramato
LIRAGLUTIDE INYECTADO
DOS PRUEBAS EN LA MISMA MUESTRA O EN DISTINTA, TIEMPO ENTRE ESTAS NO IMPORTA.,
LO MINIMOOOOO
EXCEPTO LA DE CUADRO FFRANCOS OSEA CAT Y ESTADO HIPEROSMOLAR Y MAS DE 200

PESO / TALLA AL CUADRADO

SI TIENE DOS POSITIVAS YA ES DIABETES. EJEM 1 CURVA Y UNA EN AYUNO

SI DOS PRUEBAS DIFERENTES SALEN POSITIVAS HAGO DX ,

SI SALE NEGATIVA ALGUNA SI SE REPITE ALGUNA QUE SEA LA PRUEBA INICIAL. SIN RETRASO

SINTOMAS CLASICOS DE DIAABETES Y GLUCOSA AL AZAR

TX SI TIENES HB1C MENOR A 8 SOLO MENTORMINA MAS DE 8 TERAPIA DUAL

CUANDO DOY DOBLE TERAPIA
DIAGNISTICO Y TIENE MAS DE 8
O DESPUES DE 3 MESES CON MONOTERAPIA NO ENTRA EN CONTROL

NO DAR METFORMINA EN MENOS DE 30 DE TFG

HOSPITALIZADOS NO
INSULINA ES LO MEJOR PARA PX HOSPITALIZADOS.
NPH BASAL BOLOS
FARMACOS

INHIBIDORES DE LA ALFA ACARBOSA

GLUCOSIDASA MIGLITOL

SULFANILUREAS GLIBENCLAMIDA
GLIPZIDA
glimepirida
CLORPROPAMIDA

BIGUANIDAS METFORMINA
BUFORMINA

GLP1-RA LIRAGLUTIDE

DPP4 INHIBIDORES GLIPTINAS

LINAGLIPTINA
SINAGLIPTINA

SGLT2 Glifozinas"
Empaglifozina
Canaglifozina

tiazolidinedionas "Glitazonas" falla cardiaca, fractura y cancer

Pioglitazona en la vegiga y aumento de peso
Rosiglitazona
HB1c cada 3 meses minimo
1 cada 6 meses gpc
dos en metas despues se la pido cada 6 meses
entre sulfas elijo glimepirina antes que glibenclamida, glibenclamida es la que mas riesgo tiene de
hipoglicemia
dosis maxima metformina 2gr /dia

no comenzar terapia combinada con sulfas

ni con tiazolidinedionas estas caudan falla cardiaca, fractura y cancer en la vegiga y aumento de peso
Tampoco iniciar con I SGLT2 a menos que no haya DDP4

entonces inicio con DDP4 GLIPTINA SI NO TENGO USO SGLT2 , SI NO TENGO ESAS DOS USO
SULFANILUREA DE BAJO RIESGO OSEO NO GLIBENCLAMIDA, GLIPZIDA
glimepirida

AGONISTAS DEL RECEPTOR GLP 1 NO POR QUE SON SC

INSULINAS.
SE INICIA COMO TERCER FARMACO EN MEXICO INSULINA
NPH 0.2U/KG
GLARGINA 10 U

CIRROSIS HEPATICA NO DEJO INSULINA DE PRIMERA POR QUE CAUSA FALLA HEPATICA
METAS ADULTO MAYOR
UNA O DOS ENFERMEDADES
HB1C MENOS DE 7.5
AYUNO O PREPRANDIAL 90 130
TA 140 /80
TRES O MAS CRONICO
HB1AC MENOS DE 8
AYUNO 90 A 150
TA 140 /80

CRONICOS ES NESTADIO GRAVE O DEPENDIENTES

HB1AC 8.5
100-180
TA 150/90

META NO GERIATRICO MENOS DE 7

AYUNO 80-130
DIABETES TIPO 1

HB1AC 7.5
PREPRANDIAL 72 A 126
POSTRANDIAL MENOS DE 180

CETOACIDOSIS DIABETICA

MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD ES EN MAYORES DE 75 AÑOS

10 PORCIENTO AL AÑO DE RIESGO QUE TE DE CAD SI TIENES DM1
FACTORES DE RIESGO,
INFECCIONES , ETC

HORMONAS CONTRAREGULADORAS
GLICAGON . CATECOLAMINAS, CORTISOL HC.
GLUCAGON HACE GLUCONOEGENESIS
CELULA FORMA ENERGIA POR LIPOLISIS. BETA OXIDACION PERO ESTA GENERA
PRODUCTOS. CUERPOS CETONICOS… ESTOS SON ACIDOS.
SI HAY DEFICENCIA RELATIVA DE INSULINA LA CETOGENESIS ES AUSENTE O MINIMA
PERO SI DAN ESTADO HIPEROSMOLAR
SI HAY DEFICIENCIA ABSOLUTA DE INSULINA SE PRODUCE LIPOLISIS Y CETOACIDOSIS.