Alumbramiento Fisiológico y Patológico

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA – ESCUELA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO Y
PATOLÓGICO
Tutor(a): Bachilleres:
Dra. Alicia Borja Meza, Ramón Manuel
Coordinadora de 5 to año. Molina, Rotseny Carolina
Mérida, 25 de Marzo de 2021

ALUMBRAMIENTO
 3 er periodo del parto. Terminada Expulsión fetal Disminución Cavidad uterina
Desprendimiento de placenta
Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
 Manejo expectante.
 Manejo activo.
 Extracción manual de la placenta.
Jorge A. Carvajal C. PhD. | Dra. María Isabel Barriga C. Manual Obstetricia y Ginecología. Duodécima Edición. 2021.
MANEJO EXPECTANTE
Desprendimiento.
Contracciones.
Ocurre sin intervención.
Gravedad.
MANEJO ACTIVO
Medico.
Desprendimiento y expulsión.
Reducción del
Contracciones. riesgo de
Acortando 3era hemorragias
fase.
*Administración profiláctica de oxitócina.

* Vigilancia de los signos de desprendimiento.
*Tracción suave del cordón umbilical.
EXTRACCIÓN MANUAL DE LA PLACENTA
Introducción de la mano. Separación Placentaria.
Ningún
Doloroso.
Beneficio.
Retención placentaria.
ETAPAS DEL ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento Descenso Expulsión

DESPRENDIMIENTO
Retracción y
Contracción. Compresión de tejidos.
Apelotonamiento de
Adaptarse. Placenta Despega.
vellosidades.
Aumento de espesor.

DESPRENDIMIENTO
Schultze Duncan
Antes de la
Cara fetal
75% de los Hematoma 25% de los salida Cara
casos retroplacentario casos materna.
.
Sangrado
Parte central después de Bordes
la salida

SIGNOS CORPORALES
1) Signo de máximo ascenso o de Schroeder 2) Signo de la perdida hemática (mecanismo de Duncan)

DESCENSO
Contracciones Uterinas.
Hematoma.
Peso. Desplazamiento. vulva.
Placenta.
Acción gravitacional.

SIGNOS SEGMENTARIOS
1) Signo de Fabre o del pescador. 2) Signo de Ahlfed o descenso del cordón umbilical.
3) Signo de Kustner o ascenso del cordón umbilical. 4) Signo de Strassman.

EXPULSIÓN
Gravedad.
Salida de placenta. Descenso. Expulsión.
Acción Refleja.

SIGNOS VAGINALES
1) Signo del máximo descenso. 2) Formación del globo de seguridad de Pinard.
3) Maniobra de Freund o elevación uterina. 4) Maniobra de Dublín o Jacob.

DURACIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
5 min a 30 min.
• Reposo + Desprendimiento: 5 min a 10 min.
• Descenso: 2min a 5 min.
• Expulsión: 1 min a 2 min.

Duración variable. Media de 12 min.
> 30 min (patológico).

EXAMEN PLACENTARIO Y DE SUS ANEXOS
Placenta. Cordón umbilical. Membranas.
Peso. Bordes. Inserción. Estructura. Longitud.
Estructura.
Caras. Formas. Longitud.
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
 › 30 minutos
 Sangrado
 Desgarros
Barriga M, Carvajal J. Manual de Obstetricia y Ginecología [Internet]. Chile: Duodécima Edición; 2021 [citado el 21 de Marzo del 2021]. Disponible en : https://medicina.uc.cl/wp-
content/uploads/2020/11/Manual-Obstetricia-y-Ginecologia-2021-11112020.pdf
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
• Hipodinamia y/o inercia uterina

1. Distocias • Espasmo uterino
• Adherencia anormal de la placenta
• Hemorragias
• Retención de anexos ovulares
2. Accidentes • Inversión uterina
• Muerte materna
Dr. Chacón, G. Alumbramiento Patológico [Internet]. Venezuela [citado el 21 de Marzo del 2021]. Disponible en :
http://saber.ula.ve/bitstream/handle/123456789/41139/alumbramiento_patologico.pdf;jsessionid=A84035EAE1739ABE66B42567E6A10F20?sequence=12
DISTOCIAS
Hipodinamia y/o Inercia Uterina Factores de riesgo:

 Disminución de la contractilidad uterina
• Abuso de sedantes
• Polihidroamnios
• Embarazo múltiple
• Parto prolongado
• Infección amniótica
Cuadro clínico:
• Ausencia de dolor
• Sangramiento intermitente
• Palpación de útero blando supraumbilical
• Descartar rotura uterina
Tratamiento:
Médico
• Masaje uterino
• Oxitocina 100-500u/min 20-40u/min en 1000cc de sln glucosada al 5%
• Antiespasmódicos
• Maniobra de Credé
Tratamiento:
Quirúrgico
• Ligadura de arterias uterinas
• Ligadura de vasos
• Ligadura de arterias hipogástrica
• Histerectomía
DISTOCIAS
Espasmos Uterino
 No produce hemorragia
Etiopatogenia
1. Placenta encastillada
 Anillo de contracción
2. Placenta engatillada
3. Placenta encarcelada
DISTOCIAS
Adherencia anormal a la placenta

 No se forma el hematoma retroplacentario Adherencia anormal
ACCIDENTES
1. HEMORRAGIAS Etiología:
• Inercia uterina
 5-10%
 Emergencia obstétrica • Desgarros del canal
• Retención de restos ovulares
Elementos semiológicos:
• Momento del sangrado
• Forma de presentación
• Consistencia del útero
• Respuesta
• Revisión del canal
• Apoyo de laboratorio
Factores de riesgo
Clasificación:
 Momento de aparición del sangrado
• Precoz
• Tardía
 Expulsión placentaria • Antes

• Después
ACCIDENTES
2. RETENCIÓN DE ANEXOS OVULARES
 Maniobra de Dublin
 Maniobra de Freund
ACCIDENTES
3. INVERSIÓN UTERINA Factores de riesgo:
• Tracción vigorosa del cordón

 Infrecuente
• Masaje enérgico
 Emergencia obstétrica
• Cordón umbilical roto
• Placenta adherente
Clasificación Clínica
 Dolor abdominal
• Incompleta
 Según su extensión • Completa
• Prolapso  Hemorragia
 Shock hipovolémico y neurogénico
 Masa firme y dura
Tratamiento
 Soporte dinámico
 Maniobra de Johnson
 Cirugía de Haultain
 Histerectomía
ACCIDENTES
4. MUERTE MATERNA
 Anemia aguda
 Shock neurogénico
 Embolismo pulmonar
GRACIAS…..!

Alumbramiento Fisiológico y Patológico

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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA – ESCUELA DE MEDICINA

Mérida, 25 de Marzo de 2021

 3 er periodo del parto. Terminada Expulsión fetal Disminución Cavidad uterina

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

 Extracción manual de la placenta.

Ocurre sin intervención.

*Administración profiláctica de oxitócina.

Introducción de la mano. Separación Placentaria.

Desprendimiento Descenso Expulsión

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

1) Signo de máximo ascenso o de Schroeder 2) Signo de la perdida hemática (mecanismo de Duncan)

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

Peso. Desplazamiento. vulva.

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

3) Signo de Kustner o ascenso del cordón umbilical. 4) Signo de Strassman.

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

Salida de placenta. Descenso. Expulsión.

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

1) Signo del máximo descenso. 2) Formación del globo de seguridad de Pinard.

3) Maniobra de Freund o elevación uterina. 4) Maniobra de Dublín o Jacob.

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

• Descenso: 2min a 5 min.

• Expulsión: 1 min a 2 min.

> 30 min (patológico).

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

Placenta. Cordón umbilical. Membranas.

Peso. Bordes. Inserción. Estructura. Longitud.

• Hipodinamia y/o inercia uterina

Hipodinamia y/o Inercia Uterina Factores de riesgo:

• Palpación de útero blando supraumbilical

• Descartar rotura uterina

• Oxitocina 100-500u/min 20-40u/min en 1000cc de sln glucosada al 5%

Adherencia anormal a la placenta

• Retención de restos ovulares

• Momento del sangrado

• Consistencia del útero

• Revisión del canal

 Expulsión placentaria • Antes

2. RETENCIÓN DE ANEXOS OVULARES

3. INVERSIÓN UTERINA Factores de riesgo:

• Tracción vigorosa del cordón

 Shock hipovolémico y neurogénico

 Masa firme y dura

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