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PRUEBAS DE

BIENESTAR FETAL
Integrantes : Dra. Julissa Bergantio
Dra. Amaris Ramos
Dr. Iturbide Gonzlez
Las actuales pruebas de bienestar fetal consisten en una
valoracin fetal seriada y sistemtica, cuya finalidad es
identificar a los fetos que estn en peligro, de modo que
se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir
un dao irreversible o la muerte.

ACOG Practice Bulletin. Antepartum fetal surveillance. Number 9, October 1999. Int J Gynaecol Obstet 2000; 68: 175-85.
Rendimiento diagnstico: Es la capacidad de una prueba de identificar
correctamente la enfermedad, en este caso hipoxia fetal, cuando sta est
presente, como de descartarla, en su ausencia.

Utilidad clnica: Demostracin de la capacidad de la prueba de disminuir el


nmero de intervenciones innecesarias por sospecha no confirmada de
compromiso fetal (cesrea por sospecha de perdida del bienestar fetal), sin
modificar, o mejor an, disminuyendo la tasa de resultados perinatales
adversos (hipoxia acidosis y sus complicaciones).
Darrent Farley, Fetal assessment during pregnancy, pediatr Clin N Am 56 (2009) 489 504.
Mtodo que permite evaluar las
condiciones de bienestar del feto
mediante el registro de la FCF.
32 SG
Durante el embarazo:
NST (Non Stress Test)

ST (Stress Test) o Prueba de las


contracciones.

Durante el Parto:
M. F. E. Intraparto Contnuo
M. F. E. Intraparto Intermitente
PARMETROS DEL MONITOREO FETAL
Dinmica uterina
Taquisistolia: > 5
contracciones en 10 minutos,
en un promedio durante una
ventana de 30 minutos.
Bradisistolia: < 2
contracciones en 10 minutos,
en un promedio durante una
ventana de 30 minutos.
Hipertona: despus de la
contraccin no se consigue
relajacin uterina (tono
uterino > 12 mmHg).

ACOG practice bulletin No. 106: intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstetrics &
Gynecology. 2009; 114(1):192-202.
FCF basal

Rango normal: 110-160x


Frecuencia cardiaca fetal > 160 x
Aumento del tono simptico
Disminucin del tono parasimptico
Disminucin de la variabilidad
Causas de taquicardia fetal

Fiebre Materna
Corioamnionitis
Sepsis fetal
Drogas (atropina, fenotiazinas, simpaticomimticos beta)
Taquiarrtimias
Falla Cardaca
Anemia fetal severa / Hidrops fetal
Hipertiroidismo materno
Taquicardia fetal posterior a una desaceleracin = HIPOXIA
a) Incremento del GC Incremento de la perfusin Mayor O2
b) Incremento en la respuesta de catecolaminas (respuesta de estrs
secundario a la hipoxia)
FRECUENCIA MATERNA
Hipoxemia
Drogas
Hipotensin materna
Hipotermia
Hipoglicemia materna
Bradiarritmia fetal /
Bloqueo cardiaco fetal
(LES/CMV)
Compresin de cordn
umbilical

Frecuencia cardiaca fetal < 110 x


Oscilacin de la FCF entre latido a
latido
Ausente: rango de amplitud
indetectable
Mnima: amplitud de 2 a 5 latidos
por minuto
Moderada: rango de amplitud entre
5 y 25 latidos
Marcada: Mayor de 25 latidos por
minuto
Cualquier condicin que
altere el eje neuro-
cardiaco

(HIPOXEMIA)

Hipoxemia / acidosis
Ciclos de sueo fetal
DROGAS (analgsicos,
barbitricos)
Prematuridad
Arritmias
Taquicardia fetal
Anomalas congnitas
Anomalas
neurolgicas
preexistentes
Incremento abrupto de la frecuencia cardiaca fetal.
Luego de 32 semanas:
Incremento de 15 lpm durante un periodo mnimo de 15
segundos y no ms de 2 minutos
Antes de las 32 semanas:
Incremento de 10 lpm durante un periodo mnimo de 10
segundos y no ms de 2 minutos
Aceleracin prolongada 2 y 10 min.
Cambio de FCF basal ms de 10 min.
Aumento de mas de 15 latidos y con duracin
mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB
Su ausencia signo de compromiso fetal
perodos de sueo fetal
hipoglicemia.
La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al
dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en
latidos

El decalage es el tiempo medido en segundos que existe


entre el vrtice de la contraccin y el fondo del dip

La recuperacin es el tiempo medido en segundos que existe


entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la
lnea de base
DESACELERACIONES
VARIABLES

Se denominan as a los descensos de la FCF que


coinciden con las contracciones uterinas.

El momento de su inicio, as como su forma,


amplitud y duracin puede
variar. De all su nombre.

Su fisiopatologa corresponde a:
a) Compresin de los vasos umbilicales
b) Hipertensin arterial posterior
c) Estimulacin de los barorreceptores
articos y carotideos
d) La descarga vagal sobre el corazn y la
respuesta bradicrdica de ste.
DESACELERACIONES
VARIABLES

Se denominan as a los descensos de la FCF que


coinciden con las contracciones uterinas.

Se consideran dips variables graves


cuando presentan una o ms de las
siguientes:

a) Amplitud > 60 latidos


b) Descenso de la Fcf < 70 latidos/min
c) Duracin > 60 segundos
d) Acompaarse de una lnea basal con
variabilidad disminuida o
ausente y/o de una taquicardia
de rebote
DESACELERACIONES
VARIABLES

Se denominan as a los descensos de la FCF que


coinciden con las contracciones uterinas.

Los dips variables severos pueden


producir un sufrimiento fetal porque
la compresin repentina y prolongada
ocasiona una disminucin del flujo de
sangre del feto hacia el E.I.V. lo que se
traduce en dos efectos negativos:

a) Menos sangre fetal llega al E.I.V y por lo tanto


menos sangre fetal
se oxigena.
b) El volumen sanguneo que retorna
al corazn fetal tambin disminuye
y por lo tanto el gasto cardaco es
menor.
DESACELERACIONES TARDIAS
O DIPS II

Se denominan as a los descensos de la FCF que


ocurren despus de las
contracciones uterinas, existiendo
un lapso de 30-60 seg entre el
acm de la contraccin y el rea
ms baja de la FCF.

Su fisiopatologa est generalmente


relacionada a una disminucin de la
PO2 de la sangre fetal debido a una
disminucin del intercambio gaseoso
a nivel del E.I.V.
DESACELERACIONES TARDIAS
O DIPS II

Existen dos fases en la produccin de


los Dips II:
a) La primera fase corresponde a una
descarga del nervio vago sobre el
corazn, al ser estimulado los
quimiorreceptores articos por
la sangre umbilical, procedente del
E.I.V. con una PO2 baja (19mmHg
o menos).
DESACELERACIONES TARDIAS
O DIPS II

Existen dos fases en la produccin de


los Dips II:
b) La segunda fase se produce debido
a una depresin intrnseca del
miocardio al recibir una sangre
hipxica, insuficiente para mantener la
contraccin miocrdica.
DESACELERACIONES TARDIAS
O DIPS II

Existen dos fases en la produccin de


los Dips II:

Esta fase corresponde a una etapa del


S.F. en donde los mecanismos
compensadores de la hipoxia no son
suficientes para lograr el aporte de O2
necesario para la funcin cardaca
normal.
DESACELERACIONES TARDIAS
O DIPS II

Existen dos fases en la produccin de


los Dips II:

Dado su asociacin con una


disminucin del aporte de O2, es la
alteracin de la FCF, que ms se asocia
a cambios bioqumicos fetales y su
presencia requiere de la toma rpida
de medidas para su resolucin.
DESACELERACIONES
PROLONGADAS

Se denominan as al descenso sbito de la FCF


de amplitud variable, que
dura ms de dos minutos, pero menos de diez
minutos.

Su amplitud generalmente es importante (la


FCF cae por debajo de 100 latidos/min) y
puede presentarse debido a:

a) Un examen vaginal
b) Hipercontractilidad uterina,
c) Compresin prolongada del cordn
(prolapso del cordn),
d) Vmitos o convulsiones maternas.
DESACELERACIONES
PROLONGADAS

Su fisiopatologa corresponde a una


disminucin rpida de la PO2 fetal, con
la consiguiente estimulacin de
los quimiorreceptores articos y la
produccin de la bradicardia va
del nervio vago.
PRUEBA DE NO-STRESS (PNS)

Paciente en posicin semi Fowler o en decbito


lateral izquierdo, en un ambiente tranquilo.

Determinar PA hasta su estabilizacin y cada 10 min.

Explicar a la paciente el sealar la ocurrencia de


movimientos fetales.

Adems del transductor ultrasnico y del marcador


para la paciente, es conveniente colocar sobre el
abdomen materno el tocotransductor, para
poder cuantificar la presencia o no de actividad
uterina y movimientos fetales.
PRUEBA DE NO-STRESS (PNS)

Una vez estabilizada la PA, iniciar el registro.

Si han transcurrido 20 minutos de registro adecuado


y no se ha obtenido la reactividad fetal
esperada, estimule al feto mediante
manipulacin de la pared abdominal materna
durante 1 minuto y contine la
monitorizacin por 20 minutos adicionales si
no ocurre antes la reactividad fetal deseada,
sin incluir los primeros 4 minutos post-
estimulacin.

Otra forma de estimulacin es la vibratoria y/o


acstica.
PRUEBA DE NO-STRESS (PNS)
INTERPRETACIN:

I. Patrn Reactivo:

Se cumplen las siguientes condiciones:

1. FCB basal entre 120 y 160 latidos/minuto.

2.Variabilidad normal a largo plazo de entre 10


a 15 latidos/minuto.

3.Dos o ms aceleraciones de la FCF de ms


de 15 latidos y de ms de 15
segundos de duracin, en un perodo de 20 minutos,
asociados movimientos del cuerpo fetal.

4. No hay descensos de la FCF. Se entiende por descenso las


disminuciones de
la FCF basal de ms de 10 latidos y ms de 15
segundos de duracin.

CONDUCTA:

Repetir en una semana en pacientes de bajo riesgo


En pacientes de riesgo aplicar el criterio mdico.
PRUEBA DE NO-STRESS (PNS)

II. Patrn No Reactivo:


1. Ascensos de la FCF que no cumplen con
los criterios, o ausentes en 20 minutos.

Conducta:
En embarazos de pre-trmino repetir PNS
en 24 horas
En embarazos de trmino pasar a PTO.

1. Presencia de desaceleraciones,
bradicardia o taquicardia
persistente.

Conducta:
Segn el criterio mdico

Nota: Cuando la calidad del registro no es


satisfactoria o no permite su
interpretacin debe repetirse la PNS en
las horas subsiguientes.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS
CONTRACCIONES (PTC)
PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES
UTERINAS (PTC)

Paciente en posicin semi-Fowler o en decbito lateral


izquierdo, en un ambiente tranquilo.

Determinar PA, hasta su estabilizacin, cada 10


minutos

Determinar durante un perodo de 15 minutos la FCF,


para evaluar reactividad fetal y presencia o no de
contracciones espontneas, antes de iniciar la
administracin de oxitocina.

Iniciar la infusin de oxitocina, mediante bomba de


infusin preferentemente, a 0.5 m U/minuto.
Duplicar esta dosis cada 15 20 minutos hasta
obtener contracciones de 40-60 segundos de
duracin y con una frecuencia de 3 en 10
minutos.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS
CONTRACCIONES (PTC)

Despus de obtener el patrn contrctil


deseado, se suspende la infusin de
oxitocina y la paciente contina
monitorizada hasta que la actividad
uterina vuelva al patrn previo a la prueba

INTERPRETACIN:

Negativa: no hay desaceleraciones tardas (


DIP II ) en el registro con ms de 3
contracciones en 10 minutos y de ms de
40 segundos de duracin, con un registro
adecuado de la FCF.

Positiva:
DIP II con el 50% o ms de las contracciones,
independiente de si estas contracciones
tienen una frecuencia y duracin menores
que las deseadas.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS
CONTRACCIONES (PTC)

Amplitud de oscilacin menor de 10 latidos


/min. (Trazo silente).

Taquicardia o Bradicardia persistente (ms de


30 min.)

Una PTO positiva indica baja reserva fetal y la


conducta se tomar de acuerdo a las
condiciones individuales del caso y segn
criterio mdico.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS
CONTRACCIONES (PTC)

Hiperestimulacin:
DIP II presentes asociados a Hipertona uterina
y/o Polisistolia. Una actividad uterina
excesiva sin DIP II no es
hiperestimulacin.

Conducta:
Eliminar la causa de la hiperestimulacin. De
ser necesario utilizar un tero- relajante.

Sospechosa: DIP II con menos del 50% de las


contracciones uterinas.

No satisfactorio: cuando no se puede obtener


un registro adecuado de la FCF o no se
puede obtener la actividad uterina
deseada.

Conducta:
En los puntos 4 y 5 se aplicar el criterio
mdico para la repeticin de la prueba o
la toma de conducta.
PERFIL BIOFISICO FETAL
El PBF es una prueba del estado del feto que combina el resultado de la PNS en parmetros
obtenidos con el sistema de ultrasonido de tiempo real. La evaluacin requiere de la observacin
durante por lo menos 30 minutos, para poder asignar el resultado como normal o anormal.

PARMETRO NORMAL

Movimientos Fetales > 3 movimientos del cuerpo y/o extremidades.

Movimientos Respiratorios > 1 episodio de movimientos respiratorios que


dure > 30 segundos.

Tono Muscular 1 episodio de extensin vigorosa y luego flexin


de una extremidad o del tronco fetal. El abrir y cerrar las manos equivale
a un tono normal.

Volumen de Lquido. Amnitico Indice > 5cm, usando la tcnica de los


4 cuadrantes.

PNS PNS Reactiva.


PERFIL BIOFISICO FETAL
El PBF es una prueba del estado del feto que combina el resultado de la PNS en parmetros
obtenidos con el sistema de ultrasonido de tiempo real. La evaluacin requiere de la observacin
durante por lo menos 30 minutos, para poder asignar el resultado como normal o anormal.

A cada parmetro normal se le asignan 2 puntos, de


manera que el puntaje mximo sea de
10 puntos.

Con un puntaje de
8 10 puntos Feto est normal.

6 puntos Sospecha de compromiso fetal y se


requiere, dependiendo de la situacin particular de cada
embarazada, de una nueva
evaluacin (repetir el PBF o realizar PTO).

<4 Sugiere sufrimiento fetal y conlleva al


anlisis contextual de la embarazada y la patologa asociada, as
como de cules de los parmetros han
resultado anormales.
PERFIL BIOFISICO FETAL
El PBF es una prueba del estado del feto que combina el resultado de la PNS en parmetros
obtenidos con el sistema de ultrasonido de tiempo real. La evaluacin requiere de la observacin
durante por lo menos 30 minutos, para poder asignar el resultado como normal o anormal.

A cada parmetro normal se le asignan 2 puntos, de


manera que el puntaje mximo sea de
10 puntos.

La presencia de lquido amnitico anormal (oligoamnios) se


asocia, independientemente de los resultados de los otros parmetros, a un
aumento de la morbimortalidad perinatal.
ACOG practicebulletin106, IntrapartumFetal HeartRateMonitoring:
nomenclature,Interpretation, and General Management Principles, obstetricsand
gynecology, vln114, N1, july2009
Francesc Figueras/curso intensivo de medicina materno fetal/ Hospital Clinic. Barcelona.
2012.
SEGO/ Prog Obstet - Ginecol. 2005;48(4):207-16
Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline: Intrapartum fetal
surveillance/MN10.15-V3-R15/August 2010
ACOG practice bulletin No. 106: intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature,
interpretation, and general management principles. Obstetrics & Gynecology. 2009;
114(1):192-202.