FÁRMACOS

ANTIGOTOSOSY
URICOSÚRICOS
 Definición
Enfermedad causada por la acumulación en los
tejidos de cantidades excesivas de acido úrico.

Secaracteriza por episodios recidivantes de artritis aguda, a veces

acompañada de formación de agregados cristalinos
voluminosos denominados tofos y de una deformidad articular
crónica.
• Depósito de cristales reversible si se disminuyen los
niveles deuricemia
• Durante las crisis de gota a veces no se
observan cifras elevadas de uricemia, lo que
complica el diagnóstico
• Ante el hallazgo de hiperuricemia asintomática
sería necesario descartar síndrome metabólico
• L a ausencia de implementación adecuada de medidas
terapéuticas encaminadas a una adecuada corrección
de la uricemia y una apropiada prevención de los
episodios agudos de inflamación al inicio del tto
hipouricemiante conllevaría a la aparición de tofos y
artropatía crónica en un plazo de 5-10 años en al
menos un 30% de pacientes
 COMORBILIDADES

• Disfunción renal (en 30% casos de gota,disminución

del FG)
• Síndrome metabólico (el primer ataque precede a las
alteraciones metabólicas en el90%)
• Obesidad (54% de los pacientes son obesos)
• H T A (50% de ptes no tratados tienenHU)
• Enfermedad cardiovascular
• Diabetes (un 15%, y hasta un 3 %
7
hiperglucemia)
• Hipertrigliceridemia (en 63%)
• Descenso HDL (17%)
TRATAMIENTO
 AINEs
• Los AINE en dosis adecuadas hacen
remitir regularmente la inflamación Como norma general, éste
articular en la gota, con una eficacia
similar para todos ellos debe iniciarse con las dosis
máximas recomendadas del
AINE elegido, tras lo cual
suele observarse una mejoría
clínica evidente en las
• La respuesta es tanto más
primeras 24-48 h; luego se
rápida cuanto más precoz seael
tratamiento. puede disminuir la dosis,
hasta suspender el
tratamiento al cesar la
inflamación.
La dosis recomendada de la
indometacina es de 50 mg cada 8 h.
(150 mg/día), pudiendo llegar a un
máximo de 300 mg/día, según
necesidad.
La desventaja son sus efectos adversos, los cuales pueden llegar
a ser graves, sobre todo en los pacientes ancianos. úlcera péptica,
insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal crónica, pacientes
alérgicos , en aquellos con historia de enfermedad
ulcerosa péptica, A - receptores H2 , un inhibidor de la bomba de protones.
 COLCHICINA
• La respuesta a este fármaco seha
considerado como una prueba si se la administra dentro de las primeras
diagnóstica de gota. horas de iniciado el ataque cerca de un
90% de los pacientes muestran una
• Menos elegida hoy que elpasado, respuesta favorable,
menos específica (mejora otras
enfermedades articulares agudas:
pseudogota, sarcoidosis, psoriasis)
pero si el tratamiento comienza después
de las 24 horas de la iniciación de la crisis,
tan solo un 75% de los pacientes
La colchicina tiene propiedad responderán.
antiinflamatoria, pero ninguna
actividad analgésica.
La dosis es de 1 mg inicialmente, seguido de 0.5
mg cada hora en forma oral, hasta el alivio de
síntomas, o la aparición de efectos adversos
(náuseas, vómitos o diarrea ), o hasta un total de
6 mg.
 Generalmente se usan dosis
pequeñas de colchicina
o AINE.

La administración de 0,5-1 mg/día de colchicina (o 0,5

mg a días alternos en los que no la toleran
diariamente) consigue la desaparición generalmente
Siempre deben usarse antes de lasterapias total de los ataques degota.
destinadas a corregir la hiperuricemia.

Esta droga disminuye claramente el índice de

La duración de la profilaxis no es clara, pero recurrencia de los ataques agudos, sea la uricemia
se aconsejaría hasta un año después que el normal o elevada.
nivel de la uricemia ha llegado a lonormal.

En un estudio realizado con 540 pacientes, la colchicina

se mostró totalmente efectiva para prevenir los
ataques en un 82% de ellos, con respuesta satisfactoria
en un 12%, e inefectiva solamente en un 6%.
 GLUCOCORTICOIDES
Seusan sólo si la colchicina o los AINE son inefectivos
y/o en situaciones en las que el uso de AINE suponga
riesgo por sus efectos indeseables.

•Pueden usarse: Prednisona oral, 30-60 mg/día,

disminuyendo la dosis gradualmente en 7 días (ya que
la inflamación puede ser mayor si los esteroides se
discontinúan abruptamente)

• ACTH, 40 U IM;
• metilprednisolona IV en dosis de 50 a 150 mg en
goteo durante 30minutos.
• En pacientes ancianos pueden ser preferibles a los
AINE.

Los niveles de uricemia pueden
reducirse por medio de la
identificación y corrección de la causa
de la hiperuricemia o por la
administración de drogas que
inhiban la síntesis de uratos o
aumenten su eliminación
los uricosúricos
Dos tipos de
drogas
están
disponibles: inhibidores de
la xantina-
oxidasa
Dieta disminuida en purinas
(la dieta contribuye en disminuir en l1-1.5
mg/dl a la uricemia)
y factores que agraven :
-obesidad
-hipertensión
-Consumo de alcohol
-medicamentos
• Cuando existe disminución en
la secreción
• bloquean el paso final enla síntesis de
uratos
• aumentando obviamente el nivel
de susprecursores
• En general estas últimas drogas serían las
indicadas cuando hay aumento de síntesis.
 URICOSÚRICOS
• Son compuestos que pueden interferir el
transporte activo de ácido úrico en el
túbulo contorneado proximal por medio
de intercambio aniónico.

Benzobromarona 50- Benciodarona

200 mg/ día 50-200 mg/ día

Sulfinpirazona 100-
200 mg c/12 hrs
(además tiene efecto Probenecid 1-2 gr/ día
antiagregante
plaquetario)
 • Al ser sustrato de la
Inhibidores de la xantina oxidasa, la que
inhibe

xantina-oxidasa
competitivamente
• Lo transforma en
oxipurinol, también
inhibidor de la xantina
• Disminuye la oxidasa
cantidad de ácido • Inhibir la síntesis de
úrico formado novo de purinas (paso
de hipoxantina-xantina
Mecanismo Mecanismo –acido úrico)
de acción de acción

• Aumenta la Mecanismo
excreción urinaria de DOSIS
xantina e de acción
hipoxantina al ser
mas solubles este
aumento no crea • 300 mg/ día en una sola
ningun problemas toma. reduce la
concentración de uratos a
lo normal en el 85% de los
pacientes
 Efectos Adversos: Alteraciones
digestivas: diarrea, náuseas,
vómitos.

Precauciones: En el tratamiento de
ataque controlar la terapia en casode
insuficiencia renal o hepática.
embarazo y lactancia