J. health med. sci.

,
4(3):139-144, 2018.

Dosis en Órganos en Pacientes Pediátricos Sometidos a

Procedimientos Cardiológicos Intervencionistas en Chile

Dosage in Organs in Pediatric Patients Undergoing

to Interventional Cardiology Procedures in Chile

Ubeda, C.1; Miranda, P.2; Vañó, E.3 & Nocetti, D.1

UBEDA, C.; MIRANDA, P.; VAÑÓ, E: & NOCETTI, D. Dosis en órganos en pacientes pediátricos sometidos a procedimien-
tos cardiológicos intervencionistas en Chile. J. health med. sci., 4(3):139-144, 2018.

RESUMEN: El objetivo del presente trabajo fue determinar las dosis absorbidas en nueve órganos circundantes al
volumen habitualmente irradiado en una muestra de 1506 procedimientos cardiológicos intervencionistas pediátricos, cu-
yos informes dosimétricos se recopilaron de manera consecutiva en un periodo de reclutamiento de 7 años. De cada
informe se extrajo información de edad, género, estatura, masa, número de series de cine, angulaciones del arco y cuadros
por serie, tiempo de fluoroscopía, producto dosis-área y dosis acumulada en el punto de referencia a la entrada del pacien-
te. En base a dicha información se estimó la dosis absorbida en los órganos que habitualmente no se irradian directamente,
impartidas a cada paciente utilizando un software basado en el método de Monte Carlo. Los datos de dosis fueron agrupa-
dos según tipo de procedimiento al que se sometieron los pacientes (diagnóstico o terapéutico). La mediana de las dosis en
dichos órganos (mGy) para procedimientos diagnósticos y terapéuticos, respectivamente, fueron: vesícula biliar 1,28 y
0,71; riñones 2,58 y 1,15; hígado 2,54 y 1,74; páncreas 1,78 y 1,10; estómago 1,01 y 0,61; timo 1,49 y 1,15; cerebro 0,04 y
0,03; ovarios 0,07 y 0,02 y para los testículos los valores fueron menores a 0,01 en ambos tipos de procedimientos. La
información mostrada en este trabajo es complementaria a los datos de dosis órgano (médula ósea, corazón, pulmones,
glándula tiroides, esófago, piel y mamas) ya reportados por el mismo grupo de investigación en una reciente publicación.

PALABRAS CLAVE: dosimetría, cardiología intervencionista, pediatría.

INTRODUCCIÓN

Cada año se realizan millones de procedimien-
tos de cardiología intervencionista pediátrica (CIP)
(UNSCEAR, 2013), lo que significa un gran aporte al
diagnóstico y tratamiento de patologías cardíacas con-
génitas y adquiridas. Sin embargo, también se sabe
que el uso de radiación ionizante conlleva riesgos aso-
ciados (Bergersen et al., 2010), de modo que para
maximizar el beneficio de estos procedimientos, es fun-
damental conocer las dosis de radiación que reciben
los distintos órganos del paciente, con el fin de enfo-
car de mejor manera las recomendaciones y procedi-
mientos de protección radiológica.
Debido a que los pacientes pediátricos se en-
cuentran en un proceso continuo de crecimiento y ma-
duración de tejidos y órganos, son sujetos con mayor
probabilidad de sufrir efectos deletéreos derivados de
una irradiación. Adicionalmente, su mayor expectati-
va de vida permite que ciertos efectos puedan mani-
festarse de manera tardía, como es el caso del cáncer
radioinducido, de modo que es de especial interés el
uso racional de la dosis entregada en procedimientos
de CIP (Kleinerman, 2006; Strauss & Kaste, 2006;
Preston et al., 2007; Baysson et al., 2013; Johnson et
al., 2014).
Usualmente los niveles de exposición al pacien-
te en procedimientos de CIP se describen tanto en
términos de la dosis acumulada (DA), que correspon-
de al kerma incidente en aire sin retrodispersión en el
punto de referencia para el paciente, como del pro-
ducto dosis-área (PDA) o producto kerma-área (PKA)

1
Departamento de Tecnología Médica, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Tarapacá, Arica, Chile.
2
Departamento de Hemodinamia, Servicio cardiovascular, Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile.
3
Departamento de Radiología, Facultad de Medicina, Universidad Complutense e IdIS, Hospital San Carlos, Madrid, España.

139
 UBEDA, C.; MIRANDA, P.; VAÑÓ, E: & NOCETTI, D. Dosis en órganos en pacientes pediátricos sometidos a procedimientos cardiológicos intervencionistas en Chile.
J. health med. sci., 4(3):139-144, 2018.
(ICRU, 2005). Sin embargo, éstas no permiten esti-
mar directamente el riesgo de efectos no deterministas
y de la aparición de reacciones tisulares (ICRP, 2007;
Stewart et al., 2012).
Cuando contamos con suficiente información de
un procedimiento, podemos emplear el método de
Monte Carlo para determinar de manera aproximada
la dosis absorbida promediada sobre un órgano o teji-
do, dado que no es posible medirla directamente en
los pacientes irradiados. Esta magnitud es la recomen-
dada por la Comisión Internacional de Unidades
Radiológicas y Medidas (ICRU) para dar cuenta de
los efectos no deterministas, los efectos hereditarios
y el cáncer radioinducido (ICRU).
La CIP sugirió que el umbral de dosis absorbi-
da para enfermedades circulatorias puede ser tan bajo
como 500 mGy para los sistemas cardiovascular y
cerebrovascular. Esto significa que aproximadamente
el 1 % de las personas expuestas que reciben esa
dosis en tales sistemas, desarrollarían enfermedades
cardiovasculares o cerebrales tras 10 o más años de
la exposición (Stewart et al.).
Por otra parte, el informe 2013 de la UNSCEAR
sobre los efectos de la exposición a la radiación en
niños, indica que este tipo de pacientes es claramente
más radiosensible que los adultos, para aproximada-
mente el 25 % de los 23 tipos de cáncer evaluados
por la Comisión, incluidos la leucemia, el cáncer
tiroideo, de la piel, las mamas y el cerebro (UNSCEAR).
Por esta razón, conocer las dosis en órganos puede
ser útil para justificar y optimizar los procedimientos
de CIP y para estudios epidemiológicos.
El objetivo del trabajo fue determinar las dosis
absorbidas en nueve órganos circundantes al volumen
habitualmente irradiado en once tipos de procedimien-
tos diagnósticos y terapéuticos de CIP, realizados en
el hospital pediátrico más grande de Chile.
MATERIAL Y MÉTODO
La información presentada se obtuvo del Servi-
cio de Cardiología Pediátrica del Hospital Luis Calvo
Mackenna, que corresponde al hospital pediátrico más
grande de Santiago, Chile. En él se realiza aproxima-
damente el 50 % de todos los procedimientos de CIP
realizados a nivel nacional, lo que representa cerca
de 200 procedimientos anuales.
140
El servicio está implementado con un sistema
angiográfico biplano marca Siemens, modelo Axiom
Artis BC (Siemens Inc., Erlangen, Germany), equi-
pado con intensificadores de imagen y protocolos
de examen elaborados para procedimientos
pediátricos.
Los datos de los procedimientos de CIP fue-
ron recolectados retrospectivamente, comprendiendo
un periodo de siete años (Enero de 2008 – Diciembre
2015). Debido a que no se encontraban disponibles
los reportes de dosis estructurados DICOM, fue nece-
sario registrar la información relevante al término de
cada procedimiento. Las variables estudiadas fueron:
edad, género, masa, estatura, PDA y DA; número to-
tal de imágenes de cine y tiempo de fluoroscopía.
Adicionalmente, el reporte de dosis generado en el
sistema contenía información de angulaciones del arco
C, tensión, corriente de filamento, tiempo de irradia-
ción, filtración añadida, entre otros.
Las magnitudes dosimétricas estimadas por
el sistema fueron corregidas por los factores de co-
rrección de la atenuación de la mesa de examen y
su colchoneta, según la calidad del haz de rayos X
empleado (Ubeda et al., 2017).
Los procedimientos fueron clasificados según
su propósito en diagnósticos y terapéuticos. A su vez,
fueron subdivididos en once grupos. Los diagnósti-
cos se dividieron en: diagnóstico normal y diagnós-
tico complejo; mientras que los terapéuticos se divi-
dieron en: angioplastía aórtica, angioplastía
pulmonar, angioplastía pulmonar con stent, cierre de
defecto del septo atrial, valvuloplastía aórtica,
valvuloplastía pulmonar, cierre de ductus arterioso
persistente con coil, cierre de ductus arterioso per-
sistente con dispositivo y otros. Los pacientes fue-
ron agrupados en cuatro rangos etarios: < 1 año, 1 -
< 5 años, 5 - < 10 años y 10 - < 16 años.
Los datos de dosis en órgano fueron estima-
dos empleando el software PCXMC, basado en el
método de Monte Carlo, elaborado por la STUK (Au-
toridad de Seguridad Nuclear y Radiación de Fin-
landia) (Tapiovaara & Siiskonen, 2008). Se estimó
la dosis para todos los órganos y tejidos, sin embar-
go, la información se analizó en detalle solo para
nueve de ellos (vesícula biliar, riñones, hígado,
páncreas, estómago, cerebro, timo, ovarios y testí-
culos), debido a que se encuentran en torno a las
regiones típicamente irradiadas en los procedimien-
tos de CIP.
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Las estimaciones de dosis se realizaron di- La estadística descriptiva y analítica se realizó

rectamente en una hoja de cálculo de la aplicación
Microsoft Excel (Autocalc-sheet.xls). Las dosis fue-
ron estimadas para cada serie de cine en base a las
siguientes variables: proyección, ángulo de proyec-
ción, número de paciente, estatura (cm), masa (kg)
y edad del paciente; voltaje del tubo (kV), filtración
(mmAl), filtración adicional de cobre (mmCu), dis-
tancia foco al punto de referencia (DFR) (cm), coor-
denadas tridimensionales (Xref, Yref and Zref) de
un punto al interior del maniquí (para definir direc-
ción del haz de radiación), tamaño del campo irra-
diado en la DFR (cm), brazos en maniquí (0 ó 1) y
valor de PDA reportado por el equipo (Tapiovaara &
Siiskonen). El aporte de dosis de las series de
fluoroscopía a la magnitud estimada por el progra-
ma PCXMC, se calculó según lo propuesto por Vanó
et al. (2013), de modo que para cada paciente, el
valor de la dosis calculada para la serie cine se
incrementó en un porcentaje del valor DAP entrega-
do en las series de fluoroscopía, de acuerdo con el
valor total de DAP del procedimiento.
en el programa SPSS (IBM SPSS Statistics for
Windows, Version 20.0. Armonk, NY: IBM Corp). La
comparación de la dosis absorbida en los procedimien-
tos, según tipo de procedimiento y rango etario, se
llevó a cabo mediante la prueba U de Mann-Whitney.
Se consideró valores de p < 0,05 como
estadísticamente significativos.
RESULTADOS
Las características antropométricas de los pa-
cientes estudiados se resumen en la Tabla I. Los
valores de la mediana de las dosis en órgano agru-
padas según rango etario y tipo de procedimiento,
se muestran en la Figura 1. Por último, los valores
de media y mediana, para las dosis en órgano esti-
madas en los nueve órganos evaluados, según tipo
de procedimiento (diagnóstico o terapéutico), se re-
sumen en la Tabla II.

Fig. 1. Valores de la mediana de las dosis en órgano agrupadas según rango etario y tipo de procedimiento.

141
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J. health med. sci., 4(3):139-144, 2018.
Tabla I. Características antropométricas de los pacientes estudiados. Para estatura, masa e índice
de masa corporal se presenta media - desviación estándar – mediana (rango).
Rango etario (años) Frecuencia
<1 365
1-<5 654
5 - < 10 193
10 - < 16 294
DISCUSIÓN
El informe UNSCEAR 2013, sobre los efectos
de la exposición a radiación en pacientes pediátricos,
revisa la evidencia científica y señala que la inciden-
cia de tumores radioinducidos en niños es más varia-
ble que en adultos, dependiendo del tipo de tumor, la
edad y el género. El Comité revisó 23 tipos de cáncer
y concluyó que, en general, para aproximadamente el
25 % de ellos, incluidos la leucemia, el cáncer tiroideo,
de la piel, de las mamas y el cerebro, los niños eran
claramente más radiosensibles. Para algunos de es-
tos cánceres, según las circunstancias, los riesgos
pueden ser considerablemente mayores en pacientes
pediátricos que para los adultos (UNSCEAR). Los va-
lores de dosis en órgano estimados en este estudio
para procedimientos diagnósticos y terapéuticos de
CIP, pueden ofrecer mejores criterios para estimar el
riesgo-beneficio, con el fin de justificar y optimizar es-
tas prácticas en pacientes pediátricos, especialmente
en casos donde se requiere realizar más de un proce-
dimiento dentro de pocos años.
La muestra de 1506 procedimientos pediátricos
(1376 pacientes, 48 % niñas y 52 % niños) puede con-
siderarse lo suficientemente grande para apoyar el ór-
gano y los resultados de dosis efectivas para los dife-
rentes tipos de procedimiento y las bandas de edad y
peso. Los valores obtenidos también serán útiles para
estimar las dosis de la población pediátrica y para futu-
ros estudios epidemiológicos en la población pediátrica.
La Tabla I presenta las bandas de edad más
comunes (< 1; 1 < 5; 5 - < 10 y 10 - < 16) utilizadas en
pediatría para informar las dosis de los pacientes. El
tamaño de muestra es lo suficientemente grande como
para ser considerado representativo en cada una de
las cuatro bandas. Los valores medios de peso del
paciente para las cuatro bandas de edad fueron 5,5;
13,0; 26,6 y 46,0 kg, respectivamente.
142
Estatura (m) Masa (kg) IMC (kg/m2 )
0,60 – 0,09 – 0,60 5,5 – 2,1 – 5,5 14,8 – 2,7 – 14,8
(0,35 – 1,12) (1,4 – 14,0) (3,4 – 26,9)
0,91 – 0,14 – 0,90 13,8 – 4,3 – 13,0 16,5 – 3,3 – 16,1
(0,53 – 1,64) (3,3 – 35,9) (6,1 – 67,4)
1,22 – 0,12 – 1,19 26,6 – 7,2 – 26,0 17,6 – 3,2 – 16,9
(0,62 – 1,56) (7,4 – 54,0) (12,3 – 32,6)
1,51 – 0,15 – 1,52 47,0 – 13,6 – 46,0 20,3 – 3,8 – 19,9
(0,68 – 2,20) (7,1 – 79,0) (12,6 – 35,6)
La Tabla II presenta los valores de media y
mediana, para las dosis en órganos circundantes al
campo habitualmente irradiado en procedimiento de
CIP, estos son: vesícula biliar, riñones, hígado,
páncreas, estómago, cerebro, timo, ovarios y testí-
culos para los dos tipos de procedimientos diagnós-
ticos y para los nueve procedimientos terapéuticos.
Los valores medios para procedimientos diagnósti-
cos y terapéuticos fueron 1,63 y 1,29 mGy para
vesícula biliar, 3,28 y 2,55 mGy para riñones, 3,75 y
2,92 mGy para hígado, 2,46 y 2,03 mGy para
páncreas, 1,36 y 1,16 mGy para estómago, 0,12 y
0,17 mGy para cerebro, 2,22 y 1,95 mGy para timo,
0,14 y 0,08 mGy para ovarios y 0,03 y 0,01 mGy
para testículos. Para la muestra de pacientes, las
dosis en órgano fueron superiores en los procedi-
mientos diagnósticos que en los terapéuticos.
Kawasaki et al. (2015) reportaron valores de dosis
en órgano para recién nacidos e infantes, estima-
das mediante dosimetría directa en maniquí, durante
cateterizaciones cardíacas diagnósticas. Los valo-
res medios para hígado, estómago, cerebro, ova-
rios, testículos para recién nacidos fueron: 3,6; 2,7;
0,7; 0,4; 0,1 mGy, respectivamente. Para niños,
estos valores fueron: 2,7; 2,4; 0,3; 0,1; 0,0 mGy,
respectivamente. Los valores reportados fueron
mayores que los presentados en esta investigación,
a excepción del valor para hígado.
La Figura 1 ofrece una comparación gráfica
de la mediana de las dosis en órgano para las cua-
tro bandas de edad y el nivel de significancia esta-
dística entre los procedimientos diagnósticos y te-
rapéuticos. No hubo diferencias estadísticamente
significativas a excepción de las dosis estimadas
en vesícula biliar, riñones, páncreas y timo, en el
grupo de pacientes menores a 1 año.
 UBEDA, C.; MIRANDA, P.; VAÑÓ, E: & NOCETTI, D. Dosis en órganos en pacientes pediátricos sometidos a procedimientos cardiológicos intervencionistas en Chile.
J. health med. sci., 4(3):139-144, 2018.
Tabla II. Valores de media y mediana, para las dosis en órgano estimadas en: vesícula biliar, riñones, hígado, páncreas, estómago, timo, cerebro, ovarios y

CONCLUSIONES

<0,01 – <0,01
0,01 – <0,01

0,04 – <0,01

0,03 – <0,01

0,02 – <0,01

0,01 – <0,01

0,01 – <0,01

0,02 – <0,01

0,01 – <0,01

0,01 – <0,01

0,01 – <0,01

0,01 – <0,01
0,01 – 0,01
Testículos
(mGy)

De acuerdo a lo determinado por las

simulaciones dosimétricas de 1506 proce-
dimientos de CIP realizados a pacientes,
Ovarios
(mGy)
0,07 –

0,20 –

0,14 –

0,21 –

0,23 –

0,08 –

0,03 –

0,05 –

0,12 –

0,03 –

0,02 –

0,08 –

0,08 –
los valores de dosis absorbida en órgano
0,04

0,09

0,07

0,09

0,14

0,03

0,02

0,04

0,06

0,01

0,01

0,03

0,02
fueron ligeramente superiores en procedi-
mientos diagnósticos que en los terapéu-
ticos. Estos resultados, serán de utilidad
(mGy)
1,17 –

2,89 –

2,22 –

2,38 –

2,42 –

3,73 –

0,65 –

2,26 –

1,54 –

1,35 –

1,04 –

2,19 –

1,95 –
Timo

0,86

1,96

1,49

1,41

1,93

2,64

0,25

1,30

1,07

0,75

0,57

1,12

1,15
para la comparación de otros procedimien-
tos imagenológicos basados en los mis-
mos grupos etarios empleados en este
Cerebro
(mGy)
0,13 –

0,12 –

0,12 –

0,31 –

0,27 –

0,40 –

0,02 –

0,08 –

0,08 –

0,02 –

0,07 –

0,24 –

0,17 –
0,03

0,05

0,04

0,06

0,05

0,07

0,01

0,03

0,03

0,01

0,01

0,04

0,03
estudio, con el objetivo de evaluar la justi-
ficación de los mismos.
Estómago
(mG y)
0,78 –

1,74 –

1,36 –

1,53 –

1,61 –

2,16 –

0,32 –

1,23 –

1,23 –

0,51 –

0,40 –

1,69 –

1,16 –
0,65

1,32

1,01

1,15

1,28

1,40

0,21

0,75

0,80

0,31

0,23

0,51

0,61
UBEDA, C.; MIRANDA, P.; VAÑÓ, E: &
NOCETTI, D. Dose in organs in pediatric
patients undergoing interventional cardiology
procedures in Chile. J. health med. sci.,
Páncreas
(mGy)
1,37 –

3,16 –

2,46 –

2,58 –

2,83 –

3,94 –

0,80 –

2,33 –

1,96 –

0,88 –

0,67 –

2,81 –

2,03 –
4(3):139-144, 2018.
1,07

2,44

1,78

1,71

2,37

2,90

0,48

1,41

1,32

0,60

0,39

1,06

1,10

ABSTRACT: The aim of the present

work was to determine absorbed dose in nine
Hígado
(mGy)
1,92 –

4,91 –

3,75 –

4,51 –

4,00 –

5,42 –

1,35 –

3,68 –

2,68 –

1,60 –

1,25 –

3,08 –

2,92 –

organs surrounding the usually radiated volume

1,45

3,52

2,54

2,69

3,09

3,94

0,64

2,29

1,92

1,00

0,72

1,45

1,74

in a sample of 1506 Pediatric Interventional

Cardiology Procedures whose dosimetric
reports were collected consecutively in a
Riñones
(mGy)
1,84 –

4,19 –

3,28 –

3,70 –

4,30 –

4,83 –

1,50 –

2,56 –

3,09 –

0,71 –

0,56 –

2,76 –

2,55 –

recruitment period of 7 years. From each report

1,48

3,33

2,58

2,55

3,29

2,86

1,00

1,59

2,11

0,35

0,34

0,94

1,15

were extracted data about age, genre, stature,

mass, number of cine images, arc angulations
and frames per series, fluoroscopy time, dose-
testículos, según tipo de procedimiento (diagnóstico o terapéutico).
Vesícula bil iar

area product and the cumulative dose at the

0,89 – 0,66

2,10 – 1,63

1,63 – 1,18

2,20 – 1,67

1,94 – 1,42

2,20 – 1,39

0,37 – 0,22

1,47 – 0,94

1,61 – 0,93

0,60 – 0,31

0,50 – 0,31

1,32 – 0,60

1,29 – 0,71
(mGy)

reference point of the patient entrance. Based

on this information it was estimated the dose
absorbed in the organs that usually are not
directly radiated, given to each patient using
software based on Monte Carlo method. Dose
Angioplastía pulmonar con stent

data were grouped according to type procedure

Nombre del procedimiento

Todos los procedimientos

Todos los procedimientos

patients underwent (diagnostic or therapeutic).

Cierre de defecto del septo

persistente con dispositivo

Cierre de ductus arterioso

Cierre de ductus arterioso

The median of the doses in these organs (mGy)

Valvuloplas tía pulmonar
Angioplastía pulmonar

for diagnostic and therapeutic procedures were,

Diagnóstico complejo

Valvuloplas tía aórtica

Angioplastía aórtica
Diagnóstico normal

persistente con coil

respectively: gallbladder 1.28 and 0.71; kidneys

2.58 and 1.15; liver 2.54 and 1.74; pancreas 1.78
diagnósticos

terapéuticos

and 1.10; stomach 1.01 and 0.61; thymus 1.49

and 1.15; brain 0.04 and 0.03; ovaries 0.07 and
0.02 and the values for testicles were lower than
Otros
atrial

0.01 in both types of procedures. The information

shown in this work is complementary to the data
on organ doses ( bone marrow, heart, lungs,
thyroid gland, esophagus, skin, and breasts)
procedimiento

already reported by the same research group in

Terapéutico
Diagnóstico

a recent publication.
Tipo de

KEY WORDS: dosimetry,

interventional cardiology, pediatrics.

143
 UBEDA, C.; MIRANDA, P.; VAÑÓ, E: & NOCETTI, D. Dosis en órganos en pacientes pediátricos sometidos a procedimientos cardiológicos intervencionistas en Chile.
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