BIENESTAR FETAL

﹡ Gloria Estor
﹡ Laura Velásquez
 BIENESTAR FETAL
Los métodos que mas se utilizan para
evaluar la salud fetal son:
﹡ Conteo de los movimientos fetales
﹡ Monitoreo electrónico de la FC fetal
con o sin contracciones
﹡ Ecografía
﹡ Perfil biofísico
﹡ Doppler fetal
﹡ Amniocentesis
﹡ Cordocentesis

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 MOVIMIENTOS FETALES
﹡ La percepción de los METODOS:
movimientos fetales por la
madre se inicia a las 20 ﹡ Hacer un conteo durante 12h, <10
semanas de gestación. mov realizar un monitoreo fetal.
﹡ Madre identifique ﹡ Conteo de los movimientos por parte
claramente los de la madre durante 1h.
movimientos fetales y ﹡ percepción de 10 movimientos o
reconozca el patrón de mas, se considera normal.
movimientos de cada feto
﹡ <10 mov hacer vigilancia por otra
durante el día.
hora.
﹡ El patrón de actividad fetal
﹡ <10 mov en 2 h, alerta.
que identifique la madre
será la base para definir
normalidad o anormalidad
del estado fetal durante la
gestación.

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 MONITORIA FETAL
ELECTRONICA
﹡ Su incorporación a los protocolos de ﹡ No invasiva
vigilancia fetal en los embarazos de
alto riesgo, se asocia a una
﹡ Sin contraindicaciones
reducción importante de la ﹡ Prueba si esfuerzo o sin
mortalidad fetal. estrés (NST)
﹡ Se utiliza en el seguimiento de ﹡ Prueba con estrés(CST)
embarazos donde existan ﹡ Intraparto
comorbilidades maternas o fetales
y durante el labor de parto para la ﹡ Inducidas
vigilancia del bienestar fetal.

﹡ Tiene un valor predictivo negativo

de 99.8%( no muerte fetal en un
semana por hipoxia) y valor
predictivo positivo bajo de 10-40%.
MONITORIA FETAL
ELECTRONICA

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MONITORIA FETAL
ELECTRONICA

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 MONITORIA FETAL
ELECTRONICA
Dos utilidades:
﹡ Anteparto, en ausencia de
contracciones: prueba sin
esfuerzo o sin estrés
( NST).
﹡ Evaluación de la FCF con
las contracciones uterinas,
ya sean secundarias al
trabajo de parto o por
inducción con oxitocina
para la realización de la
prueba. Prueba con estrés
(CST). OJETIVO:
Identificar a los fetos que están en
peligro de sufrir lesiones
permanentes o el riesgo de muerte
intrauterina por hipoxia o asfixia.
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Indicaciones:
﹡ Embarazos de alto riesgo:
﹡ Diabetes
﹡ RCIU
﹡ Transtornos hipertensivos del embarazo
﹡ RPMO
﹡ Hemorragias vaginales del 3er trimestre
﹡ Isoinmunizacion anti-D
﹡ Infecciones maternas del tipo STORCH
﹡ Embarazo multiple
﹡ Embarazo postermino
﹡ Alteraciones del LA
﹡ Enfermedades del colágeno, trantosnos
tiroideos, cardiopatías.
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ELECTRONICA
CONCEPTOS A UTILIZAR:
FRCUENCIA CARDIACA FATAL BASAL: Se establece con el nivel
promedio de la FCF excluyendo aceleraciones y desaceleraciones y
periodos de variabilidad marcada ( 25 lpm) . Es determinado por un
periodo de 10 minutos del trazado y tiene una duración de al menos 2
minutos.
﹡ Basal normal : 110-160 lpm
﹡ Bradicardia: <110 lpm
﹡ Taquicardia: >160 lpm

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 MONITORIA FETAL
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VARIBILIDAD : Se define como las fluctuaciones en la FCF de la
línea base que son irregulares en amplitud y frecuencia.
﹡ Variabilidad normal: > o = a 5 lpm
﹡ Variabilidad ausente: Sin fluctuaciones o indetectable.
﹡ Variabilidad mínima: < 5 lpm
﹡ Variabilidad moderada: 6-25 lpm
﹡ Variabilidad marcada: >25 lpm

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 MONITORIA FETAL
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Aceleraciones: Ascensos de la FCF
sobre la linea base de 15 lpm por 15s o mas,
pero menos de 2 min de duración. Con un
tiemo desde su inicio hasta el acme de la
aceleracion de 30s o menos.
﹡ Antes de sem 32: Aceleracion de 10 lpm
por 10s o mas.
﹡ Aceleracion prolongada: mas de 2 min de
duracion, pero menos de 10 min.
Desaceleraciones: Caídas de la FCF
de 15 lpm por debajo de la basal durante 15s
o más.
﹡ Temprana
﹡ Tardía
﹡ Variable

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 MONITORIA FETAL
ELECTRONICA
﹡ Desaceleraciones
tempranas: Descenso
gradual, simétrico y
temporal de la FCF, durante
la contracción con retorno a
la basal al final de la
contracción. El inicio de la
desaceleración, nadir, y fin
de la misma, coinciden con
el inicio, acme y fin de la
contracción.

﹡ Reflejo de un fenómeno
vagal 2rio a la compresión de
la cabeza fetal.
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 MONITORIA FETAL
ELECTRONICA
﹡ Desaceleraciones
tardías: Descenso gradual y
simétrico, de la FCF asociado a la
contracción uterina. La
desaceleración se inicia
tardíamente en relación a la
contracción, el nadir de la
desaceleración es posterior a la
contracción uterina.
﹡ Insuficiencia placentaria cuando
existe perdida de la variabilidad
latido a latido.

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 MONITORIA FETAL
ELECTRONICA
﹡ Desaceleraciones
variables: Caída abrupta e
a FCF, esta debe ser >15 lpm con
una duración de al menos 15s
pero menos de 2 min.
﹡ Compresión del cordón .

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 MONITORIA FETAL
ELECTRONICA
﹡ Desaceleración prolongada: Desaceleración
de la FCF de 15 lpm o más con duración mayor a 2 min. Si es
mayor de 10 min se considera un cambio en la FCF basal.

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 MONITORIA FETAL
ELECTRONICA
﹡ Patrón sinusoidal: Patrón ondulante y sinuoso con
una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto con duración de al
menos 20 minutos.

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 MONITORIA FETAL
ELECTRONICA
Prueba sin esfuerzo o sin
estrés (NST):
﹡ Se considera reactiva cuando:
determina la probabilidad una muy baja
probabilidad que se presente una
muerte fetal en los próximo 7 días.
﹡ La FCF esta entre 110-160 lpm
﹡ Variabilidad: Oscilación >5 lpm con respecto
a la FCF basal.
﹡ Presencia de aceleraciones de la FCF con
una duración >15s y una amplitud >15 lpm
sobre la FCF basal.
﹡ Deben existir al menos dos aceleraciones
transitorias con las características descritas.
﹡ Esta prueba se debe realizar durante al
menos 20 minutos.
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﹡ Se considera como no reactiva:
recomendar a prolongación del
estudio durante otros 2 min o
hacer otras pruebas de bienestar
fetal.
﹡ Si carece de aceleraciones transitorias o
cuando las aceleraciones se presentan
con una duración o amplitud
inadecuada
﹡ No hay movimientos fetales
﹡ Inadecuada variabilidad de la FCF latido
a latido.
﹡ Taquicardia fetal: >160lpm
﹡ Bradicardia fetal<110lpm
﹡ Desaceleraciones
﹡ s variables o tardías
 MONITORIA FETAL
ELECTRONICA
Prueba con estrés (NST): mejor INDICACIONES:
método para realizar la vigilancia del estad fetal
durante el TP ﹡ seguimiento de los fetos con riesgo de hipoxia
por tener un NST no reactivo o no concluyente.
﹡ La prueba con contracciones permite la
observación de las desaceleraciones de la FCF ﹡ Embarazo postérmino
que se producen durante las contracciones, ya ﹡ Actividad uterina que se produce en el TP en
sean secundarias a contracciones espontaneas o los embarazos de riesgo
por oxitocina.
﹡ Prueba - : tres contracciones uterinas en 10 min y
no se presentan desaceleraciones tardías de la CONTRAINDICACIONES:
FCF durante el trazo ﹡ RPMO
﹡ Prueba + . Se presentan desaceleraciones tardías ﹡ Hemorragia del 3er trimestre
de la FCF en al menos e 50% de las contracciones
uterinas. ( posibilidad de IP). ﹡ Hipersensibilidad a la oxitocina
﹡ CST no concluyente o equivoco: Desaceleraciones ﹡ Historia de 2 o mas cesáreas
tardías o variables pero estas ocurren de manera previas
ocasional durante el trazado. ( se debe prolongar
la prueba)

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 MONITORIA FETAL
ELECTRONICA
﹡ CATEGORIA I: Los trazados de FCF de categoría I son normales. Son
firmemente predictivos de estado ácido-base fetal normal en el momento
de la observación. No precisan controles especiales y basta con observación
rutinaria.

﹡ CATEGORÍA II: Son indeterminados. No son predictivos de estado

ácido-base fetal anormal; aún no hay adecuada evidencia para clasificarlos
como Categoría I o Categoría III. Estos trazados exigen evaluación y
vigilancia continuada, relacionado con las condiciones clínicas asociadas.

﹡ CATEGORÍA III: Son trazados anormales, predictivos de estado ácido-

base fetal anormal en el momento de la observación. Exige evaluación
rápida. Dependiendo de la situación clínica, los esfuerzos por resolver el
patrón anormal de FCF pueden incluir, administración de oxígeno a la
madre, cambio de posición materna, suspensión de la estimulación y
tratamiento de la hipotensión materna.

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MONITORIA FETAL
ELECTRONICA

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 PERFIL BIOFISICO FETAL
﹡ Durante la hipoxia fetal se pierden las Signos biofísicos de asfixia fetal:
funciones biofísicas fetales que se AGUDOS
relacionan con el bienestar fetal.
﹡ Reactividad y variabilidad de la
﹡ La asfixia puede causar cambios en la FCF.
función del SNC, que es uno de los
tejidos mas sensibles a la hipoxia ﹡ Movimientos respiratorios.
causando perdida de las variables ﹡ Movimientos fetales
biofísicas normales.
﹡ Tono Fetal
﹡ Las actividades biofísicas que primero
aparecen en la vida fetal son las CRÓNICOS
ultimas en desaparecer en la asfixia ﹡ volumen de LA
fetal.

﹡ Evaluación biofísica fetal después de la semana 26

﹡ La evaluación por ultrasonido se realiza durante
30min

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 PERFIL BIOFISICO FETAL
EL PERFIL BIOFISICO EVALUA 5
VARIABLES
﹡ TONO: Mínimo un episodio de flexo
extensión de una extremidad o del
tronco, o abrir y cerrar las manos.
﹡ MOVIMIENTOS FETALES: Al menos 3
movimientos en 3 minutos.
﹡ MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:
Mínimo un episodio de >30 segundos
en 30 minutos
﹡ ILA: Bolsa de mínimo 20 CM o ILA de 8
﹡ MFE: Reactivo.

﹡ Normal: entre 8 y 10
﹡ 6 o < sospechosa o indicativa de asfixia fetal
﹡ Prueba útil en pacientes con riesgo de hipoxia, RCIU,
RPMO
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 ULTRASONIDO
Las imágenes de ultrasonido
estándar se conocen como
modo B o bidimensionales. El
modo M se utiliza mayormente
para proporcionar información
acerca del corazón en busca de
arritmias fetales.
﹡ Evaluación del cérvix en
amenaza de parto
prematuro.
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INDICACIONES:
﹡ Estimación de la edad
gestacional
﹡ Determinar tamaño, crecimiento
y fetal.
﹡ Diagnostico de alteraciones en
el momento inicial de la
gestación.
﹡ Valorar la hemorragia vaginal
durante la gestación.
﹡ Evaluar la gestación múltiple.
﹡ Determinar posición y
presentación fetal.
﹡ Sospecha de muerte fetal.
﹡ Evaluación biofísica fetal.
﹡ Sospecha anormalidades de LA
 ECOGRAFIA DOPPLER
Actualmente se valoran 3 circuitos vasculares fetales: arteria umbilical,
conducto venoso y arteria cerebral media.
 ARTERIA UMBILICAL
El índice sístole/diástole se considera anormal si esta por encima del percentil
95 para la edad gestacional o si no hay flujo diastólico o si esta invertido.

A. Velocimetria normal
B. Velocidad de cero en diástole.
C. Velocidad arterial se revierte durante la
diástole.

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 ECOGRAFIA DOPPLER
 ARTERIA CEREBRAL MEDIA: aporta el 80% de la irrigación
de los hemisferios cerebrales.
 La vasodilatación como fenómeno compensatorio de la hipoxia
se manifiesta con valores del índice de pulsatilidad por debajo
del percentil 5 para la edad gestacional.
 El Doppler de ACM que mide el pico máximo de velocidad
sistólica se relaciona con anemia fetal.
 CONDUCTO VENOSO: el flujo negativo o inverso en el
conducto venoso es un hallazgo tardío de sufrimiento fetal
irreversible por daño en diferentes órganos a causa de la
hipoxemia.

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 AMNIOCENTESIS
﹡ Técnica realizada bajo visión ecográfica, localizando un lago de
LA y extraerlo para su análisis.
﹡ Se realiza entre la semana 15 y 22 de embarazo.
﹡ Cariotipo se realiza en sospecha de anomalías cromosómicas o
malformaciones mayores.
﹡ El estudio de LA en gestaciones avanzadas para valorar la
madurez pulmonar se hace mediante medición de cuerpos
lamelares que representan la reserva de surfactante y se
miden con un contador de plaquetas. (>50.000 ml)
 Ruptura de membranas ovulares
 Infección
 Perdida fetal
 Sensibilidad en pacientes RH negativas.

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 CORDOCENTESIS
﹡ Con técnica estéril y bajo
guía ultrasonográfica se
localiza el cordón y con
ayuda del ultrasonido se
introduce una aguja por vía
transabdominal hasta llegar
a la vena umbilical.
﹡ Una vez extraída la
muestra de sangre se
procede a realizar la
transfusión en casos de
anemia o a la aplicación de
algún medicamento que
requiera el feto.
INDICACIONES
﹡ Anemia fetal moderada o grave.
﹡ Estudio del feto hidrópico.
﹡ Infecciones fetales.
﹡ Confirmación rápida de enfermedad
genética por cariotipo.
COMPLICACIONES
﹡ APP
﹡ RPM
﹡ Bradicardia fetal
﹡ Isoinmunizacion anti D
﹡ Muerte fetal

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