CANCER DE ESOFAGO

Epidemiologia: Contribuye 8 % de Ca en el mundo, y 6ta causa de muerte.

Clasificación

EPITELIALES NO EPITELIALES
Carcinoma epidermoide Melanoma, GIST (EL COMUN) y
- In situ leiomiosarcoma
- Superficiales (mucosa y
submucosa)
- Infiltrantes
Adenocarcinoma (importante)
Otros: Carcinoma fusocelular, células
pequeñas, adenoide – quístico,
mucoepidermoide, adenoescamosos y
melanoma

FACTORES DE RIESGO

Déficit de Zinc, A, C, D predispone a un cáncer.

ACALASIA: DE 10 a 15 años de ACALASIA es predisposición de CANCER

EPIDERMOIDE ESOFAGICO.

¿Que me presenta el ERGE DE FORMA CRONICA? ESOFAGO DE BARRET.

CLINICA

- 60 % se diagnostican en edades avanzadas por el prolongado periodo asintomático

que presenta la enfermedad
- Síntomas esofágicos: Disfagia progresiva, de inicio para sólidos y luego para
líquidos
- Síntomas de repercusión general: pérdida de peso, anorexia, anemia, astenia.
- Otros: Odinofagia, regurgitación, sialorrea, dolor, todos, hematemesis, halitosis.

DIAGNOSTICO

1. TRANSITO BARITADO ESOFAGICO: EN pacientes con esofágica permite

la mejor determinación de la extensión de la estenosis esofágica. (Porque sirve
ver el esófago, si esta estrechado, elongada, signos de acalasia, esofagitis)
2. ENDOSCOPIA (VEDA): Es el método de elección
a. Cromoendoscopia.
b. Biopsia.
c. Resección mucosa endoscópica (RME), en caso de lesiones temprana
podría brindar información precisa sobre el estadio

En la ultiam foto también tiene candidiasis.

EN LA BIOPSIA DEBEMOS TOMAR PARTE NO NECROTICAS O NO
FIBRINOGENA ( EJEMPLO EN LA PRIMERA FOTO NO TOMARIA PORQUE
YA ES NECROTICA)
ESTADIFICACION

SE PIDE TAC: Por una posible metastasis.

En el tránsito de esófago mejor se le da YODO.

VALORES NUTRICIONALES A PEDIR: Albumina, hemoglobina, globulina,
ferritina, dosificación de hierro
PET- SCAN: PET significa Tomografía por Emisión de Positrones y un positrón es
una partícula radioactiva que se consigue en un Ciclotrón, el mas utilizado el
Fluor18 que ligado a una molécula de glucosa forma el FDG el cual inyectado en
una vena del paciente va a seguir el metabolismo de la glucosa y de esta manera
se va a poder rastrear mediante detectores de centelleo a los fotones emitidos por
el radiotrazador, originados en los focos de hipermetabolismo de la glucosa que
caracterizan a la mayoría de lesiones cancerosas.
 Tac de abdomen con contraste oral o endovenoso.
 Ayuda a encontrar sitios lejanos que no son encontrados en una Tomografia
normal.
 Si hay metástasis. Se ingiere sustancia con predisposición por catabolismo
de la glucosa, para identificar lesiones. Así se adhiere a células
cancerígenas. Entonces la hipercaptacion se ve una imagen blanquecina.

CT significa Tomografía Computarizada, en este caso utilizamos un tomógrafo

multicorte para obtener imágenes anatómicas muy precisas en los diferentes
planos del espacio y que al fusionarlas con las imágenes del PET nos permiten
localizar con exactitud donde se sitúan los focos de metabolismo anormal
detectados por el PET.
Ahora bien, es importante mencionar que para que este método funcione es
necesario el uso de un radio-trazador o radiofármaco. El radiofármaco mas
utilizado en el diagnóstico PET/CT es el 18F-FDG o fluor-deoxiglucosa (FDG), que
tiene una semi-vida de 110 minutos.

ECOENDOSCOPIA: Me permite hasta en que capa esta avanzado el cancer.

PRONOSTICO
La mas importantes son la afectación ganglionar y los márgenes de resección
quirúrgicos.
 La sobrevida a los 5 años es muy poca.
o Cáncer de esófago localizado tiene sobrevida em 34.4 %
o Enfermedad localmente avanzada tiene sobrevida en 17.1 %
o Metástasis a distancia sobre vida de 2.8%
TRATAMIENTO
EL abordaje es multidisciplinariamente.
La elección del tto adecuado depende del
 Estadio de la enfermedad
 Características clínicas del paciente y
 Experiencia del centro
Tratamiento con intención curativa.
 Cuando el paciente “aun esta a tiempo” ofrecerle cirugía con o sin
NEOADYUVANCIA (Es decir, tratar de reducir el tumor ANTES DE LA
CIRUGIA, para que la cirugía no sea TOTAL), ejemplo hacerle esofagogas
 Tto endoscópico
o Resección mucosa endoscópica ( RME)
o Terapia fotodinámica:
SEGUIMIENTO
 Control clínico
o Primero y segundo año: Cada 3-6 meses
o Tercer a quinto año: Cada 12 meses.
o Anualmente
 VEDA: Ante sospecha de RECIDIVA.
 Si la resección fue endoscópica: control cada 3 meses con VEDA DURANTE
EL PRIMERO AÑO Y LUEGO ANUALMENTE.
 Tc Torax y abdomen con contraste ante sospecha de progresión de enfermedad.

Tratamiento con intención paliativo: Darle confort, calidad de vida hasta la muerte.
 Quimioterapia - radioterapia: Para ayudar a reducir la compresión que hace el
tumor.
 Braquiterapia: Consiste en
 Alimentación
 Gastrostomía endoscópica percutánea o yeyunostomia NO HACERLE por el
riesgo de traspaso de células cancerígenas del esófago al estómago.
 Tto de dolor.
LESIONES PRENEOPLASICAS
 Esofago de Barret.
 Acalasia
 Ingestion de cáusticos
 Tilosis: Hiperqueratosis de palmas de las manos y pies; hay una gran
predisposición de un CA de esofago.