2. COLICO RENOURETERAL. Generado por cálculo OBSTRUCTIVO.

Flujo sanguíneo de RIÑONES: 20% del GC (1-2L/min)

Este 20% se filtra por GLOMERULOS (100-120ml/min)
Dolor de inicio brusco, súbito, QUE NUNCA SE HABIA SENTIDO
ANTES; UNILATERAL, que irradia cintura, hipogastrio, genitales,
Entre T12-L3 (10-12cm), en FLANCOS, dirigidos a EPIGASTRIO
asociado a RIGIDEZ de ABDOMEN, CESE DE DIURESIS, HEMATURIA. +
signos vegetativos (diaforesis, taquicardia, náuseas, vómitos).
>12cm: (Quistes, Amiloidosis, tumores)
UREA: 12-54mg/dl /Cr: (0.6-12mg/dl)
- ECO, ya que 80% de cálculos son de CALCIO
>disturbio ácido-base: ACIDOSIS METABÓLICA
- Los únicos que no se ven en ECO, son los derivados de CISTINA
TCP: 100 (Glucosa, Urea, Cr + 60% (Bicarbonato + H2O)
*ACETAZOLAMIDA
3. MICCIONES (Sd MICCIONAL: Signos de ITU bajo)
*Disuria: ardor, dolor
ASA DE HENLE: FUROSEMIDA (Ascendente) - genera hipocalcemia
*Polaquiuria: >micciones
(osteoporosis)
*Tenesmo vesical: Sensación de querer orinar y no poder
*ALTO: Pielonefritis: Signos sistémicos
TCD: Hidroclorotiazida
4. DIURESIS 500ml/día
T. COLECTORES:
*Oliguria: <0.5ml/kg/h
*CORTICAL: Aldosterona (Espironolactona)
*Anuria: <0.3ml/kg/h
*MEDULAR: ADH (Acuaporinas 2)
*Poliuria: >3L
MOTIVOS DE CONSULTA (5) CoMiDECo
5. COLORACIÓN DE ORINA
1) EDEMA. evalúa FÓVEA (4 cruces)
*Roja: Hematuria / Beterraga, Rifampicina
+: 2mm - Desaparece rápido
*Amarillo: Bilirrubina directa / Zanahoria, Tetraciclinas
++: 4mm - Desaparece en 10-15s
*Verde: Biliverdina
+++: 6mm - 1-2min
*Blanca-lechosa: Quiluria
++++: 8mm - >2-5min
*Incolora: Diabetes insípida

1) HEMATURIA (1-2 x campo)

Patológico: (>2 x campo / >8mil/mil en orina centrifugada /
>13mil/mil en orina no centrifugada.
SEMIOLOGÍA
Puntos RENOURETERALES (3)
CLASIFICACIÓN:
*Superior
*MICROSCOPICA: Asociado a Hematuria GLOMERULAR
*Medio
*MASCROSCOPICA
*Inferior (No se puede realizar)
CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO:
Puño PERCUSIÓN o Pasternak o Giordano (3): evalúa sensibilidad
1) TRANSITORIA: Fiebre, infecciones, litiasis, neoplasias renales
(dolor).
2) PERSISTENTE (>3meses): Puede ser TÓXICA, favorecer Insuficiencia
RENAL
MANIOBRAS
- GLOMERULAR: Hematíes dismorfos (acantocitos) +
*Guyón
proteinuria + cilindros
*Montenegro
- EXTRAGLOMERULAR: Hematíes normales
*De comprobación de ruidos de Korotkoff: Permite evaluar si existe
estenosis renal
EVALUAR:
1) Tira REACTIVA
Sd NEFROLÓGICOS (9) *Falsos POSITIVOS: Mioglobina, Hb, agentes oxidantes
Hematuria, Proteinuria, Sd Nefrótico, Sd Nefrítico, HTA, Tubulopatías, *Falsos NEGATIVOS: Ingesta de Vit C alta
ERC, ERA, ITU
2) MICROCOSPICA: Orientar ORIGEN
 PROTEINURIA
*NORMAL: 80 ± 24mg/24h (Hasta 106mg/24h)
*ALBUMINA NORMAL: 10-15mg/24h
PATOLÓGIO:
1 11
*ALBUMINA: >30mg/24h // Albumina/Cr: (H: >17mg/g) (M: >25mg/g)
*MICROALBUMINURIA: 30-300mg/24h
*MACROALBUMINURIA: >300mg/24h
CLASIFICACIÓN (5) PO TOPS
1. POST RENAL: Inflamación + Leucocituria
2. TRANSITORIA: deshidratación, ejercicio, Fiebre, IC, convulsiones
3. ORTOSTATICA: En jóvenes, <2g/24h
4. PERSISTENTE
*GLOMERULAR: Problema en BARRERA
*TUBULAR: Déficit de REABSORCIÓN en TCP
4. SOBRECARGA FILTRADA: Eliminación AUMENTADA debido AUMENTO DE
SINTESIS (MIELOMA MULTIPLE). Leucemias (Lisozimas), RABDOMIOLISIS
(Mioglobina), HEMÓLISIS INTRAVACULAR (Hb). NO REACTIVA EN TIRAS.
DATOS
1. TIRAS REACTIVAS: Sensibles a ALBUMINA (Falso NEGATIVO, cuando hay
PROTEINAS ELEVADAS, pero NO ALBUMINA)
2. PROTEINURA de 0.5g/24h en pacientes con PATOLOGIA RENAL -->
FACTOR de RIESGO para COMPLICACIONES + PROGRESIÓN DE
ENFERMEDAD.
3. DM: Microalbuminuria (30-300mg/24h): INDICA NEFROPATÍA DIABETICA
INCIPIENTE (Etapa antes de INSUFICIENCIA RENAL)
Sd NEFRÍTICO. Asociado principalmente a GLOMERULONEFRITIS post
infecciosa (Estreptococos - Bajo C3 por activación elevado del sistema
COMPLEMENTO). Inicio brusco y curso progresivo.
HEMATURIA GLOMERULAR (>80% hematíes dismórficos) + HTA de NOVO +
EDEMA + DISMINUCIÓN de FG + OLIGURIA.
HTA: Objetivo <130/80 en DM o ERC
TUBULOPATÍAS: Disfunción TUBULAR que se manifiesta en alteraciones
electrolíticas, ácido úrico, PTH, Vit D.
*TCP: Sd Fanconi, Acidosis tubular II (Pérdida de Bicarbonato)
*ASA DE HENLE: Sd Barttner, Gitelman
*TCD: Acidosis tubular I (No se excretan hidrogeniones por células
intercaladas alfa)
*TC: Diabetes Insípida Nefrogénica (No acción de ADH)
ERA: Descenso BRUSCO de FUNCIÓN RENAL <3meses
1) Elevación de Cr
2) Desequilibrio ácido-base: ACIDOSIS METABÓLICA
2) Diuresis NORMAL u OLIGURIA
CLASIFICACIÓN (3)
1) PRERRENAL: Perdida de VCE
2) PARENQUIMATOSO: Necrosis Tubular AGUDA (Isquemia) (TOXICA:
Fármacos o Pigmentos endógenos)
3) POSRENAL: Obstructiva
Dx: 1) AGUDO o CRÓNICO 2) Grado según RIFLE 3) Prerrenal, renal o
postrenal 4) Causa
Sd NEFROTICO. Aumento de permeabilidad de PROTEÍNAS por lesión de
PODOCITOS de CAPA VISCERAL de CAPSULA BOWMAN. Poca relación con
DISMINUCIÓN de FILTRADO GLOMERULAR.
PROTEINURIA masiva y persistente:
*ADULTO: >3.5g/24h/1.73m2 de sc // Cociente Proteína/Cr >3
*NIÑO: >40mg/hora
ALBUMINA:
*ADULTO: >2200mg/24h // Albúmina/Cr >2220 mg/g
ASOCIADO:
1) Hipoalbuminemia (<3g/dl)
2) Edema: Disminución de Presión oncótica
3) hiperlipidemia severa: Secundaria síntesis hepáticas de LIPOPROTEINAS
tras descenso de presión ONCÓTICA
4) Infecciones: Tras la pérdida de Ig y COMPLEMENTO
5) Trombosis: Tras la pérdida de ANTITROMBINA 3
6) HTA
PROTEINURIA + NO hipoalbuminemia + NO edemas: NEFROPATÍA POR
HIPERFILTRACIÓN (Obesidad, disminución de masa renal y reflujo
vesicoureteral).
ERC: Descenso de FUNCIÓN RENAL >3meses
*Causa >común: NEFROPATIA DIABETICA
1) Descenso de FG <60ml/min/1.73m2
2) Marcadores de LESIÓN RENAL
-ALBUMINURIA: >30mg/24h (Albumina/Cr: >30mg/g)
-PROTEINURIA: >150mg/24h (Proteína/Cr: >150mg/g)
ESTADIO 5: FG<15: TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
ITU. Microorganismo (80-90% son bacterias). No solo deben estar presentes
en orina, sino que deben estar en una concentración alta (al menos 105
UFC/ml en MUJERES; HOMBRES: 103 UFC/ml) Unidades formadores de
Colonias.
*COMPLICADA: Patología asociada, >7 días. Riesgo de PIELONEFRITIS, Fallo
de Tx y SEPSIS.
- PIELONEFRITIS: Cilindros leucocitarios
- GLOMERULONEFRITIS: Cilindor hemáticos o eritrocitarios. Más
avanzada: granulosos y cerosos.
*NO COMPLICADA; CISTITIS AGUDA
1era LINEA
1) Nitrofurantoina (100mg/12h x 5 días) - NO PIELONOFRITIS
2) Sulfametoxazol-Trimetropim/12hrs x 3 días
3) Fosfomicina
2da LINEA
1) Fluoroquinolonas: Levofloxacino (250mg/24h x 3 días)