Zahira Toledo Goytia 23165 T-2

TUMORES DE CABEZA Y
CUELLO
CA DE CABEZA Y CUELLO
Son un grupo de tumores malignos localizados en los senos
paranasales, nasofaringe,
orofaringe (amígdala, paladar
blando, base de lengua),
hipofaringe, laringe, cavidad oral
(mucosa oral, encía, paladar duro,
lengua y suelo de boca), lengua y
glándulas salivares. Dentro de esta
clasificación se excluyen los
tumores de la piel, cerebrales y
tiroideos
EPIDEMIOLOGIA
5 % estos tumores son infrecuentes, la predisposición de sexo es
10:1 para varones.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La etiología es fundamentalmente ambiental, y entre los factores
de riesgo tenemos al tabaco, alcohol, las radiografías previas en
cabeza y cuello, ciertas infecciones virales, dieta (déficit de
vitaminas), mala higiene bucal.
ESTIDIAJE
guía para definir la extensión y pronóstico de un tumor
 T: se refiere al tamaño tumoral.
N: afectación de los ganglios linfáticos regionales.
M: presencia de metástasis a distancia.
FACTORES PRONOSTICOS
influyen de una forma u otra en la evolución del tumor:
• Factores relacionados con el paciente: edad avanzada,
localización del tumor, estadio Gral. Del paciente
• Factores relacionados con el tratamiento: respuesta al
tratamiento inicial (quimioterapia) se considera uno de los
factores más importantes respecto al éxito del tratamiento
• Factores relacionados con el tumor: estadio del tumor,
localización, relación con HPV.
SIGNOS Y SINTOMAS
Las manifestaciones iniciales comunes de los cánceres de cabeza
y cuello incluyen
• Un tumor cervical asintomático

• Ulceración mucosa dolorosa

• Lesión mucosa visible (p. ej., leucoplasia, eritroplasia)

• Ronquera

• Disfagia

Los síntomas ulteriores dependen de la localización y la extensión

del tumor e incluyen
• Dolor

• Parestesia

• Parálisis nerviosa

• Trismo

• Halitosis

La otalgia es un síntoma que a

menudo se pasa por alto y que en general representa el dolor
referido del tumor primario.
DETECCION PRECOZ
Se recomienda un seguimiento estrecho a las personas con
factores de riesgo conocidos como grandes fumadores y
bebedores
TRATAMIENTO
Cirugía: Tratamiento primario en tumores precoces. En estadios
avanzados, la cirugía sigue siendo el mejor método de rescate en
los enfermos que presenta recaídas tumorales operables.
Radioterapia: tratamiento de la enfermedad mediante ondas de
alta energía. Es un tratamiento local, es decir afecta
exclusivamente al área irradiada. Administrada a dosis altas,
destruye las células o detiene su crecimiento.
Quimioterapia: consiste en la utilización de fármacos llamados
antineoplásicos o
quimioterápicos cuyo objetivo
es destruir las células
tumorales. Como efectos
colaterales también actúan
sobre las células sanas, de
forma más intensa sobre las
células de crecimiento más
rápido.
En los tumores de cabeza y cuello, la quimioterapia se administra
según tres esquemas fundamentales:

- Neoadyuvante o tratamiento de inducción: previo a la cirugía o

radioterapia.
- Adyuvante o después de tratamiento radical con cirugía o
radioterapia.
- Concomitante o a la vez que la radioterapia.
PREVENCION
Es fundamental eliminar los factores de riesgo, en especial dejar
de fumar y limitar el consumo de alcohol. La eliminación de estos
factores ayuda también a prevenir la recidiva de la enfermedad
en los pacientes que recibieron tratamiento oncológico.
CUIDADOS A SEGUIR PREVIAMENTE A LA IRRADIACIÓN
Para poder realizar un tratamiento de Radioterapia (Rdt) de
Cabeza y Cuello es importante que sepa:
• En el momento de la planificación del tratamiento se le
realizará una máscara termoplástica con la finalidad de
inmovilizarle y facilitar la reproducción diaria del mismo
tratamiento. Con la máscara puede respirar sin ningún
problema.
• Se le citará para la realización de un TAC de simulación
virtual. Los datos así obtenidos serán la base para realizar la
planificación de su tratamiento. El tiempo de duración será
de 20-30 minutos.
• Es posible que para la planificación su médico le solicite un
Tac con contraste endovenoso. Cada centro tiene su propio
protocolo pero recuerde como norma acudir en ayunas de 6
h y estar muy atento a cualquier reacción que pueda haberle
sucedido con anterioridad, alergias, intolerancias .., en tal
caso, coméntelo con su equipo
previamente a la prueba.
CANCER DE LARINGE
El cáncer de laringe ocupa el sexto
lugar en mortalidad por cáncer en
varones. Como el resto de los
tumores de cabeza y cuello
predomina en el sexo masculino. Está claramente relacionado con
el consumo de tabaco y con la cantidad consumida.
CLINICA

• Disfonía o ronquera: es el síntoma más frecuente de cáncer

de laringe y
aparece en
aquellos tumores
que afectan a la
glotis.
• Disfagia o dificultad

para tragar.
• Disnea o dificultad

para respirar: se
debe a la
obstrucción de la
vía respiratoria y el
es síntoma fundamental de los tumores subglóticos.
• Dolor: en los tumores de hipofaringe es frecuente que exista

otalgia refleja o dolor irradiado al oído. También pueden

aparecer como odinofagia o dolor al tragar.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico del cáncer de laringe debe realizarlo el
otorrinolaringólogo.
• Fibrolaringoscopia
• Laringoscopia directa
HISTOLOGIA
la malignización de todas las células que la componen, la mayoría
de ellos corresponden al carcinoma escamoso o epidermoide
ESTIDIAJE
 T TAMAÑO TUMORAL
Tx No puede evaluarse el tumor
T0 No existe evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado a una localización con cuerda móvil
Tumor que invade más de una sublocalización con
T2
cuerda móvil
T3 Tumor que fija una o las dos cuerdas

TUMORES DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANSALES

EPIDEMIOLOGIA
Los tumores de la cavidad nasal y de los senos paranasales son
tumores raros, suponiendo sólo el 0,2 % de todos los tumores
malignos.
CAUSAS
No está clara la influencia del tabaco en el origen de estos
tumores. Se ha relacionado con la exposición en el trabajo
a madera, petróleo y piel, exposición a radiaciones y a la infección
por el virus del papiloma humano.
CLINICA

• Obstrucción nasal unilateral.

• Sangrado nasal constante o epistaxis.
• Lagrimeo constante por obstrucción del conducto lagrimal.
• Aumento de tamaño del puente nasal, o de la órbita si existe
crecimiento del tumor.
• Dolor e inmovilidad dentaria.
TIPOS HISTOLOGICOS

• Carcinoma epidermoide: representa el 80 % de los tumores

de esta localización. Su
localización más frecuente es
en el seno maxilar.
• Carcinoma de glándulas

salivares menores: carcinoma

adenoide-quístico,
adenocarcinoma y
mucoepidermoide. Tienen
mayor agresividad que los
anteriores.
• Estesioneuroblastoma: se

origina en el nervio olfatorio.

• Otros: linfomas, plasmocitomas, sarcomas y melanomas.

DIAGNOSTICO
• Radiografía simple de cráneo
• TAC – RNM

SIGNOS DE MAL PRONOSTICO

• Afectación de la base del cráneo.

• Erosión de las paredes de la órbita.
• Algunas histologías (melanoma,..).

CANCER DE GLANDULAS SALIVALES

EPIDEMIOLOGIA Pueden presentarse cualquier edad, aunque la

mayoría afectan a pacientes adultos. Las lesiones benignas son más
frecuentes en mujeres y las malignas son igual de frecuentes en
ambos sexos
TIPOS HSITOLOGICOS

De los tumores benignos el más frecuente es el adenoma pleomorfo

o tumor mixto benigno, seguido del tumor de Whartin o
cistoadenoma papilar linfomatoso. De los malignos el más
frecuente es el carcinoma mucoeoidermoide, seguido del
carcinoma adenoide quístico, el adenoma pleomorfo maligno y el
adenocarcinoma.

CLINICA

asintomáticos al diagnóstico,
apareciendo como una masa
palpable en la localización de las
glándulas salivares. En algunos casos
se pueden asociar a dolor local y
dificultad para abrir y cerrar la boca

DIAGNOSTICO

• Punción- aspiración con aguja fina

• Biopsia
• TAC -RNM

FACTORES SE MAL PRONOSTICO

• Tamaño tumoral: a mayor tamaño peor pronóstico.

• Los márgenes afectados en la cirugía.
• La parálisis del nervio facial en el momento del diagnóstico.
• Dolor.
• Las metástasis en los ganglios linfáticos regionales
NUEVAS TERAPIAS

La cirugía, radioterapia y quimioterapia continúan siendo la base

del tratamiento en los tumores de cabeza y cuello. Gracias a la
continua investigación, nuevas alternativas de tratamiento se están
desarrollando. Hoy en día la inmunoterapia para diferentes tipos de
tumores se está investigando con resultados que pueden ser
prometedores. En tumores de cabeza y cuello ya disponemos de
dos fármacos aprobados en España en tumores que ya han recaído,
tras un tratamiento llamado estándar que debe incluir cisplatino:
Nivolumab y Pembrolizimab (para este último es preciso
determinar el PDL-1 y que sea superior al 50%).