Bloqueo de nervios ilioinguinal/iliohipogástrico

en cirugía pediátrica.

1. Bloqueos Regionales en cirugía pediátrica ambulatoria, Dr. Ernesto

Bermudez, año: 2020.
Con la llegada de la pandemia del SARS_ Cov2, se vio acrecentando el uso de
la anestesia regional en la practica diaria de la anestesia pediátrica. Hay mas
estudios sobre la seguridad en el uso de la anestesia regional en pediátricos,
el efecto del bloqueo puede ser prolongado a través del uso de coadyuvantes
o bloqueos continuos. Hay igualmente una fuerte evidencia en la literatura
que el uso de ultrasonido en los bloqueos periféricos disminuye tiempo de
ejecución, permite una menor dosis de anestésico local a usar, aumento del
éxito de este mismo y una adecuada calidad del mismo. En 1996 se realiza un
estudio por parte de la asociación anestesiólogos francófonos donde
incluyeron 85,412 pacientes, de los cuales cerca de un 89% la AR fue
abordada con anestesia general, 6% bajo sedación, y un 5% despiertos. De
este total de pacientes fueron bloqueos centrales un 61.5% y periféricos fue
de un 31%, reportándose una tasa de complicaciones de un 0.09% todas en
los bloqueos centrales. Posteriormente en el 2010 se repite el mismo estudio
con 135,744 pacientes donde la AR fue aplicada con AG cerca de un 96%. Los
bloqueos centrales abarcaron un 34% del total de las técnicas de AR y el uso
de bloqueos periféricos aumento hasta un 66%, con una tasa global de
complicaciones de un 0.12% siendo esta para los bloqueos centrales. Se
destaca una muy clara transición de bloqueos centrales a bloqueos
periféricos, esto puede llegarse a explicar por la menor morbilidades los
últimos mencionados. Todo esto gracias al uso del ultrasonido como guía
para este tipo de abordajes. En un estudio donde los pacientes fueron
sometidos a cirugía ambulatoria de la región inguinal, se comparo el bloqueo
II/IH bajo USG, bloqueo II/IH bajo referencias anatómicas y grupo control con
analgesia endovenosa sin bloqueo regional. Donde el uso de USG mejoro el
efecto analgésico intraoperatorio, disminuyo la dosis requerida de AL, se
asocio a una recuperación post operatoria más rápida.

Jimenez Espinoza José Francisco

2. ARYDOL. Bloqueos periféricos/ Anestesia pediátrica. Belén de José María.
Las técnicas regionales son pilar fundamental de la analgesia intra y
postoperatoria, ya sea de forma individual o como parte de una analgesia
multimodal. Realizándose estos abordajes bajo sedación profunda o
anestesia general (sin relajante muscular). La tendencia actual es la de poder
realizar bloqueos periféricos siempre que las condiciones del paciente. El
éxito de conseguir un adecuado bloqueo anestésico regional es asegurar una
adecuada distribución optima del anestésico local en las estructuras
nerviosas. Al realizar estos abordajes en pediatría se debe calcular la dosis
toxica por kilogramo de peso y no debería exceder esa dosis. La mayoría de
los bloqueos clásicos van a requerirán dosis cercanas a las máximas
permitidas. La farmacología de los AL es diferente en lactantes y niños
pequeños, en general son mas propensos a presentar toxicidad por estos
mismos. Con respecto al bloqueo de nervios ilioinguinal e iliohipogástrico en
la pared abdominal es una técnica utilizada muy frecuentemente en niños
sometidos a cirugía del canal inguinal (herniorrafía, hidrocele, criptorquidea)
para que este bloqueo sea completo debe realizarse un abordaje igualmente
de nervio genitofemoral. El volumen de nuestro AL debe reducirse hasta
0.075mL/kg de anestésico local en niños. Este tipo de bloqueo igualmente se
ha utilizado para el diagnóstico de dolor crónico.

3. Principios de anestesia loco regional en pediatría. V. Roques Escolar.

La respuesta a los fármacos en los pediátricos esta sujeta a los cambios que
implican sus propio desarrollo y evolución, así como a las variaciones
continuas del peso y composición orgánica que tienen lugar durante el
crecimiento. Los USG proporcionan ventajas en cuanto a reducción en
tiempo de latencia y calidad del bloqueo. El paciente pediátrico presenta
unas características que lo hacen diferente y los estudios existentes y sus
resultados no deberán extrapolarse. Debido al tamaño de los pacientes
pediátricos, las estructuras anatómicas se encuentran a menor profundidad,
por lo que la mayoría de las técnicas son posibles con transductores lineales
de alta frecuencia. El bloqueo ilioinguinal/ iliohipogástrico es uno los
bloqueos periféricos más empleados en pediatría. El uso de una técnica

Jimenez Espinoza José Francisco

convencional tiene una taza de éxito de 70-80%, los USG han conseguido
aumentar la efectividad de este tipo de bloqueos, reduciendo de esta forma
la dosis total de nuestro AL.

BLOQUEO TAP
En el video se noes esta mostrando un abordaje de bloqueo TAP, donde en lo
personal se debería tener una imagen donde se nos podría estar mostrando
con mayor detalle y tiempo la identificación de los músculos de la pared
abdominal, pareciera que se realiza un punto de inserción ligeramente
alejado del transductor para permitir una adecuada visualización de la aguja,
por lo que se puede alcanzar a visualizar se trata de depositar el AL en un
sitio profundo, realizando una hidro sección, pero se realiza de forma
continua, sin realizarse en pequeños intervalos y de esta forma poder valorar
la adecuada infiltración o deposito de nuestro AL, por lo cual me inclino a que
se podría estar realizando una mala técnica al momento del deposito del AL.
Porque no nos permitimos valorar adecuadamente la imagen en el US y se
muestra bastante distorsión de nuestro campo visual y pareciera que no se
busca mejorar ese campo visual y de esta forma valorar la adecuada técnica.

Jimenez Espinoza José Francisco