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La ley estatutaria contempla los mecanismos y los acumulados del Estado social de
derecho para garantizar la universalidad, la solidaridad, la equidad, y los diversos elementos
que fueron promesas incumplidas del modelo de la ley 100, que no fueron realidades,
porque 30 años es tiempo suficiente para evaluar lo que fue y lo que no pudo ser. Los
mejores sistemas de salud del mundo no requieren intermediarios, es decir, EPS que no
aseguran, ni gestionan ningún riesgo y que se limitan a mal administrar los recursos y
aportes de los colombianos para el cuidado de la salud y la vida. Colombia es el único país
en donde se ha impuesto esta figura como un supuesto actor del sistema. Como lo hemos
demostrado, esta intermediación ha fracasado.
Diapositiva 1: Presentación
● Los Planes Complementarios de Salud, también establecidos por la Ley 100 del
93, son adiciones o complementos a los planes de las EPS, con el fin de tener
acceso a una mejor calidad en el servicio de salud, permitiendo acceso directo a
ciertos médicos especialistas sin tener que pasar por previa autorización del médico
general, y mayor agilidad en asignación de citas médicas.
● Los planes de Medicina Prepagada, a diferencia de los planes complementarios
no tienen que estar vinculados a la misma EPS y brindan acceso a especialidades y
subespecialidades médicas sin previa autorización de un médico general.
● Las Pólizas de Salud, al igual que los planes de Medicina Prepagada ofrecen
acceso inmediato a especialistas de todo tipo pero se diferencian en que estos
médicos no necesariamente tienen que pertenecer a un directorio médico
establecido, las pólizas de salud cubren la atención de especialistas por fuera de
este también.
Diapositiva 6
la base del sistema en el cual es la población que es el aportante al sistema pero es muy
importante los servicios que se brindan
las EPS tiene las medidas de aseguramientos a la población el cual fue delegado por el
estado para que se le brinde unas un seguro privado público o MIxto
la fusión de prestación a cargo de las ips para vigilar todas las entidades y profesionales de
la salud están encargados de prestar los servicios brindadas por las EPS
y la financiación es por medio de ADRESS que recauda el dinero por los impuestos
Diapositiva 7
encontramos por medio de qué impuestos se hacen los recaudos para financiar la salud
en cotización encontramos que los trabajadores las personas que cotizan aportan el 4% y
todos los empleadores deben aporta el 8,5 % y los pensionados deben aportar el 12%
En los impuestos generales encontramos que son los impuestos de la renta los cuales son
recaudados por los ingresos recaudados por las personas. en el IVA por cada producto que
pagamos el 19 % pues un 1 punto de este es para el recaudo al ADRES
Diapositiva 12: Hacer una reforma estructural no implica acabar todo y empezar de cero,
tampoco es cierto que las EPS respondan por la atención de la enfermedad, esto en
realidad lo hacen las clínicas y los hospitales con el personal de salud que labora allí, y que
son justamente quienes padecen la quiebra del sistema. Allí donde se atiende el paciente es
donde la intermediación no permite que fluyan los recursos de manera directa.
Diapositiva 13: La propuesta plantea que el sistema será público, descentralizado con
prestación de servicios de salud, público, privado y mixto. El nuevo modelo tendrá dos
instancias:
· Una es la rectoría que se encarga del diseño y discusión de las políticas públicas
del sector, y la de dirección que se encargará de la ejecución y administración del
sistema, estas dos serían las que reemplacen las confusas funciones que hoy ejercer
las cuestionadas EPS.
En el nuevo diseño institucional ningún actor tiene control absoluto sobre los recursos, todos
deben rendir cuentas a una entidad colegiada superior. Todo lo contrario, a lo que existe en
la actualidad, en donde el Estado entrega billonarios recursos a unas entidades particulares
que no están sujetas a ningún control político y social, siendo ellas mismas- las EPS-
quienes entregan la información a los organismos de vigilancia para que juzguen la
operación de los recursos. Este diseño institucional es en sí mismo un caldo de cultivo para
la corrupción.
Diapositiva 17 Y 18
Beneficios
Contrariedades
NOTAS:
SISTEMA DE INFORMACIÓN EN LINEA
Parte de la corrupción la van a controlar por medio del Sistema público de información en
línea, esto va a facilitar que sepan el flujo de recursos a las clínicas y hospitales donde
estarán registrados todos los movimientos realizados.
Es un sistema integrado que mira también qué convenio se hizo, cuántos pacientes atendió
y en cuánto tiempo, cómo está la mortalidad en la guajira. El adres al igual que esto es un
sistema de información porque cuando va a hacer los giros a las EPS, tiene que tener una
cuantificación. Es fortalecer eso, pero no se Le sumará todo solamente al ADRES sino
también Al instituto nacional de salud para mirar mortalidades, a la historia clínica
electrónica de tal manera que eso permita hacer un seguimiento al sistema y tomar
decisiones basadas en evidencias.
MECANISMO DE RECTORÍA
La rectoría es la discusión de las políticas públicas, tendran sobre el sistema la vigilancia, la
inspección de la ciudadanía, los gremios económicos, los gremios médicos de pacientes y
trabajadores tendrán sobre el sistema, todo esto lo harán conformando un concejo nacional
de salud y unos concejos territoriales los cuales llevarán acabo todo ese seguimiento,
funcionará como un órgano consultor y asesor de participación social.