TUMORES CEREBRALES EN EL ADULTO MAYOR

Los tumores del SNC son el 2% de las neoplasias. Son más frecuentes por el incremento en la
expectativa de vida de la población y los avances tecnológicos para diagnósticos oportunos (1).
Los adultos mayores son más vulnerables a los factores estresantes, por una disminución de las
reservas fisiológicas dependiente de la edad, aumentando la probabilidad de consecuencias
adversas de los tratamientos, complicando las decisiones más en las intervenciones invasivas.
La mortalidad sube a medida que incrementa la edad de diagnóstico (1)(2).

DIAGNÓSTICO

Requiere de la sospecha clínica combinada forzosamente con evaluación por neuroimagen, que
dan información para la planeación preoperatoria, la probable etiología, pero el diagnóstico
definitivo lo da el estudio histopatológico (1).
Síntomas: por un tumor primario del SNC se dividen en dos grupos:
• Síntomas focales: relacionados con la localización y extensión.
• Síntomas generalizados: relacionados con el crecimiento y la compresión generada.
Estudios de imagen:
• TAC: Identifica una lesión, localización y morfología. Tiene menor sensibilidad y
especificad que la RM para evaluar las características del tumor infiltra hueso. EN
contraindicaciones de RM o sea urgente.
• RM con gadolinio: Estudio de elección y para ver las características que pueden orientar
a la etiología.
• PET: detecta tumores malignos con altos índices metabólicos, ya que capta más glucosa.
• SPECT: distingue las lesiones benignas de las malignas y ayuda a seleccionar el área para
biopsia (1).
MANEJO
El tratamiento para tumores primarios del SNC son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia.
El manejo depende de la localización, la histopatología y las características del tumor (1).

Meningioma: segundo tumor cerebral primario más frecuente. El riesgo de desarrollarlo

aumenta con la edad, y más a partir de los 65 años (2).

• Resección quirúrgica: Tratamiento primario para los meningiomas intracraneales. A

pesar de los avances y la disminución de la morbilidad quirúrgica, no siempre es factible
una resección completa y segura (resección total macroscópica (GTR) con morbilidad
mínima y preservación de la función neurológica). La morbimortalidad perioperatoria
en GTR de adultos mayores va entre el 11,8%, 52% y 45%. Estudios informaron que la
edad no tiene efecto pronóstico en clínica, progresión de los déficits neurológicos,
resultado quirúrgico, mejoría neurológica posoperatoria, morbilidad o la mortalidad en
comparación más jóvenes. Se vio una mayor incidencia en infecciones posoperatorias
(meningitis, neumonía, infecciones de heridas quirúrgicas) en adultos mayores. La
resección subtotal (STR), da más incidencia de progresión y recurrencia con morbilidad
y mortalidad asociadas.
 • Radiocirugía Estereotáctica (SRS): En el tratamiento de meningiomas por adelantado o
complementaria después de STR o cirugía híbrida adaptativa (AHS). Para tratar lesiones
inaccesibles, recurrentes, incompletamente resecadas o grandes e inoperables cerca de
estructuras neurovasculares críticas. Tan eficaz como la resección microquirúrgica para
el control tumoral local. se aplica más en pacientes con lesiones o salud general con
desafíos de manejo significativos. Estudios informan que la edad no influye en el
pronóstico en pacientes con meningioma tratados con SRS.
• Estratificación del riesgo: un resultado favorable es el control del volumen del tumor y
preservación del resultado funcional y neurológico. Varios sistemas de puntuación da
una herramienta de estratificación de riesgo para la resección quirúrgica de
meningiomas en adultos mayores (Sistema de puntuación geriátrica (GSS), algoritmo
"CLASE", sistema ''SKALE”, puntuación de comorbilidad de Charlson CCS) (2).

Glioblastoma multiforme (GBM): tumor cerebral primario más común en adultos, con una
incidencia anual de 6000 en adultos mayores en EE. UU, aumentando en las últimas décadas
sobre todo en mayores de 70 años. La edad es un factor de pronóstico negativo y factor de
riesgo. En los adultos parece comportarse agresivamente, con un curso implacable con pérdida
progresiva y rápida de la función neurológica y resistencia al tratamiento. La mediana general
de supervivencia general (SG) recién diagnosticado es de 15 meses, pero va de 4-6 meses en >65
años. A pesar de la evidencia acumulada, el manejo óptimo en adultos mayores sigue siendo un
enigma. Los geriatras son una población heterogénea en comorbilidades, funcionamiento
fisiológico y cognitivo y estado funcional. Por lo que, las decisiones de tratamiento deben en el
contexto de una evaluación geriátrica integral, datos mostraron un beneficio reducido a medida
que aumenta la edad (3).

• Marcadores genéticos: guían el tratamiento y son pronosticadores y predictores, varían

en incidencia y utilidad en adultos mayores. La mutación del gen del isocitrato
deshidrogenasa (IDH), más común en adultos jóvenes. La metilación del promotor de la
O-6-metilguanina-ADN metiltransferasa (MGMT), da como resultado que las células
tumorales tengan más sensibilidad al tratamiento (TMZ y RT), es más común en edad
avanzada. Las mutaciones de p53 y las amplificaciones de EGFR. La mutación de la
fosfatasa tensina (PTEN) ocurre significativamente con mayor frecuencia en adultos
mayores.
• Intervención quirúrgica: La extensión de la resección quirúrgica y un beneficio clínico
mensurable aún es incierta y controvertida. La GTR deben adaptarse individualmente al
paciente específico y no limitarse a la edad. Los adultos mayores se benefician tanto de
GTR como de STR con respecto a la mejora de la SG, similar a pacientes más jóvenes, en
comparación con la biopsia sola o el tratamiento conservador (3).
• Radioterapia: Hay evidencia que la RT prolonga de la supervivencia sobre la mejor
atención de apoyo con respecto a la SG en pacientes > 70 años. Pero la dosis óptima y
el régimen de fraccionamiento siguen siendo objeto de debate. Radiaciones
convencionales (25 a 30 fracciones) consumen una cantidad desproporcionada del
tiempo de supervivencia adicional. La SG fue significativamente más prolongada con
TMZ o RT hipofraccionada, sugiendo un papel para la RT hipofraccionada en pacientes
de edad avanzada.
 • Terapia sistémica
Temozolomida (TMZ): combinación de RT y TMZ da un beneficio de supervivencia general (41
% de reducción en el riesgo de muerte) en adultos mayores con un buen estado funcional
sometidos a GTR. Se vieron niveles elevados, pero "tolerables" de toxicidades en adultos
mayores. En pacientes con mal estado funcional, se evaluó la monoterapia adyuvante con TMZ.
Por lo tanto, en los adultos mayores con un estado funcional deficiente, o los que prefieran un
tratamiento más corto, considerar la RT hipofraccionada o la monoterapia con TMZ.
Bevacizumab: anticuerpo monoclonal antiangiogénico que se une al factor de crecimiento
endotelial vascular (VEGF), para el tratamiento recurrente. En adultos mayores es fundamental,
ya que tienden a tener tumores abundantes en los vasos sanguíneos en comparación con
pacientes más jóvenes.
Inmunoterapia: Las células GBM tienen mecanismos inmunoevasores e inmunosupresores, para
una respuesta antitumoral ineficaz. Por lo que se explora estrategias inmunoterapéuticos para
tratar de superar estos mecanismos (vacunas peptídicas, vacunación de células dendríticas, virus
oncolíticos, terapia de células T e inhibidores de puntos de control, inhibidores moleculares
pequeños). El sistema inmunitario cambia con el tiempo, y los pacientes de edad avanzada
tienen una reducción de la inmunidad (3).

BIBLIOGRAFÍA

1. Alegr MA, Andr J. Tumores del sistema nervioso central. 2017;55(3).

2. Cohen-inbar O. Geriatric brain tumor management part I : Meningioma. J Clin Neurosci
[Internet]. 2019;67:5–9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2019.05.063
3. Cohen-inbar O. Geriatric brain tumor management part II : Glioblastoma multiforme. J
Clin Neurosci [Internet]. 2019;67:1–4. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.jocn.2019.05.064