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Toxicología

IMSS 220, Toluca, Estado de México, 26 de Noviembre del 2019.


R1P Motolinía Potenciano Jorge Alejandro
Anticolinérgicos (atropina y butilhioscina)
Derivados de la belladona.

 Mecanismo de acción: Antagonistas competitivos


de los efectos de la acetilcolina en las estructuras
inervadas por nervios colinérgicos
postganglionares.
 ATROPINA: Dosis terapéutica: 0.02 MgKg. Dosis Maxima: Niño: 0.5 Mg Adoslescentes: 1
mg.
 Para Intoxicacion por Organofosforados: Dosis terapéutica: 0.02-0.05 MgKg cada 10 a
20 minutos iv hasta atropinizar. Dosis Maxima: 2 Mg Dosis.
 Preintubacion: Neonatos: 0.01-0.02 MgKgDo IV. Niños: 0.01 MgKgDo IV o IM Dosis
Maxima: 0.4 Mg Do
 Broncoespasmo: 0.025-0.05 MgKgDo en 2.5 ml de SS 0.9% cada 6-8 hrs. Dosis Maxima
2.5 MgkgDo.
 Buthilioscina: Oral. Niños mayores de 12 años: 10 a 20 mg cada 6 a 8 horas.
Intramuscular, intravenosa. Niños: 5 a 10 mg cada 8 a 12 horas. La dosis máxima
inyectable para menores de 12 años es solo en casos graves y no debe exceder de 1.54
mg por kilogramo de peso corporal al día.
 Cuadro clínico:
 Ansiedad, agitación, temblores, sacudidas musculares, alucinaciones
auditivas, convulsiones, MIDRIASIS, piel y mucosas secas, no hay secreción
salival, bronquial o nasal, enrojecimiento facial, taquicardia, fiebre, íleo
paralítico, hipertensión arterial. Vision borrosa
 Diagnostico:
 Rubor, sequedad de la piel y mucosas, taquicardia, MIDRIASIS e hiperpirexia.
 Tratamiento:
 Lavado gástrico con carbón activado. Puede realizarse hasta las 12-24 horas
de la ingestión
 -Fiostigmina (inhibidor de la colinesterasa)
Clínica Anticolinérgica
 Sistema nervioso: Caliente como el infierno. Ciego como
un murciélago. Seco como un hueso.
 Midriasis (visión borrosa)
Rojo como una remolacha. Loco como
Confusión, agitación, coma.
una cabra”
Delirio- alucinaciones, amnesia.
Convulsiones, mioclonías.
 Sequedad piel y mucosas
 Taquicardia
 Hipertermia
 Sofoco cutáneo
 Retención urinaria
 Íleo
Antídoto
 Medidas generales:

 Manejo básico A-B-C.


 Evitar absorción.
 FISOSTIGMINA(Inhibidor de acetilcolinesterasa ): Vía endovenosa: 1-2 mg
intravenoso en 2-5 min.
 ○ Repetición hasta control de síntomas o aparición efectos secundarios
 ○ Efectos secundarios: bradicardia, hipotensión y convulsiones. DEBE ESTAR
MONITORIZADO. ○ Tiene vida media corta, pudiéndose emplear en perfusión
con dosis 2-4 mg/ hora.
Beta bloqueadores (Atenolol,
Propanolol, Metoprolol)
 Mecanismo de acción: Bloquean los receptores beta cardiacos.
 ATENOLOL:
 Dosis Terapeutica: Niños y adolescentes: 0.5-1 mgkgdosis VO 1-2 veces al dia.
 Dosis Toxica: Niño 2 mg/kg/24 hrs hasta 100 mg/24 h.
 LABETALOL:
 Dosis terapéutica: VO 1-3 mgkg24 hrs cada 12 horas. IV Infusión 0.4-1 mlkgh
 Dosis maxima: 3 mlkghr, Bolo Maximo: 40 mg. Dosis Toxica: Niño 20 mg/kg.
 METOPROLOL:
 Dosis terapeutica: VO 1-2 mgkg24 hrs cada 12 hrs,
 Dosis Maxima: 6 mgkg24 hrs hasta 200 mg/24 hr. Dosis Toxica: Niño 4-5 Mg/Kg.
 PROPANOLOL: ARRITMIAS. Dosis terapeutica: IV 0.01-0.1mgkgdo cada 6-8 horas. Dosis maxima: 60
Mg/24 hrs o 16 mgkg24 hrs.
 Hipertension: VO 0.5-1 mgkg24 hrs 2-4 veces al dia. Dosis maxima: 8 mgkg 24 hrs.
USOS

 Hipertensión: actúa disminuyendo el gasto cardíaco y la secreción de renina.


 Angina de pecho: disminuye la frecuencia cardíaca y la contractilidad
del corazón lo que conlleva a una disminución del consumo de oxígeno.
 Prolapso de la válvula mitral.
 Arritmias cardíacas.
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Infarto agudo de miocardio: disminuye la mortalidad a corto y mediano plazo.
 Glaucoma.
 Profilaxis de la hemicránea o migraña.
 Control sintomático de la taquicardia, temblor en ansiedad e hipertiroidismo.
 Temblor esencial.
 Feocromocitoma, en asociación con alfa bloqueadores.
 Clínica: iniciales de la intoxicación son hipotensión y bradicardia.
Posteriormente se pueden presentar distintos grados de bloqueo, arritmias
diversas y colapso cardiovascular. Pueden producir además clínica
neurológica, con convulsiones, agitación o alteración del nivel de conciencia,
edema agudo de pulmón, broncoespasmo, hipo-hiperglucemia.
 Tratamiento:

 Glucagón. 50 µg/kg iv en 1-2 min, luego 50-100 µg/kg/hora en infusión


continua
Calcioantagonistas (Amlodipino,
Nifedipino, Verapamilo, Diltiazem)
 Mecanismo de acción: Bloquean los canales de calcio, reducen la capacidad
de contracción del miocardio, producen vasodilatación, hipotensión y
bradiarritmias.
 AMLODIPINO: Dosis terapeutica: 0.1mgkgdo. Dosis Toxica: 5 mg VO 1-2 veces
dia.
 NIFEDIPINO: Dosis terapeutica: 0.1-0.25 mgkgdo cada 4-6 hrs. Dosis Toxica:
Niño 1-2 mg/kg/24 hrs.
 VERAPAMILO: ARRITMIAS: 1-16 AÑOS 0.1-0.3 mgkgdo. Dosis Maxima 5 mg 1era
dosis, 10 mg 2da dosis.
 HIPERTENSION: VO. 4-8 MGKG 24 hrs cada 8 hrs. Dosis Maxima: 480 mg/24 hrs.
 DILTIAZEM: Dosis terapeutica: 1.5-2 mgkg 24 hr cada 8 hrs. Dosis Toxica: Niño
3.5-6 mgkg 24 hrs.
 Clinica: Arritmias cardiacas, hipotensión arterial, bradicardia, hipocalcemia e
hiperglucemia.
 Tratamiento: -Glucosa e Insulina 1Ukgdo. 1 UI/kg insulina regular+ 0,25 g/kg
de dextrosa iv en bolus. Después 0,5 UI/kg/hora de insulina regular + Glucosa
infusión continua iv
 -Gluconato de calcio. 0,6 ml/kg iv en 15 min, puede repetirse cada 10-15
min. Después 0,5-1,5 ml/kg/hora en infusión continua.
Antidepresivos(Duloxetina, Fluoxetina,
Sertralina, Escitalopram)
 Mecanismo de acción: Bloquean la receptación de noradrenalina, serotonina
y dopamina. Producen sedación, alfa bloqueo y efectos anticolinérgicos.
 Clinica: Somnolencia, letargo, coma. Midriasis, íleo, retención urinaria,
arritmias, bloqueos, edema pulmonar, hipotensión, convulsiones, depresión
respiratoria.
 Dosis tóxica: La dosis toxica se considera alrededor de 10 veces la dosis
terapéutica.
 ESCITALOPRAM: Dosis terapeutica: 10 mg vo cada 24 hrs.
 FLUOXETINA: Dosis terapeutica: 10-20 mg cada 24 hrs.
 SERTRALINA: Dosis terapeutica: 12.5 -25 mg vo cada 24 hrs. Dosis maxima:
200 mg 24 hrs.
 Tratamiento:
 -Lavado gástrico con carbón activado.
 -Bicarbonato de sodio de 1-2 meqkgdo. La alcalinización mejora las
alteraciones en la conducción. Si se aprecian alteraciones al ECG se
administrara Bicarbonato de sodio 1 – 2 mEq/kg IV, y repetir si es necesario
hasta mantener el pH arterial entre 7.45 y 7.55.
Sindrome Serotoninergico

 Inhibidoras de la recaptación de 5HT: ○ Antidepresivos tricíclicos, I-RSS,


derivados ergotamínicos (cornezuelo de centeno), sumatriptan, tramadol,
algunos IMAOs.
 Clinica:
Afectación sistema nervioso central: Agitación, confusión, mutismo, coma.
Alucinaciones, delirio, convulsiones. Midriasis
Afectación autonómica: Salivación, sudoración, lagrimeo. Dolor abdominal,
diarrea, sudoración. Hipertermia
Alteraciones neuromusculares: Incoordinación, hiperreflexia, mioclonías
Rigidez, temblor, clonus.
TRATAMIENTO

 Manejo
 Retirada de drogas precipitantes.
 Medidas de soporte:
 Control de la Agitación → BENZODIACEPINAS
 Control inestabilidad autonómica (Fluidoterapia e incluso drogas vasoactivas.)
 ¿Antídoto?: Bloqueantes receptores de 5-HT
 ○ Ciproheptadina (Periactin®): 12 mg, seguido 2 mg (MÁX 32mg) vía oral o por sonda
nasogástrica.
 ○ Clorpromazina (Largactil®): 50-100 mg IM.
 ○ Olanzapina (Zyprexa®): 5-10 mg vo, sl.