Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
com
Kutluay Uluc, MD∗
Dominic A. Siler, MD, PhD∗
Ricardo López, BS‡
Csanad Varallyay, MD, PhD∗§
Dr. Joao Prola Netto¶ ||
Jenny Firkins, PhD, RN#
Cindy Lacy, enfermera titulada∗
Amy Huddleston, MPA∗
Prakash Ambady, MD∗
∗‡‡
Dr. Edward A. Neuwelt∗ ∗
∗Departamento de Neurología, Universidad de
Ciencias y Salud de Oregón, Portland, Oregón;
‡Universidad de Ciencias de la Salud de Ponce,
Ponce, Puerto Rico;§Departamento de
Radiología, Universidad de Ciencias y Salud de
Oregón, Portland, Oregón;
¶Departamento de Radiología, Providence
St Joseph, Portland, Oregón;||El Grupo de
Radiología, Centro Médico Providence St
Vincent, Portland, Oregón;
#
Escuela de Enfermería, Universidad de
Ciencias y Salud de Oregón, Portland, Oregón;
∗∗Departamento de Neurocirugía, Universidad
de Ciencias y Salud de Oregón, Portland,
Oregón;‡‡Centro Médico de Asuntos de
Veteranos de Portland, Portland, Oregón
Correspondencia:
Edward A. Neuwelt, MD,
Departamento de Neurología,
Universidad de Ciencias de la Salud de Oregón, L603,
3181 SW Sam Jackson Park Rd,
Portland, OR 97239, EE. UU. Correo
electrónico:neuwelte@ohs u.edu
Recibió,20 de mayo de 2020. Aceptado,18
de noviembre de 2020. Publicado en línea,
6 de febrero de 2021.
©
CCongreso de Cirujanos Neurológicos 2021. Todos
los derechos reservados.
Para obtener permisos, envíe un correo
electrónico a: journals.permissions@oup.com
E336|VOLUMEN 88 | NÚMERO 4 | ABRIL 2021
INVESTIGACIÓN—HUMANOS—ESTUDIOS CLÍNICOS
Resultados a largo plazo de la quimioterapia
intraarterial para astrocitomas pilocíticos
Descargado de https://academic.oup.com/neurosurgery/article/88/4/E336/6129909 por el usuario de Robertson Library Vet Medicine el 31 de mayo de 2021
progresivos o irresecables: estudios de casos
ANTECEDENTES:Los astrocitomas pilocíticos (AP) progresivos y/o irresecables conllevan un mal
pronóstico en comparación con la AP típica. La radioterapia (RT) temprana puede tener efectos
secundarios neurocognitivos graves a largo plazo en esta población de pacientes. La quimioterapia
intraarterial (IA) es una alternativa viable o además de la quimioterapia intravenosa (IV), que puede ser
beneficiosa para evitar la RT temprana.
OBJETIVO:Evaluar la seguridad y eficacia de la quimioterapia IA en este subgrupo de
pacientes.
MÉTODOS:Esta es una revisión retrospectiva de los registros médicos de pacientes con PA que reciben
quimioterapia IA en la Universidad de Salud y Ciencias de Oregón desde 1997 hasta 2019. La respuesta al
tratamiento se clasificó como respuesta completa (CR), respuesta parcial (PR), enfermedad estable (SD). ),
o enfermedad progresiva (EP). Supervivencia libre de progresión (PFS) y general
también se informa sobre la supervivencia (SG).
RESULTADOS:Doce pacientes fueron identificados. Todos los pacientes experimentaron una progresión
antes del inicio de la quimioterapia IA. Las toxicidades de grado 3 o 4 más comunes relacionadas con la
quimioterapia fueron trombocitopenia (66 %), neutropenia (66 %), leucopenia (50 %), anemia (33 %) y
linfopenia (16 %). Las respuestas logradas fueron RC en 1, PR en 3, SD en 7 y PD en 1. La mediana de SLP
y la mediana de SG fueron 16,5 y 83,5 meses, respectivamente. Se realizaron un total de 112
procedimientos (inyecciones IA) y se cateterizaron 250 arterias. Hubo 3 complicaciones menores y
ninguna mayor atribuible a los procedimientos.
CONCLUSIÓN:Este estudio demuestra que la quimioterapia IA se puede utilizar de forma segura
en pacientes con AP irresecable o progresiva.
PALABRAS CLAVE:Quimioterapia intraarterial, Astrocitoma pilocítico, Tumores irresecables, Radioterapia
Neurocirugía 88:E336–E342, 2021 DOI:10.1093/neuros/nyaa588 www.neurocirugia-online.com
W
Con la adopción de marcadores moleculares genes Estos tumores se presentan a una edad mucho
y genéticos en los más recientes más temprana que otros gliomas y tienen un pronóstico
revisión de la clasificación de la OMS de excelente con resección total macroscópica (GTR).2
tumores del sistema nervioso central (SNC),1está claro Desafortunadamente, no todas las PA son susceptibles de
que los astrocitomas pilocíticos (AP) son muy diferentes RTG y un pequeño subconjunto progresa incluso después de
de otros gliomas difusos de bajo grado. A diferencia de una resección agresiva, lo que requiere la adición de
los gliomas difusos, los PA carecen de mutaciones en el radioterapia (RT) y/o quimioterapia intravenosa (IV).
IDH1gen y comúnmente alberganBRAFfusión La RT tiene un impacto significativo en la calidad
de vida y es preferible retrasarla, especialmente en
niños y adultos jóvenes, debido a la preocupación
ABREVIATURAS: BBBD,alteración de la barrera
por los déficits neurocognitivos a largo plazo.3-5
hematoencefálica;SNC,sistema nervioso central;CR,
Además, no está claro si la RT mejora el resultado6
respuesta completa;GTR,resección total bruta; I A,
intra-arterial;IV,intravenoso;PENSILVANIA,pilocítico y existe evidencia de que la RT previa en adultos con PA
astrocitoma;policía,enfermedad progresiva;relaciones públicas,respuesta recurrentes o progresivas se correlaciona con un tiempo
parcial;RT,radioterapia;DAKOTA DEL SUR,enfermedad estable de supervivencia más corto.7,8Debido a estos factores, se
necesitan alternativas a la RT en el manejo de estos
Podcast del Club de Revistas del CNSy exámenes CME disponibles en
cns.org/podcast. pacientes.
www.neurocirugia-online.com

La aplicación intraarterial (IA) de quimioterapia mejora la administración del
fármaco al tumor de 5 a 50 veces mientras minimiza los efectos secundarios
sistémicos en comparación con la quimioterapia IV.9La administración de
fármacos se puede aumentar aún más mediante la interrupción de la barrera
hematoencefálica (BBBD) de varias maneras diferentes, como inducida por
radiación, asistida por ultrasonido, mejorada por convección y osmótica. Todas
estas estrategias tienen sus propias limitaciones. La quimioterapia combinada es
ampliamente utilizada en oncología debido a la posibilidad de disminuir la
resistencia. Aunque la decisión de usar BBBD versus quimioterapia IA es
multifactorial, BBBD generalmente se usa cuando las células tumorales se
esconden detrás de BBB intactas, como el glioblastoma multiforme. Por otro
lado, la quimioterapia IA generalmente se usa cuando los tumores están bien
delimitados, no son invasivos y tienen una BBB permeable, como las AP.
Anteriormente hemos demostrado la eficacia de la quimioterapia IA con la
combinación de quimioterapia IV en el tratamiento de las AP irresecables
ubicadas en el quiasma hipotalámico u óptico en niños pequeños.10Sin embargo,
se desconocen los resultados a largo plazo con este tipo de tratamiento. Aquí
informamos los resultados del seguimiento a largo plazo en pacientes que se han
sometido a quimioterapia IA combinada para PA progresivas o irresecables.
MÉTODOS
Se revisaron retrospectivamente los registros médicos de los pacientes
tratados con quimioterapia IA para PA entre los años 1997 y 2019 en la Oregon
Health & Science University. Este estudio fue aprobado por la junta de revisión
institucional y se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes
antes de la terapia. Todos los pacientes fueron discutidos en una junta
multidisciplinaria (neurocirugía, neurooncología, neurorradiología, oncología
radioterápica y neuropatología) en el momento de la progresión. Todos los
pacientes incluidos en este estudio se consideraron inoperables por neurocirugía.
La mayoría de los pacientes recibieron quimioterapia IV o RT previa. En general,
la quimioterapia IA se inició como última opción o en pacientes que rechazaron
otros tratamientos. La quimioterapia IA se inicia lo antes posible después de la
discusión en la junta de tumores.
La quimioterapia IA se realiza bajo sedación moderada o anestesia
general, según la edad del paciente. Se accede a la arteria femoral
mediante la técnica de Seldinger. Arteria carótida interna izquierda (a nivel
de C1-2), arteria carótida interna derecha (a nivel de C1-2) y, según la
anatomía, arteria vertebral derecha (a nivel de C4-5) o arteria vertebral
izquierda (a nivel de C4-5) se cateteriza selectivamente y se administra
quimioterapia. El tratamiento consistió en hasta 12 ciclos de carboplatino IA
(400 mg/m2) con un agente intravenoso (fosfato de etopósido [400 mg/m2]
y ciclofosfamida [660 mg/m2]) y/o melfalán IA (8 mg/m2). Todos los
pacientes recibieron infusiones de factor estimulante de colonias de
granulocitos (pegfilgrastim) después del tratamiento.
Se revisaron los datos demográficos de los pacientes, la ubicación del tumor, las
características histológicas, las terapias anteriores, la respuesta al tratamiento, el tiempo hasta
la progresión y/o la recurrencia, la supervivencia libre de progresión (PFS) y la supervivencia
general (OS). Se registraron toxicidades de grado 3 y 4 para cada paciente según lo determinado
por los Criterios de Terminología Común para Eventos Adversos más actualizados en el
momento del tratamiento.
Todas las imágenes de resonancia magnética fueron revisadas por un solo neurorradiólogo
según los criterios de evaluación de respuesta en neurooncología. La respuesta parcial (PR) se
definió como>Disminución del 50 % en el volumen del tumor durante al menos 4 semanas. La
enfermedad estable (DE) se definió como<aumento del 25% en
NEUROCIRUGÍA
QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL EN EL ASTROCITOMA PILOCÍTICO
volumen, y la enfermedad progresiva se definió como una>25% de aumento en el volumen del
tumor.
RESULTADOS
En general, 12 pacientes recibieron quimioterapia IA debido a la progresión
Descargado de https://academic.oup.com/neurosurgery/article/88/4/E336/6129909 por el usuario de Robertson Library Vet Medicine el 31 de mayo de 2021
del tumor después de la quimioterapia IV (n = 5, 42 %), RT con cobalto (n = 1, 8 %)
o como terapia adyuvante inicial después de la progresión (n = 6, 50 %). Los
diagnósticos se realizaron en su mayoría por histología (n = 11), pero debido a la
ubicación anatómica inoperable considerada por el equipo de neurocirugía, en
un pequeño número de pacientes, el diagnóstico se realizó por radiología (n = 1).
Cinco pacientes recibieron resección quirúrgica parcial. Ninguno de los pacientes
pudo obtener GTR debido a la ubicación desfavorable de los tumores.
En el momento del diagnóstico, 9 pacientes eran menores de 18
años (rango 1-15) y 3 mayores de 18 años (rango 24-53). Siete
pacientes tenían tumores quiasmáticos/hipotalámicos, mientras que el
resto se distribuía por todo el neuroeje. La demografía detallada, la
patología, la ubicación anatómica y el tratamiento se presentan en la
Tabla1. La quimioterapia IA generalmente se tolera bien. La mediana
del estado funcional de Karnofsky es 70 antes e inmediatamente
después del tratamiento. Las reacciones adversas más comunes
atribuibles a los medicamentos después de la quimioterapia IA fueron
trombocitopenia (66 %), neutropenia (66 %), anemia (33 %), linfopenia
(16 %) y leucopenia (50 %). Estas complicaciones se manejaron de
acuerdo con las pautas institucionales.
Las complicaciones del procedimiento son muy raras con la aplicación
IA. Se han realizado un total de 112 procedimientos y se han cateterizado
250 vasos según la localización del tumor, arteria carótida interna derecha
(n = 75), arteria carótida interna izquierda (n = 63), arteria vertebral
izquierda (n = 98), y/o arteria vertebral derecha (n = 14). Hubo 3
complicaciones menores (2,6%) y ninguna mayor (0%) atribuibles a los
procedimientos. Las complicaciones menores incluyen celulitis inguinal (n =
1), infección del tracto urinario (n = 1) y accidente cerebrovascular
asintomático subagudo en el territorio del vaso inyectado que se encuentra
en las imágenes de vigilancia (n = 1) (Tabla2).
La mejor respuesta radiográfica al tratamiento se registró y clasificó
como respuesta completa (RC) (n = 1, 8 %), PR (n = 3, 25 %), SD (n = 7, 58 %)
y enfermedad progresiva (n = 1, 8%). Se observó una respuesta duradera a
la quimioterapia IA en el 58 % de los pacientes (mediana de SLP = 16,5
meses; rango de 2 a 207 meses). La mediana de SG fue de 83,5 meses
(intervalo de 4 a 263 meses) y el 83 % sobrevivió al menos 2 años.
Eventualmente, el 66% (n = 8) de los pacientes se sometieron a terapia
adicional luego de la progresión de la enfermedad. Cuatro pacientes
recibieron la quimioterapia IV o por OS (temozolomida frente a
bevacizumab vs binimetinib) solos y los otros 4 pacientes recibieron RT, 2
de los cuales se combinan con quimioterapia IV o por OS (principalmente
temozolomida).
Ejemplos de casos
Caso 1
Una mujer de 24 años se presentó con diplopía creciente, náuseas y
problemas de equilibrio. Las imágenes revelaron una masa en el
VOLUMEN 88 | NÚMERO 4 | ABRIL 2021 |E337
 ULUC Y AL

TABLA 1.Historia, tratamientos y resultados

Demografía Terapias previas terapia IA Resultados

E338|VOLUMEN 88 | NÚMERO 4 | ABRIL 2021

Edad en Tumor IV Cursos Mejor IA puesto de terapia
diagnóstico Sexo ubicación Patología Cirugía quimioterapia Radioterapia Edad en el tratamiento Indicación terminado respuesta quimioterapia SLP sistema operativo IA

37 años F Cordón cervical Pilocítico Biopsia Ninguna Ninguna 39 años Progresión Primera linea 12 Dakota del Sur IA 60mes 69 mes Ninguno
astrocitoma en imágenes carboplatino,
IA melfalán
6 años METRO Óptico/ pilocítico Biopsia Ninguna Ninguna 6 años Progresión Primera linea 12 Dakota del Sur IA 31 meses 98 meses Temodar
hipotalámico astrocitoma en imágenes carboplatino, IV (Merck)
citoxano, IV
etopósido
1 año F Óptico/ pilocítico Biopsia 1. Etopósido, Ninguna 6 años Progresión Segunda linea 1 PD IA 7 meses 83 meses IA
hipotalámico astrocitoma vincristina, en imágenes carboplatino, IV metotrexato
carboplatino citoxano, IV radiación
2. CCNU, etopósido
procarbazina,
vincristina, G-
tioguanina
10 meses METRO Óptico/ pilocítico FUERZA 1. carboplatino, Ninguna 6 años Progresión Segunda linea 12 relaciones públicas IA 60 meses 254 meses Temodar
hipotalámico astrocitoma etopósido en imágenes carboplatino, IV
2. CCNU, citoxano, IV
vincristina etopósido
3. g-
tioguanina,
procarbazina,
CCNU,
vincristina
4 meses METRO Óptico/ pilocítico FUERZA 1. carboplatino, Ninguna 3 años Progresión Segunda linea 4 Dakota del Sur IA 4 meses 4 meses Ninguna

hipotalámico astrocitoma vincristina en imágenes carboplatino, IV

2. g- citoxano, IV
Tioguanina etopósido
3. ciclofos-
famida
4. Idarubicina
7 años METRO Frontal pilocítico Biopsia Ninguna Ninguna 48 años Paciente Primera linea 3 Dakota del Sur IA 2 meses 84 meses Temodar
astrocitoma rechazado carboplatino, radiación
cirugía IA melfalán,
Progresión etopósido intravenoso

en imágenes

www.neurocirugia-online.com
Descargado de https://academic.oup.com/neurosurgery/article/88/4/E336/6129909 por el usuario de Robertson Library Vet Medicine el 31 de mayo de 2021
NEUROCIRUGÍA
TABLA 1.Continuado

Demografía Terapias previas terapia IA Resultados

Edad en Tumor IV Cursos Mejor IA puesto de terapia

diagnóstico Sexo ubicación Patología Cirugía quimioterapia Radioterapia Edad en el tratamiento Indicación terminado respuesta quimioterapia SLP sistema operativo IA

1 metro o F Óptico/ Pilocito C biografía

psi 1. Vincri espina, Nonordeste 2año Progreso sión Segundo - línea 12 PAGS
R IA 9 metroo 57Mo Temoda r,
hipotalámico astrocitoma carboplatino en imágenes carboplatino, IV topotecán,
2. g- citoxano, IV vinblastina,
tioguanina, etopósido ifosfamida,
procarbazina, carboplatino,
CCNU, etopósido
vincristina Radiación
24 años F Tronco encefálico astrocitoma Biopsia Ninguna Ninguna 24 años Progresión Primera linea 11 RC IA 3 meses 110 meses Ninguna

con piloides en imágenes carboplatino,

caracteristicas IA melfalán
12 años METRO cerebeloso pilocítico Biopsia Ninguna Radiación de cobalto 53 años Paciente Segunda linea 12 relaciones públicas IA 21 meses 23 meses Avastin
astrocitoma rechazado carboplatino, (Roche)
cirugía IA melfalán
Progresión
en imágenes
15 años F Parietal pilocítico FUERZA Ninguna Ninguna 15 años Residual Primera linea 12 Dakota del Sur IA 207 meses 211 meses Ninguna

astrocitoma carboplatino, IV
citoxano, IV
etopósido
30 años F Óptico/ No disponible Ninguna Ninguna Ninguna 30 años Progresión Primera linea 8 Dakota del Sur IA 25 meses 263 meses Radiación
hipotalámico en imágenes carboplatino, IV
citoxano, IV
etopósido
1 año F Óptico/ pilocítico FUERZA 1. carboplatino, Ninguna 14 años Progresión Segunda linea 12 Dakota del Sur IA melfalán 12 meses 30 meses binimetinib
hipotalámico astrocitoma vincristina en imágenes (carboplatino
2. Vincristina, sensibilidad)
actinomicina
3. Vinblastina
4. Sorafenib
5. Everolimus
6. Avastin,
irinotecán
3. Vacuna en
pittsburgh

STR: resección subtotal.

QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL EN EL ASTROCITOMA PILOCÍTICO

VOLUMEN 88 | NÚMERO 4 | ABRIL 2021 |E339

Descargado de https://academic.oup.com/neurosurgery/article/88/4/E336/6129909 por el usuario de Robertson Library Vet Medicine el 31 de mayo de 2021
ULUC Y AL

estable y sin tratamiento para>10 años Ha completado la formación a nivel de

TABLA 2.Toxicidades y complicaciones posgrado.

Grado 3 Grado 4
Caso 3
Atribuible a la quimioterapia Una niña de 16 años con PA lobar se presentó para opciones de
hematológico
tratamiento después de la resección parcial de su masa parietal derecha
Trombocitopenia 3 7

Descargado de https://academic.oup.com/neurosurgery/article/88/4/E336/6129909 por el usuario de Robertson Library Vet Medicine el 31 de mayo de 2021
debido a la proximidad a una estructura venosa profunda (Figura). Estaba
leucopenia 5 1
neurológicamente intacta. Completó 12 cursos de carboplatino IA y
Neutropenia 3 5
Linfopenia 2 0 etopósido IV y ciclofosfamida IV. Durante el tratamiento, la porción quística
Anemia 1 3 de su tumor creció, lo que requirió la colocación de un reservorio Ommaya
Neurológico para drenaje. Además, desarrolló erupciones pruriginosas que requirieron
dolores de cabeza 1 0 tratamiento con prednisona. Permaneció asintomática y el volumen del
Metabólico
tumor disminuyó lentamente durante el tratamiento, aunque por debajo
Hipopotasemia 2 0
del umbral de respuesta. Actualmente se encuentra estable y sin terapia
hiponatremia 1 0
Cardíaco
durante 17 años.
cambio de segmento ST 1 0
Taquicardia 1 0 DISCUSIÓN
Otro
Náuseas vómitos 1 0 Aquí presentamos la quimioterapia IA como una opción de tratamiento viable
Deshidración 1 0
para pacientes con AP irresecable o progresiva, con o sin fracaso del tratamiento
Fatiga 1 0
previo. A pesar de que muchos de nuestros pacientes (50 %) recibieron
Anomalía de la función hepática 1 0
Alergia/congestión 1 0 tratamiento previo con otros regímenes de quimioterapia, la quimioterapia IA
Hipoxia/desaturación 1 0 retrasó significativamente la necesidad de RT con una SLP de 16,5 meses. Estos
hematuria 1 0 resultados superan o al menos igualan los regímenes de quimioterapia IV
Atribuible a procedimiento intraarterial (n estudiados para los gliomas de bajo grado.11Hemos destacado varios casos que
= 112)
demostraron las reacciones adversas características mientras mostramos
Neurológico
algunos resultados excelentes a largo plazo con esta terapia. Es importante tener
Isquemia 0 1
en cuenta que la quimioterapia IA logró PR en 2 pacientes que previamente
Infección
infección de la ingle 1 0 fracasaron con la quimioterapia IV (Tabla1, Caso 2).
Infección del tracto urinario 1 0
El deterioro cognitivo iatrogénico y la falla neuroendocrina se asocian
con la RT, mientras que la infertilidad se asocia con la quimioterapia IV en
dosis altas con agentes alquilantes.12En estudios futuros, la quimioterapia
unión pontomedular (Figura). AP confirmada por biopsia. Se IA debe evaluarse para estos resultados, ya que evitar estas complicaciones
consideró que no era candidata para la cirugía debido a la puede ser un posible beneficio de esta terapia. La toxicidad hematológica
ubicación del tumor. Se sometió a 11 ciclos de quimioterapia IA general en esta población de estudio es alta dado que la terapia IA fue de
(carboplatino y melfalán). Durante la terapia desarrolló cistitis segunda o tercera línea en la mayoría de los pacientes. La quimioterapia
hemorrágica e hipersensibilidad al carboplatino, manejada con mielosupresora previa puede tener un papel importante en esta alta tasa
prednisona. Logró RC y los síntomas neurológicos mejoraron de toxicidad hematológica.
notablemente. Actualmente lleva 9 años sin tratamiento sin Cuando comenzaron las investigaciones sobre el uso de quimioterapia IA para
recurrencia. tumores del SNC en la década de 1950, las técnicas de cateterismo carotídeo y los
regímenes de quimioterapia aún estaban en pañales. El riesgo del procedimiento
Caso 2 y las toxicidades de las quimioterapias no probadas eran altos y, como
Un niño de 6 años con PA progresiva se presentó con un consecuencia, el entusiasmo por la quimioterapia IA disminuyó. Ahora, con el
nuevo déficit del campo visual. Fue diagnosticado a los 10 nacimiento de la neurocirugía endovascular, estos procedimientos son más
meses con biopsia de masa quiasmática no candidata a seguros que nunca y se ha demostrado que varios agentes quimioterapéuticos se
resección por localización tumoral (Figura). Desde entonces, administran de manera segura por esta vía.13Por ejemplo, nuestro propio trabajo
había fracasado en 3 regímenes de quimioterapia IV previos, usando BBBD con metotrexato IA para el linfoma primario del SNC ha
incluidos carboplatino IV, etopósido, vincristina, CCNU, demostrado resultados superiores a las terapias intravenosas tradicionales.14
procarbazina y G-tioguanina. Completó 12 cursos de
carboplatino IA y etopósido IV y ciclofosfamida IV. Toleró bien
el tratamiento y logró PR con mejoría en su visión. Limitaciones
Estuvo sin terapia con SD durante 5,1 años. En la progresión, recibió Hay varias limitaciones de este estudio. Este es un estudio retrospectivo
temozolomida oral mensual durante 2 años. El está actualmente donde las toxicidades pueden haber sido subestimadas. Reciente

E340|VOLUMEN 88 | NÚMERO 4 | ABRIL 2021 www.neurocirugia-online.com


FIGURA.Respuestas radiográficas representativas a la quimioterapia IA (Caso 1) 24 años de edad con AP irresecable en
unión pontomedular con CR; (Caso 2) Niño de 6 años con AP quiasmática irresecable con PR; (Caso 3) 16 años con
Resección subtotal de PA parietal con SD.
La investigación ha cambiado nuestra comprensión de las AP: la biología y
la historia natural de las AP adultas y pediátricas, especialmente debido a
diferentes mutaciones como BRAF.15Por esta razón, en los estudios futuros
este subgrupo debería estudiarse por separado para evaluar y comparar
los resultados, pero ese no es el propósito de este estudio. Aunque este
estudio es una revisión retrospectiva de una cohorte pequeña y
heterogénea, este estudio confirma que, en la población de pacientes
seleccionados, este enfoque de tratamiento puede tener un buen resultado
a largo plazo.
CONCLUSIÓN
En resumen, este estudio muestra que la quimioterapia IA puede ser
segura y eficaz en este subgrupo de pacientes y justifica una mayor
investigación en ensayos clínicos de fase II que evalúen la quimioterapia IA
con agentes basados en platino. Otros estudios prospectivos son
NEUROCIRUGÍA
QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL EN EL ASTROCITOMA PILOCÍTICO
Descargado de https://academic.oup.com/neurosurgery/article/88/4/E336/6129909 por el usuario de Robertson Library Vet Medicine el 31 de mayo de 2021
necesarios para identificar a los respondedores potenciales en función de las
características histológicas y/o moleculares de estos tumores.
Fondos
Este trabajo fue apoyado en parte por las subvenciones del Instituto Nacional de Salud
CA137488, CA199111, una subvención de revisión de méritos de la Administración de Veteranos
y la Fundación Walter S. y Lucienne Driskill, todas para el Dr. Neuwelt.
Divulgaciones
Los autores no tienen ningún interés personal, financiero o institucional en ninguno de los
medicamentos, materiales o dispositivos descritos en este artículo.
REFERENCIAS
1. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK.Clasificación de la OMS de tumores del
sistema nervioso central, cuarta edición revisada. Organización Mundial de la Salud: Berlín,
Alemania; 2016.
VOLUMEN 88 | NÚMERO 4 | ABRIL 2021 |E341
ULUC Y AL

2. Fernández C, Figarella-Branger D, Girard N, et al. Astrocitomas pilocíticos en niños:

factores pronósticos: un estudio retrospectivo de 80 casos.Neurocirugía. Podcast del Club de Revistas del CNSy exámenes CME disponibles encns.org/podcast.
2003;53(3):544-555.
3. Packer RJ, Sutton LN, Atkins TE, et al. Un estudio prospectivo de la función cognitiva en niños
que reciben radioterapia y quimioterapia de todo el cerebro: resultados de 2 años.
J Neurocirugía. 1989;70(5):707-713.
4. Reimers TS, Ehrenfels S, Mortensen EL, et al. Déficits cognitivos en sobrevivientes a largo
COMENTARIO
plazo de tumores cerebrales infantiles: identificación de factores predictivos.Med Pediatr

Descargado de https://academic.oup.com/neurosurgery/article/88/4/E336/6129909 por el usuario de Robertson Library Vet Medicine el 31 de mayo de 2021
Oncol. 2003;40(1):26-34.
Los autores informan una serie de 12 pacientes de 1997 a 2019 con astrocitoma
5. Ellenberg L, McComb JG, Siegel SE, Stowe S. Factores que afectan el resultado intelectual en
pacientes con tumores cerebrales pediátricos.Neurocirugía. 1987;21(5):638-644. pilocítico (AP) progresivo o no resecable tratados con quimioterapia intraarterial
6. Bandopadhayay P, Bergthold G, London WB, et al. Resultado a largo plazo de 4040 niños (IAC). Concluyen que la IAC es segura y eficaz en este grupo de pacientes, ya que el 58 %
diagnosticados con gliomas pediátricos de bajo grado: un análisis de la base de datos de tuvo una respuesta duradera y las toxicidades relacionadas con los medicamentos
vigilancia epidemiológica y resultados finales (SEER).Cáncer de sangre pediátrico. generalmente se manejaron con éxito. Al menos el 66 % de los pacientes presentaron
2014;61(7):1173-1179.
alguna toxicidad, que los autores reconocen que su estudio retrospectivo puede
7. Rodriguez FJ, Scheithauer BW, Burger PC, Jenkins S, Giannini C. La anaplasia en el
subestimar. Los autores pudieron retrasar la radioterapia, ya que la mediana de
astrocitoma pilocítico predice el comportamiento agresivo.Am J Surg Pathol.
2010;34(2):147-160. supervivencia libre de progresión fue de 16,5 meses después de la IAC.
8. Johnson DR, Brown PD, Galanis E, Hammack JE. Supervivencia del astrocitoma pilocítico en
adultos: análisis del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Este estudio deja algunas preguntas sin respuesta. Los autores no indican el número
Instituto Nacional del Cáncer.J Neurooncol. 2012;108(1):187-193. total de AP no tratadas con IAC durante el mismo período de tiempo, por lo que no
9. Shani J, Bertram J, Russell C, et al. Monitoreo no invasivo de la biodistribución y el
estamos seguros de con qué frecuencia la AP progresiva o irresecable es un problema
metabolismo de fármacos: estudios con Pt-195m-cisplatino intraarterial en humanos.
que justifica la IAC. Las técnicas quirúrgicas han cambiado algo a lo largo de los años y,
Cáncer Res. 1989;49(7):1877-1881.
10. Osztie E, Varallyay P, Doolittle ND, et al. Carboplatino intraarterial combinado, a pesar de los resultados obtenidos por los autores en varios de sus casos, las cifras
fosfato de etopósido intraarterial y quimioterapia IV con citoxano para los gliomas proporcionadas sugieren que la resección quirúrgica podría haber sido una opción. Los
óptico-hipotalámicos progresivos en niños pequeños.AJNR Am J Neuroradiol. autores también mencionan el valor potencial de reducir el deterioro cognitivo al
2001;22(5):818-823. retrasar la radioterapia. Se necesitan más estudios sobre los resultados cognitivos
11. Perilongo G. Consideraciones sobre el papel de la quimioterapia y la radioterapia moderna
después de IAC para asegurarse de que no esté asociado con ninguna disfunción
en el tratamiento del glioma infantil de bajo grado.J Neurooncol. 2005;75(3):301-307.
cognitiva. Por último, no se detallan otras opciones de tratamiento que podrían haber
12. Green DM, Kawashima T, Stovall M, et al. Fertilidad de mujeres sobrevivientes de
cáncer infantil: un informe del estudio de sobrevivientes de cáncer infantil.J Clin sido consideradas por la revisión de la junta de tumores de los pacientes incluidos.
Oncol. 2009;27(16):2677-2685.
13. Ellis JA, Banu M, Hossain SS, et al. Reevaluación del papel de la administración intraarterial de A pesar de estos problemas, el estudio muestra cierto valor en el uso de IAC
fármacos para el tratamiento del glioblastoma multiforme.Entrega de drogas J. 2015;2015:1-15. para tratar la AP progresiva o irresecable. En la circunstancia poco común cuando
14. Angelov L, Doolittle ND, Kraemer DF, et al. Interrupción de la barrera hematoencefálica y
se enfrenta a esta situación, IAC es una opción.
tratamiento basado en metotrexato intraarterial para el linfoma primario del SNC recién
diagnosticado: una experiencia multiinstitucional.J Clin Oncol. 2009;27(21):3503-3509.

15. Collins VP, Jones DT, Giannini C. Astrocitoma pilocítico: patología, mecanismos N.Scott Litofsky
moleculares y marcadores.Acta neuropatol. 2015;129(6):775-788. Columbia, Misuri

E342|VOLUMEN 88 | NÚMERO 4 | ABRIL 2021 www.neurocirugia-online.com