Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

RADIOLOGIA GENERAL
PEDIATRICA
Dosimetría y Radioprotección
Alumnas: Fercher Jorgelina, Giglioni Florencia, Rivas Mariam, Castro Micaela,
Lederhos Camila.

2017
 RADIOLOGIA GENERAL PEDIATRICA

Objetivos

En radiología pediátrica, el residente debe de ser capaz de interpretar los estudios más frecuentes
realizados en radiología pediátrica, incluyendo:

1) Conocimiento de los diagnósticos y enfermedades más comunes en pediatría.

2) Variantes de la normalidad.
3) Conocimiento de las urgencias pediátricas más frecuentes.
4) Realización de informes de ecografía, radiografía simple, TC, fluoroscopia y RM.

OBTEJIVOS GENERALES DE LA ROTACION:

La rotación de radiología pediátrica es una introducción a la misma, donde cubre ampliamente los
conocimientos básicos sobre pediatría que todo radiólogo general debe tener. Con esta rotación no
se pretende que el residente sea un experto en radiología pediátrica, pero sí que sepa interpretar las
exploraciones radiológicas más frecuentes.
Al finalizar la rotación, el objetivo principal del residente será reconocer e interpretar las
enfermedades pediátricas más importantes junto con las variantes de la normalidad más comunes en
la práctica clínica diaria y también debe saber reconocer las enfermedades y condiciones menos
comunes.
Los residentes deben ser capaces de interpretar y realizar las exploraciones más frecuentes de
fluoroscopia en los ámbitos genitourinario y gastrointestinal.

Rol
 Realización de la prueba
 Cuidado del paciente durante la prueba
 Dosis mínima de radiación al paciente
 Para reducir al máximo la dosis de radiación al paciente pediátrico no hay que repetir la
prueba
Física de las radiaciones

Tipo de RI Y energía que utiliza:

El tipo de radiación ionizante que se utiliza en radiología pediátrica es rayos x. Los exámenes
radiográficos son fundamentalmente los mismos, con independencia de la edad del paciente. En
consecuencia, cuando se modifican juiciosamente, la mayoría de las técnicas pueden aplicarse a los
niños y a los lactantes. Como es natural, existen algunas diferencias importantes.
Cuando se dispone de esa información es posible seleccionar los factores de exposición para cada
región del cuerpo y equilibrarlos para poder obtener radiografías con la mayor calidad posible.
Miliamperaje y kilovoltaje aplicado a la radiología pediátrica
Debe tenerse en cuenta que la técnica a utilizar como en cualquier Sala de Rx depende de muchos
factores como hemos hablado anteriormente. La calidad del aparato y el envejecimiento del tubo de
éste puede repercutir en la técnica a utilizar; al ser más viejo, éste rinde menos y se debe aumentar
el régimen. Con los Controles de Calidad que se hacen anualmente por parte de los Servicios de
Radiofísica Hospitalaria y Radioprotección debemos saber qué desviación de mAs y Kv pude tener
cada aparato. Para tener un cálculo aproximado, debes conocer los regímenes de los adultos para
aplicarlos a la pediatría. Esto es que según el volumen de una estructura anatómica de adulto, ésta
se puede parecer en volumen a una pediátrica y tener regímenes iguales o parecidos. Por ejemplo,
un codo de adulto puede asemejarse a una rodilla de un niño, o un fémur de adulto a una columna
lumbar de un niño

Protección del personal, público y paciente

.
Protección para el paciente: proteger al paciente de los riesgos de utilización de equipos o
materiales que produzcan radiaciones ionizantes, los procedimientos básicos para reducir la dosis
por irradiación externa son:
 Reducir el tiempo de exposición y de la actividad de la fuente
 Interponer blindajes entre las personas expuestas y la fuente de radiación
 Para los niños se utilizan los protectores gonadales y para los bebes se utiliza la colimación
manual
 No utilizar rejilla antidifusora con los niños
 Utilizar dispositivos de inmovilización
 Evitar repeticiones y aplicar factores de exposición correctos
Protección del personal: el límite de dosis efectiva es de 20 mSv al año

 Lo mejor que se debe hacer es situarse lejos del tubo de RX y del paciente
 Utilizar un delantal plomado de 0,25-0,5 mm de espesor, protector de tiroides y lentes
plomados
 La exposición del personal se puede reducir utilizando barreras blindadas
 Utilizar dosímetro para ver cuánta radiación recibe el personal

Protección del público: El límite de dosis efectiva para el público es de 1 mSv al año.
Es importante saber que en los límites de dosis, tanto de trabajadores como del público, no se
incluyen las dosis recibidas de la radiación natural de fondo,ni aquellas que puedan recibirse como
consecuencia de tratamientos médicos.

Efectos biológicos de la radiación

Cuando un sistema biológico es irradiado, se produce excitación o ionización al nivel de moléculas

críticas que lo componen. La modificación de ese sistema se produce en este caso por acción directa
de la energía entregada (efecto directo). Pero hay que considerar también que, los sistemas
biológicos son esencialmente acuosos, de modo que la energía absorbida en ese volumen de agua
generará moléculas intermediarias con gran reactividad química (radicales libres), dando lugar a los
mecanismos secundarios de daño (efectos indirectos). En las exposiciones a radiación de baja
transferencia lineal de energía predominan los efectos indirectos, mientras que en las exposiciones a
radiación de alta LET, predominan los efectos debidos a mecanismos directos de daño.

Irradiación de las macromoléculas en general

Produce:

 Rotura de la cadena principal o de la estructura

 Entrecruzamiento de secciones laterales con macromolécula vecina
 Ruptura de enlaces químicos: daños puntuales
Una irradiación puede producir distintos tipos de lesiones en la molécula de ADN:

¤ Rupturas de cadenas (simples o dobles).

¤ Alteración de las bases nitrogenadas.

¤ Oxidación de azúcares.

¤ Formación de dímeros entre dos bases.

¤ Formación de puentes entre las dos cadenas del ADN

CLASIFICACIÓN DE LOS EFECTOS BIOLÓGICOS

Efectos estocásticos: son aquellos en los cuales la probabilidad de que se produzca el efecto es
función de la dosis, mientras que la severidad del mismo es independiente de la dosis, y no tienen
umbral. Se producen como consecuencia del daño sobre una célula o un pequeño número de
células.

Ejemplos: los efectos carcinogénicos y los efectos hereditarios de las radiaciones ionizantes.

Efectos determinísticos: son aquellos en los que la gravedad del efecto y su frecuencia varían en
función de la dosis. La relación dosis-efecto tiene umbral. El 100% de frecuencia de un efecto
determinista se logra con una dosis suficiente como para alcanzar el umbral de severidad en toda la
población. La dosis umbral es la dosis necesaria para provocar el efecto en por lo menos el 1 - 5%
de los individuos expuestos.

Diferentes órganos expresan insuficiencia en distintos rangos de dosis. De acuerdo a la dosis

recibida en todo el cuerpo, se pueden distinguir las siguientes formas del Síndrome Agudo de
Radiación (SAR):

¤ Hemopoyética (se produce con dosis de 1 - 10 Gy en todo el cuerpo.)

¤ Gastrointestinal (aparece con dosis de 10 a 50 Gy)

¤ Neurológica (se presenta con dosis superiores a los 50 Gy)

ESTIMACIÓN DE LA PROBABILIDAD DE TRASTORNOS HEREDITARIOS

EFECTOS PRENATALES

Los efectos prenatales son consecuencia de irradiaciones durante la vida intrauterina. Los sistemas
en desarrollo son cualitativamente diferentes de los sistemas “adultos”. En primer lugar, son, durante
buena parte del desarrollo, sistemas muy indiferenciados, con un índice mitótico alto y una alta
capacidad de proliferación. Nos encontramos, por lo tanto, frente a un sistema cuya capacidad
intrínseca de respuesta frente a la radiación es diferente.

 PERÍODO PREIMPLANTACIONAL: la implantación del óvulo fecundado es a los 7 días de

edad
gestacional. Durante este período el principal efecto de la radiación es la muerte del óvulo.
 PERÍODO EMBRIONARIO: de 7 a 8 semanas. Los datos epidemiológicos de malformaciones
supuestamente radio-inducidas son tan escasos que no permiten establecer relaciones
causales inequívocas.
 PERÍODO FETAL: Los momentos críticos para la generación de retraso mental severo en el
humano se encuentran comprendidos entre la 8 y 15 semana de edad gestacional.


Tipo de lesiones radioinducidas

• Lesión subletal: En circunstancias normales puede ser reparada en las horas siguientes a la
irradiación, salvo que la inducción de nuevas lesiones subletales por sucesivas fracciones de la dosis
determine letalidad. (Principio de la radioterapia)
• Lesión letal: Es irreversible e irreparable, que conduce necesariamente a la muerte de la célula.
• Lesión potencialmente letal: Es una lesión particular que está influida por las condiciones
ambientales del tejido irradiado durante y después de la irradiación.

Riesgos de leucemia y cáncer infantil

Se ha demostrado que las radiaciones pueden causar leucemia y varios tipos de cáncer, tanto en
adultos como en niños. Se asume que a lo largo de la mayor parte del embarazo, el embrión o el feto
tiene aproximadamente el mismo riesgo de efectos carcinogénicos radioinducidos potenciales que
los niños.
¿Qué organismos se encargan de la protección radiológica?
La Comisión Internacional de Protección Radiológica, más conocida por sus siglas en inglés ICRP
(International Commission on Radiological Protection) se encarga de establecer la filosofía de la
protección radiológica, basándose en los conocimientos científicos existentes sobre los efectos
biológicos de las radiaciones ionizantes. Sus conclusiones se dan a conocer a través de
recomendaciones, las cuales constituyen una base sólida para elaborar la legislación
correspondiente en cada país.
En España, el único organismo competente en materia de seguridad nuclear y protección radiológica
es el Consejo de Seguridad Nuclear (CSN), un organismo independiente de la Administración
Central del Estado, que se encargade la protección de los trabajadores, del público y del medio
ambiente frente a los potenciales efectos nocivos de las radiaciones ionizantes.

PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES

Como se ha comentado anteriormente, uno de los principios básicos de la protección radiológica es

la limitación de dosis. En el caso de los trabajadores, el límite de dosis efectiva es de 20 mSv al año,
pudiéndose promediar en cinco años consecutivos, es decir en esos cinco años se podrá recibir un
total de 100 mSv, siempre y cuando en un año no se superen los 50 mSv. Existen límites de dosis
equivalente para tejidos u órganos concretos: cristalino (150 mSv al año), piel (500 mSv al año; límite
que se aplica a la dosis promediada sobre cualquier superficie de 1 cm 2, con independencia de la
zona expuesta) y manos, antebrazos, pies y tobillos (500 mSv al año).

Para poner en práctica la protección radiológica de los trabajadores, hay que establecer medidas de
control y vigilancia para prevenir su exposición a radiaciones ionizantes y que no se superen los
límites de dosis antes mencionados. Entre estas medidas se encuentran:

 Evaluar las condiciones laborales.

 Clasificar y señalar los lugares de trabajo según la cantidad de radiación que pueda existir.
 Clasificar a los trabajadores en diferentes categorías según sus condiciones de trabajo.
 Realizar una vigilancia radiológica de los trabajadores profesionalmente expuestos, mediante
dosímetros.
 Establecer programas de información y formación en protección radiológica.
 Aplicar las normas y medidas de vigilancia y control de las diferentes zonas

 Hacer una vigilancia médica periódica por servicios de prevención autorizados.

FUNDAMENTOS DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

El desarrollo científico y tecnológico ha sido fuente de inestimables beneficios para la salud y el

bienestar de la sociedad. Pero, a la vez, ha dado lugar a nuevos factores de riesgo para la salud de
las personas. La necesidad de no dejar de aprovechar los beneficios y, al mismo tiempo, evitar o
reducir los posibles perjuicios asociados ha conducido al desarrollo de la protección del medio
ambiente y del medio laboral. La protección radiológica se inscribe en ese conjunto como una
disciplina orientada a promover la protección de las personas contra los riesgos derivados del
empleo de fuentes de radiaciones ionizantes. El marco básico de la protección radiológica tiene
necesariamente que incluir valoraciones tanto de tipo social como científico, porque la finalidad
principal de la protección radiológica es proporcionar un nivel adecuado de protección para el
hombre, sin limitar indebidamente las prácticas beneficiosas provenientes de la exposición a la
radiación. Dado que existen umbrales para los efectos deterministas, es posible evitar dichos efectos
restringiendo las dosis recibidas por las personas. No es posible, sin embargo, evitar del todo los
efectos estocásticos debido a que no es posible fijar un umbral para ellos. La finalidad del marco
básico de la protección radiológica es evitar la aparición de efectos biológicos. Las exposiciones a
las radiaciones ionizantes se clasifican, según la relación entre la fuente y las personas, en tres tipos
diferentes, conocidos como ocupacional, médica y de público.

¤ Exposición ocupacional: es la recibida en el lugar de trabajo y principalmente como consecuencia

del trabajo.

¤ Exposición médica: consiste principalmente en la exposición de las personas como parte de su

diagnóstico o tratamiento.

¤ Exposición del público: incluye todas las demás exposiciones. Prácticas e intervenciones Se han
desarrollado criterios aplicables a dos tipos de circunstancias totalmente diferentes desde el punto de
vista de la posibilidad de controlar las causas que originan las exposiciones de las personas.

¤ Prácticas: se entiende por práctica a toda tarea con fuentes de radiación que produzca un
incremento real o potencial de la exposición de personas a radiaciones ionizantes, o de la cantidad
de personas expuestas.

¤ Intervenciones: esta expresión se aplica al conjunto de acciones que corresponde adoptar cuando
las personas reciben, o pueden recibir, dosis de radiación que se originan en causas no controlables,
preexistentes al momento de decidir la acción. Es el caso de accidentes ya desencadenados y
ciertas situaciones de exposición natural. Estas acciones pueden contribuir a disminuir las dosis de
radiación que habrán de recibir las personas a partir del momento en que se decide la intervención.
Esta distinción entre prácticas e intervenciones es muy importante debido a que los criterios a aplicar
en cada caso son distintos. La radiología diagnóstica y la producción de radioisótopos son ejemplos
de prácticas. Modificaciones en las viviendas existentes con el objeto de reducir la concentración de
radón es un ejemplo de intervención.

Embarazadas

No se recomienda ningún límite de exposición ocupacional especial para la mujer, excepto en el

caso de mujeres embarazadas. Requisitos especiales se deben cumplir para proteger al embrión,
una vez declarado el estado de gravedad. El objetivo es que el feto no exceda el límite
correspondiente para miembros del público. Desde el momento que se declara la gravedad, las
condiciones de trabajo deben ser tales que resulte altamente improbable que la dosis equivalente
individual, Hp(10), en la superficie del abdomen exceda 2 mSv, y que la incorporación de cada radio-
nucleído involucrado exceda 1/20 del límite anual de incorporación respectivo, durante todo el
período que resta del embarazo. Se debe cumplir que: La utilización de esta restricción de dosis,
relacionada con la fuente, conjuntamente con el criterio de optimización serían suficientes para
garantizar el empleo de mujeres embarazadas sin necesidad de restricciones específicas
adicionales. Sin embargo, es recomendable que las mujeres en estado de embarazo sean excluidas
de tareas que impliquen una probabilidad significativa de recibir dosis e incorporaciones accidentales
altas.

BIBLIOGRAFIA

 http://seguretatdelspacients.gencat.cat/web/.content/Enllac/Enllac_document/Arxius_do
cuments/DOC_Jornades_SP/DOC_XI_Jornada_SP/07_CLASE-PEDIATRIA-
VALLEdef4_part1.pdf

 http://rinconeducativo.org/contenidoextra/radiacio/6proteccin_radiolgica.html

 http://www.arn.gov.ar/images/stories/informes_y_documentos/manuales_tecnicos/cadi
me/INDICE.PDF