FISIOPATOLOGÍA

• Cuando ocurre un vómito se produce una

interacción coordinada de mecanismos:
1. Neurales
2. Humorales
3. Musculares
4. Somáticos
5. Musculares y
6. Mioeléctricos gastrointestinales.
• Durante el vómito se produce una contracción
de:
1. músculos torácicos inspiratorios,
2. pared abdominal y
3. del diafragma con el consiguiente aumento de la
presión intraabdominal.
• A esto se suman la relajación de:
1. esfínter esofágico inferior fondo gástrico y
2. la contracción pilórica.
• El mecanismo que a nivel central dirige el vómito
se constituye por dos unidades:
1. Centro del vómito: Se encuentra en la porción
dorsal de la formación reticular, lateral al tronco
cerebral. Se excita directamente a partir de los
impulsos viscerales aferentes iniciados en tracto
gastrointestinal.
2. La zona gatillo quimiorreceptora: Se localiza en
el suelo del cuarto ventrículo. Para causar el
vómito esta zona requiere que el centro del
vómito esté intacto.
• El centro del vomito es el protagonista del vómito, iniciando y
coordinando dicho acto, la zona gatillo es una estructura que
modula ciertos impulsos dirigidos al centro del vómito.
Tradicionalmente se ha considerado que la dopamina sea el
neurotransmisor de la zona gatillo quimiorreceptora, así los
agonistas dopaminérgicos (L-dopa, apomorfina, bromocriptina)
pueden desencadenarlos mientras que los agentes
antidopaminérgicos (metoclopramida, clebopride, haloperidol o
domperidona) tienen poder antiemético.
• Las vías eferentes que parten del centro del vómito son
principalmente somáticas ejerciendo su acción a través de tres vías:
1. Los nervios frénicos 2. Los nervios raquídeos que inervan a
músculos intercostales y abdominales. 3. Fibras eferentes del nervio
vago dirigidas a la faringe, la laringe, estómago e intestino.
• El umbral del centro del vómito es idiosincrásico, encontrándose en
algunos grupos familiar abolido.
1. El centro del vómito recibe estímulos centrales y periféricos, ya sea directamente
o indirectamente a través de la ZQG.
2. Los estímulos periféricos provienen de la orofaringe (nervio glosofaríngeo), de
las vísceras abdominales (estímulos químicos y mecánicos conducidos por el
vago), del mediastino, del peritoneo y de la pelvis renal, entre otros.
3. Los estímulos centrales, por su parte, provienen de la corteza cerebral, la ZQG,
los núcleos del tallo cerebral, el aparato vestibular del oído interno y del centro
visual.
4. El área postrema carece de una barrera hematoencefálica efectiva, por lo que
recibe estímulos químicos presentes en la sangre o el líquido cefalorraquídeo, los
que transmite a la ZQG.
5. Múltiples tipos de receptores participan en la generación de náuseas y vómitos,
destacando los receptores de dopamina tipo 2 (D2 ), los receptores de
serotonina tipo 3 (5-HT3 ), los receptores de histamina tipo 1 (H1 ) y los
receptores colinérgicos muscarínicos tipo 1 (M1 ).
6. La mayor parte de los fármacos antieméticos ejercen su acción por bloqueo de
uno o más de estos receptores.
7. La ZQG es rica en receptores D2 y 5-HT3 .
8. El Núcleo del Tracto Solitario posee múltiples receptores: D2 , H1 , M1 ,
receptores μ del sistema opioide endógeno y receptores del sistema
neurokinina.
9. Al ser estimulados estos receptores, reenvían la señal al centro del vómito,
en donde se origina el estímulo eferente, que es conducido a través de vías
eferentes vegetativas (pares craneales V, VII, IX, X y XII) y somáticas (nervios
frénicos, intercostales y abdominogenitales), para finalmente dar lugar al
vómito.
10. Los receptores D2 se localizan también en el estómago y parecen mediar
la inhibición de la motilidad gástrica que ocurre durante las náuseas y
vómitos, retardando el vaciamiento gástrico.
11. Así como existen múltiples receptores y vías aferentes involucradas,
igualmente existe gran variedad de estímulos que pueden producir náuseas y
vómitos.
12. Por ejemplo, la hipotensión arterial, la hipovolemia, la estimulación vagal
(tracción sobre el mesenterio, dilatación del cuello uterino, etc.), dolor,
hipoxemia y ciertos fármacos (opiáceos, etomidato, neostigmina, óxido
nitroso)