Meduloblastoma

Presentado por:

Neify Useche.
Enfermera, Estudiante, Mg en
enfermería con profundización en
Oncología.
La incidencia anual de los tumores del SNC
oscila entre 10 y 17 por cada 100,000
personas.

Los tumores del SNC representan el 20%

de todos los tumores malignos en la
infancia.

El 70% de los tumores infantiles del SNC se

origina en la fosa posterior, mientras que en
los adultos la mayoría de las lesiones son
supratentoriales.
 Supervivencia

En el caso de los sarcomas de tejidos, los

índices de supervivencia a 5 años en niños y
adolescentes de 0 a 19 años de edad varían
entre 64% (para el rabdomiosarcoma) y
72% (para el sarcoma de Ewing). Y los
índices de supervivencia a 5 años de los
tumores de SNC oscilan entre 70%
(meduloblastoma) y 85% (astrocitoma).
Qué es?
Tumor cerebral canceroso (maligno) que comienza en la
parte inferior trasera del cerebro, denominada «cerebelo».

El cerebelo participa en la coordinación muscular, el equilibrio y el

movimiento.
Tiende a diseminarse a través del líquido
cefalorraquídeo, el líquido que rodea y protege
tanto el cerebro como la médula espinal, hacia otras
partes que rodean el cerebro y la médula espinal.

Rara vez, este tumor se disemina a otras

partes del cuerpo.
El meduloblastoma

Tipo de tumor embrionario, tumor que

comienza en las células fetales (células
embrionarias) del cerebro.

En función de los diferentes tipos de

mutaciones genéticas, existen, al menos,
cuatro subtipos de meduloblastoma.

Si bien el meduloblastoma no es hereditario,

los síndromes, como el síndrome de Gorlin o
el síndrome de Turcot, podrían aumentar el
riesgo de tener un meduloblastoma.
 signos y síntomas

Dolores de cabeza, náuseas, vómitos,

cansancio, mareos, visión doble, falta de
coordinación, marcha inestable y otros
problemas. Estos síntomas pueden
relacionarse con el propio tumor o pueden
deberse al aumento de la presión dentro del
cerebro.
Diagnóstico

1. Revisión de la historia clínica y el análisis de

los signos y síntomas.
2. Las pruebas y los procedimientos que se usan
para diagnosticar el meduloblastoma pueden
ser:
● Examen neurológico. se evaluarán la
visión, la audición, el equilibrio, la
coordinación y los reflejos. Esto ayuda a
determinar qué parte del cerebro podría
estar afectada por el tumor.
Diagnóstico
● Pruebas de diagnóstico por imágenes.

** Ubicación y el tamaño del tumor cerebral.

** Identificar la presión o la obstrucción de las vías del

líquido cefalorraquídeo.

Tomografía computarizada o una resonancia magnética

de inmediato. Resonancia magnética de perfusión y la
espectroscopia de resonancia magnética.

● Análisis de muestra de tejido (biopsia). En

general, no se realiza, pero puede recomendarse si
las pruebas de diagnóstico por imágenes no son
típicas del meduloblastoma.

** Determinar los tipos de células.

Diagnóstico

● Extracción de líquido cefalorraquídeo

para analizar (punción medular).
«Punción lumbar».

*El líquido se analiza en busca de células

tumorales u otras anomalías. Esta prueba solo
se realiza después de controlar la presión en
el cerebro o de extraer el tumor.
 Tratamiento

Cirugía: para reducir la acumulación de líquido en

¨¨ Edad y el estado de salud general; la
el cerebro. Un meduloblastoma puede crecer y
ubicación, el subtipo, el grado y la
obstruir el flujo de líquido cefalorraquídeo, lo que
extensión del tumor.
puede provocar una acumulación de líquido que
ejerce presión en el cerebro (hidrocefalia).

**Cx para crear una vía por donde el líquido

pueda salir del cerebro (drenaje ventricular
externo o derivación ventriculoperitoneal).

**Cx para extirpar el tumor: Dado que el

meduloblastoma se forma cerca de estructuras
fundamentales profundas del cerebro. Todos los
pacientes con meduloblastoma deben recibir
tratamientos adicionales después de la cirugía
para atacar las células restantes.
Tratamiento
Radioterapia. Administrada en el cerebro y la
médula espinal mediante haces de alta
energía, como rayos X o protones, para
eliminar las células cancerosas.

Se puede utilizar radioterapia estándar, pero

mediante la terapia con rayos de protones, se
administran dosis mayores de radiación
dirigidas a los tumores cerebrales, lo que
minimiza la exposición de los tejidos sanos
cercanos a la radiación.
Tratamiento

Quimioterapia. Después de una cirugía o de

un tratamiento de radioterapia, o, en ciertos
casos, al mismo tiempo que la radioterapia.
En algunos casos, se puede utilizar
quimioterapia de dosis alta seguida de
rescate de células madre (trasplante de
células madre en el que se utilizan las propias
células madre del paciente).
Descenso de la terapia para el meduloblastoma pediátrico:
compromisos entre la calidad de vida y la supervivencia.

El meduloblastoma pediátrico: conduce a

problemas fisiológicos y psicológicos.
Además, el tratamiento también puede causar
graves problemas cognitivos, físicos,
reproductivos, déficits sociales y
neurológicos.

Actualmente, la mayoría de los niños con

meduloblastoma mayor de tres años reciben
regímenes similares de tratamiento que
incluyen cirugía, quimioterapia y radiación.
En niños que se someten a cirugía, todo el
cerebro y la columna vertebral. Radiación del
cordón y quimioterapia intensiva, más del
70% sobrevive.

Los costos asociados con los efectos

secundarios se magnifican a medida que los
efectos continúan afectando a los niños en la
adolescencia y la edad adulta
Varios estudios han revelado que no todos los
meduloblastomas son iguales y las variantes
responden al tratamiento de manera
diferente.

En algunos casos, el tratamiento óptimo

puede implicar una reducción o radiación
eliminada. En consecuencia, puede haber
compensaciones entre calidad de vida y
supervivencia.
 Métodos

Se realizaron grupos focales semiestructurados con

padres de niños con meduloblastoma y proveedores de Sesiones: Grupos focales de 1 hora The Hospital for Sick
atención médica que fueron involucrados en el cuidado de Children (SickKids) en Toronto y British Columbia
estos niños. Children's Hospital (BCCH) en Vancouver, Canadá.

Los pacientes fueron identificados a través de la base de

datos de neurooncología y sus padres fueron invitados a
participar en los grupos focales a través de un carta de
invitación (196 padres y 32 proveedores fueron Las discusiones fueron dirigidas por un antropólogo
contactados). médico con 10 años de experiencia.

Los padres que expresaron interés en el grupo focal

fueron contactado directamente por personal de
investigación. Los grupos fueron estratificados con padres
y proveedores que participan en sesiones separadas.
Todas las discusiones fueron grabadas en audio y transcritas.
A los participantes se les preguntó su opinión sobre los factores que más afectan calidad de vida.
Posteriormente se les presentaron dos escenarios hipotéticos:
Buen pronóstico, un niño con
meduloblastoma tiene un buen pronóstico
para la supervivencia incluso con dosis
reducida de radiación.
Mal pronóstico, un niño tiene un pronóstico
pobre para la supervivencia incluso con
terapia agresiva (dosis más alta de
radiación).
Para cada escenario los participantes fueron
preguntaron si reducirían o no la radiación,
qué factores influiría en su decisión y en la
certeza que tendrían que ser sobre el
pronóstico del niño para usar esa información
en su toma de decisiones.
Todas las transcripciones fueron importadas a NVivo9
(QSR) para codificación y análisis. Debido a la
naturaleza del grupo focal datos, los resultados indican
la importancia relativa de diferentes ideas / opiniones
basadas en la frecuencia con que se expresaron las
ideas.
 Resultados

La duración de tiempo dado

que sus hijos se sometieron a
un tratamiento variado entre
los padres; algunos recién
comenzaban el tratamiento,
otros habían completado el
tratamiento en los últimos
años y algunos habían
completado el tratamiento
muchos hace años que.

La gravedad de los déficits

relacionados con el
tratamiento de sus hijos,
Los proveedores presentaron muchos variaba ampliamente de
roles, incluidos oncólogos, moderado a severo.
enfermeras, fonoaudiólogos,
trabajadores sociales, fisioterapeutas y
becarios clínicos y posdoctorales.
CALIDAD DE VIDA: Qué factores
impactan la calidad de vida?
FUNCIONAMIENTO SOCIAL:

Padres: consecuencia más devastadora en

el tratamiento, capacidad de socializar.

Hijos “más inmaduros” que sus compañeros

y con habla despaciosa.

Proveedores: elemento-independencia.

INDEPENDENCIA:

Padres: quieren que sus hijos vivan lo suyo.

Proved: importante para el padre

(independencia financiera, capacidad de
sobrevivir). Capacidad de alimentarse y
caminar.
FUNCIONAMIENTO COGNITIVO:

Padres: consecuencia devastadora en

calidad de vida

Proveedores: Más importante

FUNCIONAMIENTO FAMILIAR:

Padres: solo 1 índico resentimiento de su

hijo sano, por el enfoque hacia el niño
enfermo.

Proved: Describieron sufrimiento crónico y

la interrupción de familias
DOLOR, CARGAS FÍSICAS Y
FINANCIERAS

Rara vez fueron mencionadas

CALIDAD DE VIDA Vs SUPERVIVENCIA
Tienden a divergir a toda costa entre la
supervivencia, más que longevidad.
“Prefiero ser lo más agresivo
posible, probablemente muy
egoístamente, para asegurarse
de que viva y haré todo lo
posible para aprovechar sus
fortalezas para que se desarrolle
y se convierta en lo mejor que
ella puede ser”.

SUPERVIVENCIA

La mayoría de los padres indicaron que

querían que su hijo tuviera tratamiento
agresivo independiente del impacto en
CDV
Bibliografía
1. Clínica Mayo. Tumor cerebral. Consultado: 21 de mayo de 2019. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/medulloblastoma/cdc-20363524.
2. Thomas, A. ( 1 ), & Noël, G. ( 1,2 ). (n.d.). Medulloblastoma: Optimizing care with a multidisciplinary
approach. Journal of Multidisciplinary Healthcare, 12, 335–347.
https://doi-org.ezproxy.unal.edu.co/10.2147/JMDH.S167808.
3. Natalie, H., Carlo A., M., Louise, G., Donald, M., David, M., Chris, F., … Larry, L. (2014). De-escalation
of Therapy for Pediatric Medulloblastoma: Trade-Offs Between Quality of Life and Survival. Pediatric
Blood & Cancer, (7), 1300. https://doi-org.ezproxy.unal.edu.co/10.1002/pbc.24990