Facultad de Ciencias de la Salud

Obstetricia
Terapéutica Obstétrica

Sesión Práctica N° 13.

“Terapéutica de infecciones
ginecológicas e ITS en Obstetricia”

Docente: Obsta. Carlos E.

Email: MARQUEZ CABALLERO
cemarquez@ucp.edu.pe
Fechas: viernes, 16-04-2021
Cel. 910863329
Infecciones de transmisión sexual (ITS)
Las ITS son causadas por más de 30 agentes
patógenos (bacterias, virus y parásitos diferentes)
Ocho son más frecuentes: cuatro son actualmente
curables, a saber, sífilis, gonorrea, clamidiasis y
tricomoniasis. Las otras cuatro, hepatitis B, herpes,
VIH y VPH, son infecciones virales incurables que, no
obstante, se pueden mitigar o atenuar con
tratamiento.
 Medios de
transmisión de las
ITS
 Infecciones de transmisión sexual (ITS)

En el manejo de las ITS se debe considerar

las 4 C:
- C: Cumplir el tratamiento
- C: Condones - proveer
- C: Consejería y orientación
- C: Contactos - tratamiento
coordinar seguimiento o próxima cita
CASO CLÍNICO 1
Paciente de 20 años de edad, G3 P1011. EG: 26 ss x FUR. Acude por presentar
prurito genital y “descensos” blanquecinos desde hace 3 días. Examen: AREG,
LOTEP. FV: PA: 110/60 mmHg. Pulso: 75 x´. FR: 20 x´. T°: 36.8°C. Examen obst:
AU: 25 cm. Feto: LCI. FCF: 158 x´. MF: ++. DU: ausente. Tacto vaginal: cérvix sin
modificaciones. Se observa flujo vaginal blanquecino en regular cantidad. Vulva y
vagina enrojecida. Laboratorio: Exam orina: sedimento: leucocitos 4-6 x campo. PR
Covid 19: no reactivo. Hb: 11.2 g/dL
Imp. Dx: Tratamiento:
1. Tercigesta de 26 ss x FUR 1. Dieta completa + LAV
2. Síndrome de flujo vaginal 2. Metronidazol 500 mg tab.
3. No labor de parto Tomar 4 tab VO Dosis única
después de almorzar
Plan: manejo ambulatorio 3. Clotrimazol 500 mg 1 tab
- Tratamiento sindrómico vaginal x la noche en DU
según normas 4. O/C: ITS, PF, autocuidados
- O/C 5. Proveer preservativos
- Medidas preventivas 6. Cita: 1 ss
CASO CLÍNICO 2
Paciente de 22 años de edad, G2 P1001, EG: 30 ss x FUR. Acude a su CPN y refiere
que presenta dolor en el hipogastrio y aumento de secreción vaginal con ligero
mal olor desde hace 3 días. Examen: ABEG, LOTEP. FV: PA: 100/70 mmHg. Pulso:
70 x´. FR: 21 x´. T°: 36.7°C. Examen obst: AU: 29 cm. Feto: LCD. FCF: 152 x´. MF:
++. DU: esporádicas. Ginecolog: cérvix sin modificaciones, Flujo vaginal
ligeramente amarillento en regular cantidad con ligero mal olor; mucosa
ligeramente enrojecida, cérvix con puntos rojos. Laboratorio: Hb: 11,5 g/dL,
Sedimento urinario: 25-30 x campo.
Imp. Dx: Tratamiento:
- DC + LAV
1. Segundigesta de 30 ss x FUR
- Cefalexina 500 mg VO c/8 h x 7 días
2. Síndrome de flujo vaginal - Metronidazol 2 g VO dosis única
3. ITU - Clotrimazol 500 mg 1 tab vag x la
4. No labor parto noche en Dosis única.
- O/C: ITS, PF, Nutrición,
Plan: manejo ambulatorio
autocuidados
- Antibioticoterapia
- SS: urocultivo + antibiograma
- Tratamiento sindrómico
- Cita en 1 ss, o con resultado del
- O/C
urocultivo
- Medidas preventivas
- Exámenes auxiliares
 CASO CLÍNICO 3
Paciente de 38 años de edad, G5 P4014. Conviviente, usuaria de ACO. Acude por
presentar dolor en el hipogastrio desde hace 4 días. Examen: ABEG, LOTEP. FV:
PA: 90/60 mmHg. Pulso: 80 x´. FR: 25 x´. T°: 36.9°C. Examen ginecológico: útero
intrapélvico. Especuloscopia: Cérvix enrojecido con pequeñas lesiones
periorificiales. Tacto vaginal: cérvix cerrado. Sedimento urinario: leucocitos: 4-6 x
campo.
Tratamiento:
Dx: 1. DC + LAV
1. Cervicitis
2. Usuaria de ACO 2. Ciprofloxacino 500 mg VO dosis
única …. Gonococos
3. Azitromicina 500 mg 2 tab DU
Plan: manejo ambulatorio
1. Antibioticoterapia contra Chlamydia trachomatis
2. Analgésicos 4. Naproxeno 550 mg VO c/12 h
3. O/C
5. O/C: ITS, PP.FF, Nutrición
6. Preservativos (10)
7. Cita en 1 ss.
 CASO CLÍNICO 4
Paciente de 38 años de edad, G5 P3013. Conviviente, EG: 25 ss x FUR. Acude por
presentar dolor en el hipogastrio desde hace 4 días. Examen: ABEG, LOTEP. FV:
PA: 90/60 mmHg. Pulso: 80 x´. FR: 25 x´. T°: 36.9°C. Examen ginecológico: útero
intrapélvico. Especuloscopia: Cérvix enrojecido con pequeñas lesiones
periorificiales. Tacto vaginal: cérvix cerrado, flujo vaginal amarillento en regular
cantidad con ligero mal olor. Sedimento urinario: leucocitos: 4-6 x campo.

Dx:
Tratamiento:
1. Multigesta de 25 ss x FUR - DC + LAV
2. SFV: cervicovaginitis - Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
3. No labor de parto - Azitromicina 1 g VO DU
- Metronidazol 500 mg 4 tab VO DU
- Clotrimazol 500 mg tab. Vaginal 1
Plan: manejo ambulatorio sindrómico x la noche DU
- Antibioticoterapia - Sulfato ferroso 300 mg + ácido
- Suplementos prenatales fólico 400 mcg 1 tb VO c/24 h
- O/C - Preservativos (10)
- Exámenes auxiliares - Tratamiento para la pareja
- O/C : ITS, PP.FF, Nutrición
- Ss: Hb, urocultivo, glucosa
Desarrollar las siguientes preguntas
1. Una gestante de 25 ss de gestación con flujo vaginal anormal y prurito
genital. Indique el Dx, Plan de trabajo y tratamiento.
2. Una gestante de 29 ss gestación, con Dx de cervicitis. Indique Plan de
trabajo y el tratamiento
3. Una gestante de 18 ss de gestación con VDRL reactivo, asintomática. Indique
Plan de trabajo, Dx y tratamiento
4. Gestante de 30 ss de gestación con Dx de cervicitis + SFV. Indique el plan de
trabajo y tratamiento.
5. Gestante de 32 ss con Dx de tricomoniasis vaginal. Indique el plan de
trabajo y tratamiento.
6. Gestante de 22 ss de gestación, le diagnostican candidiasis vulvovaginal.
Indique el plan de trabajo y tratamiento.
7. Mujer no gestante, usuaria de ACO le diagnostican cervicitis + SFV. Indique
el plan de trabajo y tratamiento.
8. En el tratamiento de las ITS: indique contra qué microorganismos se emplea
los siguientes antimicrobianos y a qué dosificación:
- Ceftriaxona, azitromicina, metronidazol, tinidazol, miconazol, clotrimazol,
clindamicina, penicilina G benzatínica, doxiciclina, ciprofloxacino,
fluconazol, ketoconazol.