ANOXIA DE RECIÉN NACIDO.

ASFIXIA PERINATAL
CONCEPTO
Agresión al feto o RN debido a la falta de oxigeno (hipoxia) y/o falta de perfusión (isquemia) a varios órganos. Los efectos de la hipoxia y la isquemia pueden no ser idénticos pero son muy difíciles de separa clínicamente. De gran importancia por su alta incidencia, morbilidad y mortalidad.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 1-1,5 % Incidencia aumentada: • Hijos de madre diabética o con toxemia (preclampsia/eclampsia) • CIR • Presentación de nalgas • Postérmino • Pretérmino (2-5% de ellos sufren asfixia perinatal) o Responsable del 20% de las muertes perinatales (50% si consideramos a los niños nacidos muertos) o o

ETIOPATOGENIA
o o 90% agresiones asficticas suceden ante o intraparto por insuficiencia placentaria Aumenta en proceso que: • Dañen la oxigenación materna • Disminuyan el flujo sanguíneo madre a placenta o placenta a feto. • Alteren el intercambio de gases a través de la placenta o n los tejidos fetales • Aumenten el requerimiento fetal de oxigeno.

El RN tolera mejor la hipoxia que el adulto (pueden tolerar una saturación de oxigeno del 55-60%, cosa que no ocurre en el adulto), pero cuando se vence esa resistencia se produce una hipoxemia e isquemia muy severa, provocando un gran daño tisular.

Situaciones con mayor incidencia de asfixia perinatal.  Condiciones maternas (toxemias, diabetes..)  Condiciones del parto (presentaciones anómalas, prolapsos de cordón…)  Condiciones fetales (situaciones que aumentan el metabolismo basal del feto)

y esto a su vez hace que haya un acúmulo intracelular de Na. y extracelularmente de K. 4. Necrosis cortical focal o multifocal:  Infartos isquémicos territorios arteria cerebral media .8.Depresión miocárdica con hipoperfusión cerebral. Cl. Factores endocrinos Factores metabólicos Muerte neuronal o o o Órganos dianas de asfixia perinatal 1.Pérdida de autorregulación cerebral . que provocan daño en el bomba Na-K y ATP asa dependiente. Anatomía patológica Existen 4 formas anatomoclinicas distintas: 1. Riñón 50% SNC 28% Sistema cardiovascular 25% Pulmones 23% ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUÉMICA o Consecuencia más importante de la asfixia perinatal o Principal causa aislada de morbilidad y mortalidad neurológica en el periodo neonatal y la infancia o El 90% de las lesiones son producida antes del nacimiento o 13/1000 RN a término.Cambios fisiopatológicos en la asfixia perinatal o Cambios hemodinámicas y del flujo sanguíneo cerebral .6% RN de alto riesgo Fisiopatología Hipoxia  Daño del metabolismo cerebral:  Aumenta el lactato que provoca acidosis. y esta a su vez perdida de la autorregulación cerebral  Disminución de fosfocreatina y ATP.Disminución del GC y redistribución circulatoria . 3. agua y Ca. 2. glutamato y aspartato.

permite ver las convulsiones y el pronóstico Potenciales evocados TAC Gammagrafía cerebral con tecnecio . tónicas o clónicas multifocales Movimientos oculares erráticos.Principal lesión isquémica del prematuro.  Secuelas: cuadraplejia espástica y RM.  Daño a la corteza y sustancia blanca subcortical área parasagital en convexidad de hemisferios (en RN a término). . convulsiones.Secuelas: displejia o cuadraplejia espástica con RM y afectación neurosensorial. Manifestaciones clínicas • • • • • • • • Estupor-coma Respiración periódica o movimientos respiratorios irregulares Apnea Hipotonía Pérdida de reflejos complejos Convulsiones sutiles. alteración de la deglución  Secuelas: RM.Necrosis sustancia blanca . convulsiones. llega poca oxigenación): . convulsiones. Respuestas pupilares anómalas Muerte cerebral Exámenes complementarios • • • • EEG. Necrosis neuronal selectiva:  Depresión del nivel de conciencia. hidranencefalia. anormalidad del tono. parálisis cerebral isquémica. 3. afectación de pares craneales. Infartos lacunares (por hipotensión severa):  Leucomalacia periventricular (zona de vascularización limitrófe. 4. Su cavitación origina porencefalia. 2. encefalopatia multiquistica y ulegyria (aplanamiento de las cisuras: disencefalia). Necrosis naceos talámicos y ganglios basales (status marmoratus)  Subtipo de necrosis neuronal selectiva  Alteración de la conciencia.

soplo sistólico por insuficiencia tricuspidea. correción de la acidosis. EFECTOS GASTROINTESTINALES  Isquemia intestial y enterocolitis necrotizante (por eso a estos niños se le debe dejar en dieta absoluta hasta que se vascularice de nuevo)  Íleo paralítico . se pone a 32-34 ºC y luego se recalienta. • Combatir edema cerebral: se restringen los líquidos y se puede administrar furosemida. Tratamiento • Ventilación • Mantener presión de perfusión cerebral (para que no se produzca mas daño isquémico. mantener la tº normal.  Aumento de CPK-MB y troponina  Ecocardiografia: disminución de VI e http A los 3 meses de edad desaparecen los cambios electromiograficos. Sarnat. • Tratamiento de convulsiones: fenobarbital.  Rx: cardiomegalia. si no cede difenilhidantoína. y el estadio III el 50% y de ese 50%. EFECTOS CARDIACOS Isquemia miocárdica transitoria (secuelas a largo plazo)  Distress respiratorio y cianosis. el 50% tienen secuelas graves. Hipotensión.• • • RMN LCR CPK-BB Enolasa neuronal específica (proteína básica de mielina en LCR) Los de más valor son el EEG y la RMN Clasificación de Sarnat Lo mas importante es el pronóstico. T invertida en V5 y V6. los clasifica en tres estadios En el estadio I sobreviven el 100%. calcio. según la clínica y el EEG. se la PIC es muy alta: manitol • Fármacos protectores cerebrales • Hipotermia. las secuelas que van a tener.  Signos de ICC. Congestión venosa pulmonar (plétora)  ECG: depresión de ST en V3 y V4. para ello se puede recurrir a transfusiones de albúmina y a drogas vasoactivas como la dopamina • Control del metabolismo: glucosa. hibernar el cerebro.

por lo que este signo ha de alertarnos. cilindruria  NTA.EFECTO RENALES  Hematuria. EFECTOS HEMATOLOGICOS Fundamentalmente CID EFECTOS PULMONARES     Aumento de las resistencias vasculares pulmonares (http) Hemorragia pulmonar Edema pulmonar secundario a fallo cardiaco SDRA Pronóstico o o o o Mortalidad RN a término 10-20% Secuelas neurológicas 20-45% Solo 3-13% niños con PCI tienen evidencia de asfixia intraparto Indicadores de mal pronostico: • Asfixia severa prolongada. con riesgo de secuelas neurológicas. proteinuria. SSIADH Si presenta una oliguria persistente es que se está produciendo una asfixia severa. • EHI estadio 3 Sarnat • Convulsiones precoces de difícil control • PIC> 10 mmHg • Signos neurológicos anormales al dia • EEG intercrisis con paroxismos • Disminución de compuestos de fosfatos ricos de energía • CPK-BB> 5 intravenosos .

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