El adenocarcinoma y cáncer epidermoide son los 2 tipos de cáncer más frecuentes del esófago.

Otros tipos de cáncer de esófago pero menos comunes son el melanoma, el leiomiosarcoma y el
carcinoma de células pequeñas.

A nivel mundial el cáncer de esófago es la sexta causa de muerte relacionado con el cáncer, afecta
a casi medio millón de personas en el mundo y su incidencia va en aumento.

La incidencia de cáncer de cáncer de esófago en el mundo varía ampliamente por regiones. El

adenocarcinoma es el mas común en estados unidos, Australia y Europa. En el caso de mexico la
frecuencia de este padecimiento es baja.

Y la incidencia de cáncer epidermoide y escamoso es mayor en países como Turquía, iran,

Kazakstán, el norte y centro de china y sur y este de Africa.

La edad promedio en el momento del diagnóstico es de 65 años y hay predominio en el género

masculino con una relación 3:1 con respecto al femenino.

EN el caso del carcinoma de células escamosas las factores de riesgo más importantes a considerar
son la ingesta de alcohol y tabaco. Ya que se ha visto que el 80% de los casos de cancer de esófago
están relacionados con este tipo de hábitos. Otros factores son la lesión corrosiva por ingesta de
cáustico, las deficiencias de vitamina A y C, hierro y riboflavina, Síndrome de Plummer Vinsony
acalasia y la queratodermia palmoplantar.

Y Hablando de los factores ocupacionales, existe mayor riesgo en trabajadores del asbesto y el
caucho

En cuanto al adenocarcinoma el tabaco también es un factor asociado, la enfermedad por reflujo

gastroesofágico sintomático crónico, obesidad, esófago de Barret sobre todo cuando es de más de
3 cm y dieta baja en frutas y verduras son otro tipo de factor asociado.

En etapas tempranas el adenocarcinoma no presenta síntomas, solamente los relacionados con la

Enfermedad por reflujo gastroesofágico que vendrían siendo la pirosis, la regurgitación, la
estenosis benignas y el esófago de Barret.

Y en etapas más avanzadas se puede encontrar disfagia, pérdida de peso, odinofagia, dolor
torácico, fatiga, tos, y hemorragia gastrointestinal. La perdida de peso y los síntomas pulmonares
son siempre indicios de enfermedad avanzada, por lo regular como resultado de la disminución del
calibre de la luz del esófago y la invasión a órganos vecinos.

La mayoría de los médicos suele iniciar con esofagograma con bario para definir la ubicación y la
extensión de la lesión y también si hay alguna fistula.

La radiografía de esófago con técnica de doble contraste es la manera más económica y viable
para detectar de forma temprana.
La endoscopia se emplea para evaluar lesiones del tubo digestivo sin embargo presenta
limitaciones a la hora de evaluar lesiones precursoras y neoplásicas, debido a que a simple viste es
difícil evaluar la profundidad de la lesión y las características de la mucosa.

La tinción del tracto gastrointestinal es útil también ya que las células escamosas del esófago son
pletóricas en glucógeno es decir se tiñen con facilidad con solución de Lugol, Lo cual le va a dar un
aspecto café oscuro.

Una vez que se ha hecho el diagnostico de cáncer de esófago se debe de realizar una adecuada
estadificación porque de eso va a depender el tratamiento que se va a implementar y el
pronóstico.

Existe un sistema de clasificación hecho por el comité conjunto americano de cáncer, que es el
sistema TNM, el cual nos ayuda a definir la extensión anatómica de la enfermedad.

La T se define por su profundidad de penetración. Se usa T1 para tumores confinados a la

submucosa. Los tumores de tipo T2 invaden pero no atraviesan la muscular. El tumor de tipo T3
invade todas las capas del esófago pero se conserva debajo de la adventicia. Y El tumor T4 invade
de manera directa estructuras vecinas al esófago. La t4 va a tener una subdivission, si las lesiones
son resecables se usara t4a y si no lo son se usara t4b

Los ganglio linfáticos regionales se caracterizan con N1 por la presencia o N0 por la ausencia de
estos.

La m representa la metastasis y se utiliza m1 si hay metastasis a distancia.

La sobrevida a cinco años depende de la clasificación TNM que ya vimos. Si la neoplasia es de tipo
T1 la sobrevida será del 46%, si es de tipo t2 sera de 30%, si es de tipo t3 es del 22% y si es de tipo
t4 es del 7%. Y en casos de metastasis a distancia pues este el que tiene el peor pronostico de
todos con menos del %5.

Tratamiento quirúrgico primario se recomienda en todos los enfermos que sea posible de curar.

El tratamiento paliativo esta indicado para la mayoría de los pacientes y el objetivo es aliviar la
disfagia, controlar el dolor y evitar la perdida de peso. La resección quirúrgica se ofrece a menos
del 40% de los pacientes.

La endoferulas expansibles se ha visto que son de gran utilidad, tienen una efectividad de casi 85%
en mejorar los síntomas se colocan por via endoscópica.

Los taramientos que se emplean son los reductores de volumen, resección de la zona estrechada,
electrogulacion, fotodestruccion con laser, terapia fotodinámica, la radiación tanto intra como
extra esofágica e inyecciones intramusculares endoscópicas de toxinas o agentes
quimioterapéuticos.
También se puede emplear la quimioterapia, sin embargo es estadios avanzados se recomienda
que esta se combine con radioterapia, ya que va mostrar una mejor tasa de respuesta que si se
usa solamente la quimioterapia.

Y si además de esta quimioradioterapia le sumamos un procedimiento quirúrgico de resección, va

a aumentar la tasa de supervivencia. Pasando de un 6% de supervivencia en 3 años aun 32%.

Los agentes mas utilizados en la quimioterapia son el fuorouracilo, el cisplatino y el paclitaxel.

También existe la terapia biológica dirigida, esta consiste en utilizar en el pacientes moléculas o
anticuerpos. Los que mas comúnmente se usan son los inhibidores de angiogénesis como lo es el
bevacizumab y los inhibidores de receptores de factores de crecimiento como el cetuximab y el
erlotinib.