En espera de la misma y a pesar de la normalidad analítica, se

Durante la espera hasta el tratamiento definitivo no se apreció

inicia tratamiento con levo-tiroxina a dosis de 50 mcg al día
disminución de tamaño del bocio como consecuencia del
dado que la paciente presentaba astenia y cefalea con
tratamiento hormonal.
dificultades para la concentración

Diagnóstico de bocio multinodular eutiroideo y dada la

sintomatología compresiva que presenta y su gran tamaño se ASTENIA
decide intervenirle mediante tiroidectomía total. DIAGNOSTICO Y EVOLUCIÓN

Tras la tiroidectomía se produjo descenso en la concentración Adolescente mujer de 15 años de edad que presenta Refiere astenia, odinofagia, cefalea, disfonía con pérdida de
El informe anatomopatológico aprecia tiroides de 35 gramos
de calcio sanguíneo (cifras de Calcio 7,6 mg/dl) con desde hace 1 mes abultamiento en el cuello que ha voz en alguna ocasión, molestias con opresión de vías
de peso y medidas 9 x 6 x 2´8 cm, con aspecto nodular tanto
disminución de hormona paratiroidea (7,4 pg/ml), requiriendo aumentado en las últimas 48 horas y varía de tamaño durante respiratorias cuando gira la cabeza con sensación de disnea y
externo como al corte (macroscopía) e hiperplasia nodular
la paciente suplementos de calcio (500mg cada 8h) y calcitriol el día, con menos hinchazón durante la mañana. estreñimiento ligero.
tiroidea con ausencia de signos de malignidad.
(0,5 mcg cada 12h) hasta normalización

Dos meses después. Se inició tratamiento con levo-tiroxina a

dosis de 100 mcg por día y actualmente se mantiene con 125
mcg diarios con cifras normales de TSH. ODINOFAGIA

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

CEFALEA

TSH de 1,19 mIU/ml y T4L 1,01 ng/dl, Ac anti-tiroglobulina y

anti-peroxidasa negativos, Ac anti-receptor TSI 0,74 U/L
La anti-transglutaminasa Ig A, factores de crecimiento (IGFBP-
(normal hasta 0,70), tiroglobulina: 1811 ng/ml (normal hasta
3, IGFI) y hemoglobina glicosilada fueron también normales.
43,5). La FSH, LH, 17 beta-estradiol y prolactina fueron
normales.

Antecedente familiar de enfermedad de Graves-Basedow en

Ecografía de cuello: el tiroides está aumentado difusamente madre y abuela materna. Tuvo menarquia a los 13 años, sus
de tamaño, observándose múltiples nódulos en su interior, el ciclos menstruales son regulares y su pubertad es completa.
mayor de ellos en lóbulo derecho presenta un diámetro
máximo de 25 mm, hipoecogénico, con áreas hiperecogénicas
internas y degeneración quística. Menor tamaño en lóbulo
tiroideo izquierdo de 11 mm de diámetro máximo

BOCIO MULTINODULAR
EUTIROIDEO EN ADOLESCENTE
Background

Radiografía de tórax: confirma la existencia de moderada

compresión de la pared lateral derecha de la tráquea en
relación con la existencia de nódulo tiroideo consistencia blanda y nódulo de mayor tamaño ligeramente
doloroso a la palpación en istmo y lóbulo izquierdo
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

EXPLORACIÓN FÍSICA

Bocio visible a distancia (grado 3 de la OMS) con aumento

irregular
Unique skill

No se palpan adenopatías, Ausencia de exoftalmos.

Patrón similar en el lóbulo tiroideo izquierdo, el cual también
se encuentra incrementado de tamaño con bordes nodulares y
presenta un área hipocaptadora de pequeño tamaño en su La auscultación cardiaca es rítmica y sin soplos, existiendo
tercio medio. buena ventilación pulmonar bilateral sin signos de dificultad
respiratoria.

Se concluye que los hallazgos son compatibles con bocio

multinodular con áreas frías de morfología nodular sin
evidencia de extensión intratorácica de la glándula tiroides. No
se realizó punción aspiración con aguja fina (PAAF)

Gammagrafía de tiroides: Presenta aumento de tamaño de

ambos lóbulos y captación irregular del radiotrazador,
predominando un aumento del tamaño del lóbulo derecho con
zonas hipercaptadoras en sus dos polos y en el tercio medio
un área de morfología nodular hipocaptadora (fría).

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