Apaza Yucra Juan Miguel

HISTORIA MÉDICO OCUPACIONAL
CORPORATION METALTHERMIC
S.A.C. EXAMEN
PREOCUPACIONAL APAZA
YUCRA JUAN MIGUEL
DNI: 71581916
Fecha de Atención: 30-05-2023

CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL
CODIGO 71581916
CERTIFICA que el Sr. (a)

Tipo de Evaluación Pre Ocupacional X Periódica Retiro Otros
Nombre y Apellidos: JUAN MIGUEL APAZA YUCRA
Documento de Identidad: 71581916 Edad: 26 años Género: MASCULINO

Puesto al que postula: OPERARIO
Ocupación Actual o última Ocupación: OPERARIO
Empresa: CORPORATION METALTHERMIC S.A.C.
Historia clínica: 71581916
Grupo Sanguíneo y Factor RH: O POSITIVO
Apto
X
(para el puesto en el que trabaja o postula) Comentarios sobre la Aptitud
Apto con Restricciones
(para el puesto en el que trabaja o postula)
No Apto
Con Observaciones
Pendiente
Conclusiones:
1- CLINICAMENTE SANO
2- APTO PARA LABORAR AL PUESTO QUE POSTULA.
Recomendaciones:
SE RECOMIENDA MANTENER SU ESTILO DE VIDA SALUDABLE, CUIDANDO SU ALIMENTACIÓN Y LA ACTIVIDAD FÍSICA, CONTROL
ANUAL POR MEDICINA GENERAL
Fecha de evaluación:30-05-2023
Fecha de caducidad:29-05-2024
Firma y Sello del médico

INFORME EXAMEN MÉDICO
Apellidos y Nombres APAZA YUCRA, JUAN MIGUEL Fecha 30-05-2023
Tipo de Documento DNI 71581916 Edad 26 años Sexo MASCULINO
Empresa CORPORATION METALTHERMIC S.A.C. Tipo de Examen PREOCUPACIONAL
Puesto OPERARIO Teléfono 955349904
Se presenta el informe del examen médico de ingreso del postulante en referencia

REGISTROS BASALES
Presión Arterial: 120 / 70 mmhg Peso: 60 Kg IMC: 22.86 Kg/m²
Frec. Cardiaca 62 lpm Talla: 1.62 m
EXÁMENES AUXILIARES
• Examen Clínico CLINICAMENTE SANO ,Anamnesis: NO REFIERE MOLESTIAS AL MOMENTO DEL EXAMEN
NO PRESENTA PROBLEMAS MOTORES NI SENSITIVOS, FUERZA, TONO Y RANGOS ARTICULARES

• Músculo Esquelético:
CONSERVADOS
• Test de Altura APTO / APTO PARA LABORAR AL PUESTO QUE POSTULA.
• Audiometría: NORMOACUSIA
• Evaluación Oftalmologíca: EMETROPE
SIN CORRECIÓN CON CORRECIÓN

VISIÓN
Ojo Derecho Ojo Izquierdo Ojo Derecho Ojo izquierdo
LEJOS 20/ 25 20/ 25 20/ 20/
CERCA 20/ 25 20/ 25 20/ 20/
TEST DE ISHIHARA (VISIÓN DE COLORES)

OJO DERECHO:NO REALIZADO / - OJO
IZQUIERDO:NO REALIZADO / -
VISIÓN NOCTURNA:No Realizado / -
TEST DE ESTEREOPSIS
NORMAL
• Rx Tórax: EXAMEN RADIOLÓGICO DENTRO DE LIMITES NORMALES
• Evaluación Psicológica: APTO

EXÁMENES DE LABORATORIO
• Grupo y Factor: O POSITIVO
•Hemoglobina: 15.1 g /dl Mujeres 12.00 - 14.00

Varones 13.00 - 17.00
• Hematocrito: 44.3 % NORMAL 34% - 49%
• Hemograma: NORMAL
• Glucosa: 90.8 mg/dl NORMAL: 70-100

INTOLERANCIA: 101 - 125
HIPERGLICEMIA >=125 - < 200
• Triglicéridos 117.4 mg/dl Nivel Deseable < de 150
Nivel Elevado 200-499
Nivel muy Elevado >500
Examen Completo de Orina NORMAL
DIAGNÓSTICO DE EXAMEN MÉDICO

CIE 10 DIAGNÓSTICO
Z00.0 CLINICAMENTE SANO
APTO PARA LABORAR AL PUESTO QUE POSTULA.
RESULTADO DE APTITUD LABORAL: APTO
RECOMENDACIONES
SE RECOMIENDA MANTENER SU ESTILO DE VIDA SALUDABLE, CUIDANDO SU ALIMENTACIÓN Y LA ACTIVIDAD FÍSICA, CONTROL
ANUAL POR MEDICINA GENERAL
Apellidos y Nombres: APAZA YUCRA JUAN MIGUEL
Doc. Identidad 71581916
Huella del Paciente APAZA YUCRA JUAN MIGUEL

71581916
FICHA MÉDICO OCUPACIONAL
I. DATOS DE LA EMPRESA
Razón Social Empresa: CORPORATION METALTHERMIC S.A.C. Tipo de EMO: 312
FABRICACION DE PRODUCTOS METALICOS PARA
Actividad Económica: USO ESTRUCTURAL
JR. LOS PELITRES NRO. 1936 URB. SAN
Dirección donde labora: HILARION (ALT PARADERO 15 PROCERES
DE INDEPENDENCI) LIMA - LIMA
Ubicación: Lima - Lima - San Juan de Lurigancho Fecha de Ingreso: 31-01-2023
Puesto de trabajo: OPERARIO Área: OPERARIO
II. FILIACIÓN DEL TRABAJADOR(A)
Apellidos y Nombres: APAZA YUCRA JUAN MIGUEL
Sexo:
Documento de Identidad: 71581916 Fec. Nac.: 09-10-1996 Edad: 26 años
MASCULINO
Dirección actual: CALLA CAPAC SIHUAS186 URB. TANHUNTISUYO - NO REFIERE - NO REFIERE
Departamento: LIMA Provincia: LIMA Distrito: INDEPENDENCIA
Correo: Teléfono: 955349904
Estado Civil: SOLTERO Grado de Instrucción: TECNICO COMPLETO
N° de Hijos vivos: 00 N° de dependientes: 00
III. ANTECEDENTES OCUPACIONALES
Fecha Tiempo
Empresa Área Ocupación Inicio Fin Meses Exposición Ocup. EPP
NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO
IV. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Alergia NIEGA Diabetes NIEGA TBC NIEGA Hepatitis B NIEGA
Asma NIEGA HTA NIEGA ITS NIEGA Tifoidea NIEGA
Bronquitis Neoplasia Convulsiones Quemadura
NIEGA NIEGA NIEGA NIEGA
Ampliación Antecedentes patológicos
NIEGA
Cirugías
Intoxicaciones Otros
especificar
Hábitos nocivos
Tipo Cantidad Frecuencia
Alcohol Tabaco
Drogas
Medicamentos
NINGUNO
V. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Padre: Otros: AP SANO Madre: Otros: AP SANO Hermanos: Niega
Esposo(a): Niega N° de Hijos vivos: 00 N° de Hijos fallecidos: 00
Absentismo: Enfermedades y Accidentes (Asociado a trabajo o no) Asociado al trabajo

Días
Enfermedad o Accidentes Si No Año Descanso
NO
NO REFIERE X REFIERE NO REFIERE
NO
NO
NO
NO REFIERE X NO REFIERE
REFIERE
VI. EVALUACIÓN MÉDICA
Anamnesis: NO REFIERE MOLESTIAS AL MOMENTO DEL EXAMEN
Medicación Actual:
NINGUNO
Talla (m) 1.62 m Peso (Kg) 60 kg IMC 22.86 Cintura 87

Examen clínico: Frec. Resp. 18 Frec. Card. 62 PA 120 / 70 Cadera 95
99 36.3 Perimetro 81 0.92
SAT O2 % Temperat. ICC
abdominal
Ectoscopía: Normal
Estado Mental: LOTEP, ESCALA GLASGOW 15/15
EXAMEN FÍSICO
Órgano o Sistema Sin Hallazgos
Piel X SIN HALLAZGOS
Cabello X
Agudeza Visual de OD OI OD OI
Cerca 20/ 25 20/ 25 Con correctores 20/ 20/
Agudeza Visual de
X Lejos
Ojos y Anexos 20/ 25 20/ 25 Con correctores 20/ 20/
NO NO
Fondo de Ojo - Visión de Colores REALIZADO REALIZADO
Visión de Profundidad NORMAL
Oídos Nariz X
Boca Faringe X
Cuello X
Ap. Respiratorio/Tórax Ap. X
X
Cardiovascular
X
Ap. Digestivo/Abdomen
X
Ap. Genitourinario
X
Ap. Locomotor X
Marcha Columna X
Miembros Superiores X
Miembros Inferiores X
Sistema Linfático X
Sistema Nervioso X
X
X
VII. CONCLUSIONES DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
SE ESTABLECE QUE EL PACIENTE PRESENTA AUTONOMÍA Y PROACTIVIDAD PARA LA LABOR QUE VA DESEMPEÑAR.
VIII. CONCLUSIONES DE EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
RADIOGRÁFICO DE TORAX: RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL
IX. HALLAZGOS PATOLÓGICOS DE LABORATORIO
DENTRO DE LÍMITES NORMALES
X. CONCLUSIÓN AUDIOMÉTRICA
NORMOACUSIA
XI. CONCLUSIÓN DE ESPIROMETRÍA
XII. OTROS
1- EXAMEN VISUAL: EMETROPE
2- MUSCULOESQUELÉTICO: NO PRESENTA PROBLEMAS MOTORES NI SENSITIVOS, FUERZA, TONO Y RANGOS ARTICULARES
CONSERVADOS
3- ALTURA ESTRUCTURAL: APTO
4- IMC: 2
22.86 Kg/m
5- PRESIÓN ARTERIAL: 120 / 70 mmHg
XIII. DIAGNÓSTICO CLÍNICO P D R CIE 10
CLINICAMENTE SANO X Z00.0
APTO PARA LABORAR AL PUESTO QUE POSTULA. X
XIV. DIAGNÓSTICO MÉDICO OCUPACIONAL P D R CIE 10
X APTO APTO CON RESTRICCIONES NO APTO
Recomendaciones
- SE RECOMIENDA MANTENER SU ESTILO DE VIDA SALUDABLE, CUIDANDO SU ALIMENTACIÓN Y LA ACTIVIDAD
FÍSICA, CONTROL ANUAL POR MEDICINA GENERAL
Firma del Trabajador Sello y Firma de Médico que CERTIFICA

HISTORIA OCUPACIONAL
II. ANTECEDENTES OCUPACIONALES

Área de Tiempo de trabajo Uso
F. Inicio F. Fin Empresa trabajo Ocupación Subsuelo Superficie Peligros / Agentes EPP Uso EPP
NINGUNO NINGUNO NINGUNO SI NINGUNO
Fecha: 30-05-2023 WALTER JOSE LLACUACHAQUI SANCHEZ

Nombre del Médico Evaluador
Firma del Paciente Índice Derecho

DNI: 71581916
Firma y Sello
DECLARACIÓN JURADA DE
DATOS MÉDICOS Y ANTECEDENTES
1- RIESGOS LABORALES RELACIONADOS AL PUESTO DE TRABAJO Tipo de Examen PREOCUPACIONAL

Tiempo de Trabajo 2 MESES
Ruido Vibraciones Temperatura Químicos Horas/días, Expuesto 10 HORAS

Polvo Altura Estruc. Cancerígenos Posturas Uso de EPP si
Cargas Altura msnm Biológicos Eléctricos Restricciones Médicas:
Otros: NINGUNO NINGUNO
2- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS OCUPACIONALES

Presuntas Enfermedades relacionadas al trabajo que declara:
NO
NO REFIERE Fecha: NO
REFIERE ¿Recibió tratamiento? no Días de descanso REFIERE
NO
REFIERE ¿Recibió tratamiento? no Días de descanso REFIERE
Presuntos Accidentes que declara haber padecido:
NO
REFIERE ¿Dejó incapacidad? no Días de descanso
NO REFIERE
REFIERE ¿Dejó incapacidad? no Días de descanso
REFIERE
3- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES - CIRUGÍAS

- -
IMA HTA - -
- Alergias Asma - Tifoidea Enf. Psiquiat. Enf. Fracturas -
ACV TBC - - - Cardiov. Enf. Oculares. -Anemia Obesidad -
Bronquitis Diabetes Neoplasias NO REFIERE
ETS VIH - Hepatitis Hernias - - - -
Quemaduras Enf. Reumat. Enf. Dislipid. Intoxicac.
TEC - - - - -
Lumbalgias Discopatías Pulmonares. Alter. de la Amputación NO REFIERE NO REFIERE
Fobias - - - - -
Vértigos Convulsiones Piel - Sordera Otros SOLO SI TUVO TUBERCULOSIS
- - - -
Gastritis Úlceras - Tendinitis FECHA QUE TUVO TBC
- - -
- - Migrañas Onicomicosis -
¿COMPLETÓ TRATAMIENTO? Si No
OBSERVACIONES:
4- HÁBITOS NOCIVOS
Tipo Cantidad Frecuencia
Alcohol - - - Medicamentos: NINGUNO
Tabaco - - -
Drogas - - -
5- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Padre Otro:AP SANO Hnos NO REFIERE
Madre Otro:AP SANO Hijos NO REFIERE
Cónyuge NO REFIERE
6- OTRAS OBSERVACIONES
SIN OBSERVACIONES
FIRMA DEL TRABAJADOR HUELLA DIGITAL MÉDICO MEDICINA OCUPACIONAL
* Toda la información que he proporcionado es verdadera, no habiendo omitido ningún dato voluntariamente.
EVALUACIÓN MÚSCULO ESQUELÉTICO
APTITUD DE ESPALDA
Excelente: 1 Promedio: 2 Regular: 3 Pobre: 4 Ptos Observaciones:
Flexibilidad
Fuerza / 1 SIN OBSERVACION
Abdomen
Cadera 1 SIN OBSERVACION
Muslo SIN OBSERVACION

1
Abdomen
SIN OBSERVACION
lateral
1
Dolor contra resistencia **

RANGOS ARTICULARES Óptimo: 1 Limitado: 2 Muy Limitado: 3 Ptos
SI NO
Abducación de hombro 1 X
(Normal 0º - 180º)
Abducación de hombro
1 X
(Normal 0º - 60º)
Rotación externa
X
(Normal 0º - 60º)
1
Rotación externa interna X

1
TOTAL 4
*En ptos. colocar el grado que corresponde a la capacidad del paciente.

** Repetir cada movimiento contra resistencia leve o moderada y evaluar fortaleza y presencia de dolor.
DIAGNÓSTICOS:
- NO PRESENTA PROBLEMAS MOTORES NI SENSITIVOS, FUERZA, TONO Y RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS
RECOMENDACIONES:
- CONTROL E HIGIENE POSTURAL
Sello y Firma del Médico que CERTIFICA

TRIAJE

RESULTADOS:
Peso: 60 Kg.
Talla: 1.62 m.
Índice de Masa Corporal.: 22.86 °C
Temperatura: 36.3
Saturación de oxígeno
(Sat 02): 99 %
Frecuencia Cardiaca. 62 Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria. 18 Respiración/min.
Presión Arterial:
Sistólica: 120 mmHg
Diastólica: 70 mmHg
Firma y Sello de Linceciada en Enfermeria

INFORME DE LABORATORIO
HEMOGRAMA COMPLETO
RESULTADO UNIDAD RANGO NORMALES REF.
Hombres: 38.0 - 54.0
Hematocrito 44.3 % Mujeres: 36.0 - 47.0
Niños < 3 años: 32 - 42
Hombres: 13.0 - 18.0
Hemoglobina 15.1 g/dl
Mujeres: 12.0 - 16.0
Hombres: 4.2 - 6.3
Eritrocitos 5.07 millones/mm^3
Mujeres: 3.9 - 5.8
Leucocitos 4.8 10^3/mm^3 4,5 - 10
Plaquetas 211 10^3/mm^3 150 - 450
FORMULA LEUCOCITARIA
Neutrofilos Segmentados 55 % 45 - 65
Neutrofilos Abastonados 00 % 0-3
Basofilos 00 % 0-1
Eosinofilos 02 % 0-4
Monocitos 07 % 0-8
Linfocitos 36 % 25 - 35
Promielocitos 00 % 0
Metamielocitos 00 % 0
GRUPO SANGUINEO O
FACTOR RH POSITIVO
Resultado: NORMAL
OBSERVACION SIN OBSERVACIONES.
Firma, Sello del profesional

PERFIL LIPIDICO
RESULTADO UNIDA RANGO NORMALES REF.
D
(V.N.:Deseable: < a 150
Moderadamente elevado: 150
-199
TRIGLICERIDOS 117.4 mg/dl Elevado: 200 - 499 Muy
elevado: >= a 500)
(V.N.: Deseable: < a 200
Moderadamente elevado: 200 -
COLESTEROL TOTAL 181.9 mg/dl 239
Elevado: >= a 240)

BIOQUIMICA
GLUCOSA 90.8 mg/dl (V.N.: 70 - 110)
OBSERVACIONES SIN OBSERVACIONES.

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

EXAMEN MACROSCOPICO
COLOR AMARILLO
ASPECTO TRANSPARENTE
DENSIDAD 1.020
PH 6
EXAMEN BIOQUIMICO
PROTEINAS NEGATIVO
GLUCOSA NEGATIVO
CETONAS NEGATIVO
BILIRRUBINA NEGATIVO
UROBILINOGENO NEGATIVO
NITRITOS NEGATIVO
LEUCOCITOS NEGATIVO
AC.ASCORBICO NEGATIVO
EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS 02 - 03 XC
LEUCOCITOS AGLUTINADOS 00 XC
HEMATIES 01 - 02 XC
CELULAS EPITELIALES 03 - 04 XC
FLORA BACTERIANA ESCASOS
CRISTALES ESCASOS
CILINDROS ESCASOS
FILAMENTOS MUCOIDES ESCASOS
OTROS ESCASOS
OBSERVACIONES SIN OBSERVACIONES.
RESULTADO NORMAL

AUDIOMETRÍA
Uso de protectores auditivos Apreciación del ruido Audiómetro:

Ruido muy intenso Marca: ENTOMED
Modelo: SA204TM
Tapones: Orejeras: Ruido moderado
Calibración: 26-05-2023
Ruido no molesto Serie: EG-120086
OTOSCOPÍA:
OÍDO DERECHO: NORMAL OÍDO IZQUIERDO: NORMAL
Antecedentes relacionados SI NO Síntomas actuales SI NO
Consumo de tabaco X Disminución de la audición X
Servicio Militar X Dolor de oídos
X
Hobbies con exposición al ruido: tiro, discotecas X Zumbidos Mareos
X X
Exposición laboral a químicos Infección de oído
X X
Infección de oído: OMA, Otitis crónica Exposición reciente en oídos en las últimas
X
Uso de ototóxicos Otros X
X
Traumatismo encéfalo craneano, Meningitis Trauma ¿Si su respuesta es SI desde cuándo? X
X
acústico Otro: X
Otro:
AUDIOGRAMA
Audiometría Oído Derecho: Aérea - o Ósea - < Oído Izquierdo: Aérea - x Ósea - >
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Aérea: 25 20 15 15 15 15 10 10 10 Aérea:
Ósea: Ósea: Enmasc.
Enmasc. A.: A.: Enmasc.
Enmasc. O.: O.:
INFORME RADIOGRÁFICO DE TORAX
25 20 15 10 10 10 10 15 15
INTERPRETACIÓN KLOCKHOFF:
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
NORMOACUSIA
RECOMENDACIONES:
CONTROL AUDIOMETRICO ANUAL.
Sello y Firma de Médico que CERTIFICA

AUDIOMETRÍA
Vértices: Hilios:
Campos Pulmonares: Senos:
Silueta Cardíaca: Mediastino:
RESULTADOS:
El examen radiograíco de tórax realizado en proyección frontal P-A muestra,

- PARTES BLANDAS DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
- DENSIDAD MINERAL ÓSEA NORMAL.
- SILUETA CARDIOVASCULAR DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
- ÁNGULOS CARDIOFRÉNICOS Y COSTO DIAFRAGMÁTICOS LIBRES.
- NO SE EVIDENCIA PROBLEMA PULMONAR.
DIAGNÓSTICO:
- EXAMEN RADIOLÓGICO DENTRO DE LIMITES NORMALES
RECOMENDACIONES:
- SE RECOMIENDA CONTROL RADIOLOGICO EN PROXIMA EVALUACION OCUPACIONAL
Sello y Firma de Médico que CERTIFICA

EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA

ADJUNTO
ANTECEDENTES :
SI NO SI NO SI NO
HTA: Glaucoma: X X Sustancias Químicas: X
Diabetes: Hipertensión Traumatismo: X X Radiaciones X
Ocular: X Soldadura: X Otros: X
SIN CORRECCIÓN CON CORRECIÓN

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
VISIÓN DE CERCA 20/ 25 20/ 25 20/ 20/
VISIÓN DE LEJOS 20/ 25 20/ 25 20/ 20/
OTROS
ANEXOS :
OD OI OD OI
Ptosis: Pterigium:
Blefaritis: Chalazion:
Dermatocalasia: Estrabismo:
Conjuntivitis: Otros:
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN :

OJO DERECHO NORMAL OJO IZQUIERDO NORMAL
TONOMETRÍA OJO DERECHO: - mmHg. OJO IZQUIERDO: - mmHg.
VISIÓN DE PROFUNDIDAD: NORMAL
FONDO DE OJO: -
ESTEREOPSIS: NORMAL
VISIÓN DE COLORES:
OJO DERECHO: NO REALIZADO -
OJO IZQUIERDO: NO REALIZADO -
VISIÓN NOCTURNA: No Realizado -
REFRACCIÓN:
ESFERA CILÍNDRICO EJE DISTAN.PUP.
OJO DERECHO: No Realizado - - -
LEJOS OJO IZQUIERDO: - - - -
OJO DERECHO: - - - -
CERCA OJO IZQUIERDO: - - - -
DIAGNÓSTICO:
- EMETROPE
RECOMENDACIONES:
- SE RECOMIENDA EVALUACION ANUAL POR LA ESPECIALIDAD DE OFTALMOLOGIA
Sello y Firma del Médico que CERTIFICA

HISTORIA CLÍNICA
PSICOLÓGICA OCUPACIONAL
N° HC 71581916 Fecha de evaluación: 30 05 2023

Dia Mes Año
I. DATOS GENERALES
Apellidos y nombres : Edad APAZA YUCRA JUAN MIGUEL

26
09-10-1996
:
LIMA - LIMA - JESÚS MARÍA
Fecha de Nacimiento :
SOLTERO
Lugar de Nacimiento : TECNICO COMPLETO
CALLA CAPAC SIHUAS186 URB. TANHUNTISUYO URBANIZACIÓN: NO REFIERE - N°
Estado Civil DEPARTAMENTO/ INTERIOR: NO REFIERE
Ingreso Anual Retiro

:
Grado de Instrucción :
Lugar de Residencia :
Evaluación:
II. MOTIVO DE LA EVALUACIÓN
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA PRE-OCUPACIONAL
III. DATOS OCUPACIONALES
3.1- EMPRESA ACTUAL (postula, trabajo o trabajó)
Nombre de la Empresa CORPORATION METALTHERMIC S.A.C.
Actividad de la Empresa FABRICACION DE PRODUCTOS METALICOS PARA USO ESTRUC

OPERARIO Superficie ( X ) Subsuelo ( ) Tiempo total laborando
Area de trabajo
OPERARIO
Puesto
Principales Riesgos:
GOLPES, CAIDAS
Medidas de Seguridad:
EPPS
3.2- ANTERIORES EMPRESA (experiencia laboral)
TIEMPO CAUSA DEL
FECHA NOMBRE DE LA EMPRESA ACT. DE LA EMPRESA PUESTO
SUP SUB RETIRO
NINGUNO NINGUNO NINGUNO X NINGUNO
2023 NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO
2023 NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO
IV. HISTORIA FAMILIAR:
ADECUADO
V.- ACCIDENTES Y ENFERMEDADES : ( durante el tiempo de trabajo)
NO REFIERE (AÑO: NO REFIERE)
VI.- HÁBITOS (pasatiempos, consumo de tabaco, alcohol y/o drogas)
NIEGA HABITOS
VII.- OTRAS OBSERVACIONES
NINGUNO
VIII.- EXAMEN MENTAL
8.1- OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS: Ptje Nombre
-Presentación: Adecuado (X) Inadecuado ( ) Inventario Millón de estilos de

1 Personalidad - MIPS
-Postura: Erguida (X) Encorvada ( )
Escala de Motivaciones
-Discurso: Ritmo: Lento ( ) Rápido ( ) Fluido (X) 2 Psicosociales - MPS
Tono: Bajo ( ) Moderado (X) Alto ()

Luria - DNA Diagnóstico
Articulación: Con dificultad ( ) Sin dificultad (X) 3 neuropsicológico de Adultos
-Orientación: Tiempo: Orientado (X) Desorientado ( )

Escala de Apreciación del
Espacio: Orientado (X) Desorientado () 4 Estrés +- EAE
Persona: Orientado (X) Desorientado ( )

5 Inventario de Burnout de Maslach
8.2- PROCEDIMIENTOS COGNITIVOS 6 Clima Laboral
7 Bateria de Conductores
• Lúcido, atento: LUCIDO
9 WAIS
• Pensamiento: FUNCIONAL
10 Test BENTON
• Percepción: NORMAL 11 Test de Bender
• Memoria: Corto Plazo Mediano Plazo X Largo Plazo 35 Inventario de la ansiedad ZUNG
12 Inventario de la depresión ZUNG

• Inteligencia: Muy Superior ( ) Superior ( ) Normal Brillante ( )
13 Escala de Memoria de Wechsler
N. Promedio ( X ) N. Torpe ( ) Fronterizo ( ) RN Leve ( )
RM Moderado ( ) RM Severo ( ) RM Profundo ( ) 14
15
• Apetito: ADECUADO
16
• Sueño: SIN DIFICULTAD
17
• RASGOS DE PERSONALIDAD QUE LE PERMITEN UN
Personalidad: ADECUADO DESEMPEÑO LABORAL 18
• Afectividad: EXPRESIVO
• Conducta Sexual: NORMAL

IX. DIAGNÓSTICO FINAL:
Área Cognitiva:
LUCIDO, COHERENTE
Área Emocional:
NO PRESENTA ALTERACIONES EMOCIONALES
I. DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos : APAZA YUCRA JUAN MIGUEL

Edad: : 26
Grado de Instrucción : Tecnico Completo
Puesto de Trabajo : OPERARIO
Empresa donde labora : CORPORATION METALTHERMIC S.A.C.
Lugar de Nacimiento : LIMA - LIMA - JESÚS MARÍA
Fecha de Evaluación : 30-05-2023
II. MOTIVO DE EVALUACIÓN
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA PRE-OCUPACIONAL
III. OBSERVACIONES DE CONDUCTA
- Presentación: (X) Adecuado ( ) Inadecuado

- Postura: (X) Erguida ( ) Encorvada
- Discurso: Ritmo: ( ) Lento (X) Rapido ( ) Fluido
Tono: ( ) Bajo (X) Moderado ( ) Alto
Articulación: ( ) Con Dificultad (X) Sin Dificultad
- Orientación: Tiempo: (X) Orientado ( ) Desorientado

Espacio: (X) Orientado ( ) Desorientado
Persona: (X) Orientado ( ) Desorientado
IV. RESULTADOS DE EVALUACIÓN

(Ver resultados de la evaluación en la siguiente hoja)
V. CONCLUSIONES
SE ESTABLECE QUE EL PACIENTE PRESENTA AUTONOMÍA Y PROACTIVIDAD PARA LA LABOR QUE VA DESEMPEÑAR.
VI. RECOMENDACIONES
SE RECOMIENDA QUE LAS INDICACIONES SEAN PRECISAS Y CLARAS, TAMBIÉN SE SUGIERE HACER PREGUNTAS EN CASO QUE NO
HAYAN QUEDADO CLARO.
Nivel Intelectual:
CI PROMEDIO
Riesgo Psicosocial:
NINGUNO
Coordinación Visomotor:
ADECUADO
Indice de Somnolencia:
SIN INSOMNIO
Personalidad:
RASGOS DE PERSONALIDAD QUE LE PERMITEN UN ADECUADO DESEMPEÑO LABORAL
Nivel de Stres:
SIN TENSION
Nivel de Memoria:
MEDIANO PLAZO
Fobias:
NINGUNO
Afectividad:
EXPRESIVO
APTITUD: APTO
TEST DE STRESS
INTROODUZCA UN NUMERO A CONTINUACIÓN SEGÚN ESCALA MOVIL QUE LO DESCRIBE MEJOR A USTED
Muy en desacuerdo=1 Algo de acuerdo=2 Muy de acuerdo=3
1. Honestamente no pudo decir lo que realmente pienso o esperar mis opiniones en el trabajo 1
2. Mi trabajo tiene una gran responsabilidad, pero no tengo mucha autoridad 1
3. Por lo general podría hacer un trabajo mucho mejor si tuviese más tiempo 1
4. Yo rara vez recibo suficiente reconocimiento o agradecimiento cuando mi trabajo es muy bueno 1
5. En general, no estoy particularmente orgulloso o satisfecho con mi trabajo. 1
6. Tengo la impresión de que en repetidas ocasiones se burlan de mí o me discriminan en el trabajo 1
7. Mi trabajo a menudo interfiere con mi familia y las obligaciones sociales o necesidades personales 1
8. Tiendo a tener frecuentes discusiones con los superiores, compañeros o clientes 1
9. La mayoria de las veces siento que tengo muy poco control sobre min vida en el trabajo 1
FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO EVALUADOR

EXAMEN DE SUFICIENCIA PARA
REALIZAR TRABAJOS EN ALTURA
FÍSICA
(TRABAJOS VERTICALES)
1. DATOS PERSONALES - FILIACIÓN:
2. ANTECEDENTES (Del Registro Médico): SI NO SI NO

Insuficiencia cardiaca ,enfermedad coronaria,arritmias,porta
Tiene fobia o miedo a las alturas. X marcapaso, prótesis valvular. X
Epilepsia/convulsiones u otra enfermedad que condiciona pérdida
X Crisis Asmática. X
de conciencia.
Alcoholismo o abuso de otras sustancias (adicción). X Hipertensión arterial no controlada. X
Portador de enfermedad psiquiátrica. X Hipoacusia severa. X
Diabetes mellitus o hipoglicemia no controlada. Alteración de la agudeza visual(lejos).
X X
Declarado INAPTO para labor de altura en el último examen
Migraña. ocupacional.
X X
Comentarios/Detalle: IMC > 32 kg/m2.
X X
3. ANTECEDENTES (Entrevista con el Paciente):
Se encuentra Usted resfriado o con algún cuadro respiratorio. Consumió licor en las últimas 24 horas.
X X
Sufre de vértigos o mareos diagnosticados recientemente.
X Frecuencia de cefaleas. X
Medicamentos que está tomando: NINGUNO.
4. EXAMEN FÍSICO (actual):
P.A.: 120 / 70 F.C.: 62 F.R.: 18 PESO: 60 TALLA: 1.62 IMC: 22.86 Sat O2: 99
Limitación en fuerza y/o movilidad de extremidades. X Alteración de la coordinación presente. X
Alteración del equilibrio. X Presencia de nistagmus. X
Anormalidad en la marcha. Anormalidad en la XAnormalidad en movimientos oculares. Pupila X
fuerza de miembros. Lenguaje anormal. XNo CIRLA. X
X X
Asimetría facial.
Detalle Información: NINGUNO X
Visión Estereoscópica alterada.
5. CONCLUSIÓN DE LA PRESENTE EVALUACIÓN:
X APTO NO APTO OBSERVADO
OBSERVACIONES:
SIN OBSERVACION
RECOMENDACIONES:
DATOS DEL MÉDICO

APELLIDOS Y NOMBRES: LLACUACHAQUI HUAYTA WALTER OSCAR
DIRECCIÓN: AV. PROC. DE LA INDEPENDENCIA NRO. 2160 (A MEDIA CDRA. DEL PARD. LOS POSTES) LIMA - LIMA - SAN JUAN DE
LURIGANCHO
CMP FECHA FIRMA Y SELLO
30-05-2023

Apaza Yucra Juan Miguel

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HISTORIA MÉDICO OCUPACIONAL

YUCRA JUAN MIGUEL

Fecha de Atención: 30-05-2023

CERTIFICA que el Sr. (a)

Nombre y Apellidos: JUAN MIGUEL APAZA YUCRA

Documento de Identidad: 71581916 Edad: 26 años Género: MASCULINO

2- APTO PARA LABORAR AL PUESTO QUE POSTULA.

Firma y Sello del médico

Tipo de Documento DNI 71581916 Edad 26 años Sexo MASCULINO

Empresa CORPORATION METALTHERMIC S.A.C. Tipo de Examen PREOCUPACIONAL

Puesto OPERARIO Teléfono 955349904

Se presenta el informe del examen médico de ingreso del postulante en referencia

NO PRESENTA PROBLEMAS MOTORES NI SENSITIVOS, FUERZA, TONO Y RANGOS ARTICULARES

• Test de Altura APTO / APTO PARA LABORAR AL PUESTO QUE POSTULA.

• Evaluación Oftalmologíca: EMETROPE

SIN CORRECIÓN CON CORRECIÓN

TEST DE ISHIHARA (VISIÓN DE COLORES)

• Rx Tórax: EXAMEN RADIOLÓGICO DENTRO DE LIMITES NORMALES

• Evaluación Psicológica: APTO

• Grupo y Factor: O POSITIVO

•Hemoglobina: 15.1 g /dl Mujeres 12.00 - 14.00

• Glucosa: 90.8 mg/dl NORMAL: 70-100

Examen Completo de Orina NORMAL

DIAGNÓSTICO DE EXAMEN MÉDICO

RESULTADO DE APTITUD LABORAL: APTO

Apellidos y Nombres: APAZA YUCRA JUAN MIGUEL

Doc. Identidad 71581916

Huella del Paciente APAZA YUCRA JUAN MIGUEL

NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO

IV. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Absentismo: Enfermedades y Accidentes (Asociado a trabajo o no) Asociado al trabajo

Talla (m) 1.62 m Peso (Kg) 60 kg IMC 22.86 Cintura 87

XIV. DIAGNÓSTICO MÉDICO OCUPACIONAL P D R CIE 10

X APTO APTO CON RESTRICCIONES NO APTO

Firma del Trabajador Sello y Firma de Médico que CERTIFICA

Tipo de Documento DNI 71581916 Edad 26 años Sexo MASCULINO

Empresa CORPORATION METALTHERMIC S.A.C. Tipo de Examen PREOCUPACIONAL

Puesto OPERARIO Teléfono 955349904

II. ANTECEDENTES OCUPACIONALES

NINGUNO NINGUNO NINGUNO SI NINGUNO

Fecha: 30-05-2023 WALTER JOSE LLACUACHAQUI SANCHEZ

Firma del Paciente Índice Derecho

Tipo de Documento DNI 71581916 Edad 26 años Sexo MASCULINO

Empresa CORPORATION METALTHERMIC S.A.C. Tipo de Examen PREOCUPACIONAL

Puesto OPERARIO Teléfono 955349904

1- RIESGOS LABORALES RELACIONADOS AL PUESTO DE TRABAJO Tipo de Examen PREOCUPACIONAL

Ruido Vibraciones Temperatura Químicos Horas/días, Expuesto 10 HORAS

Otros: NINGUNO NINGUNO

2- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS OCUPACIONALES

3- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES - CIRUGÍAS

Madre Otro:AP SANO Hijos NO REFIERE

FIRMA DEL TRABAJADOR HUELLA DIGITAL MÉDICO MEDICINA OCUPACIONAL

Tipo de Documento DNI 71581916 Edad 26 años Sexo MASCULINO

Empresa CORPORATION METALTHERMIC S.A.C. Tipo de Examen PREOCUPACIONAL

Puesto OPERARIO Teléfono 955349904

Cadera 1 SIN OBSERVACION

Muslo SIN OBSERVACION

Dolor contra resistencia **

Rotación externa interna X

*En ptos. colocar el grado que corresponde a la capacidad del paciente.

Sello y Firma del Médico que CERTIFICA

Tipo de Documento DNI 71581916 Edad 26 años Sexo MASCULINO

Empresa CORPORATION METALTHERMIC S.A.C. Tipo de Examen PREOCUPACIONAL