Dr. Eduardo Javier Rey Etto.

no sólo para un adecuado diagnóstico sino para un oportuno y eficaz tratamiento quirúrgico. En nuestro medio es la principal causa de muerte en varones. estreñimiento. como en muchos países. se considera que el Cáncer es avanzado. ictericia. tenesmos. inicial o incipiente del estómago.  La sintomatología que presenta esta enfermedad es muy amplia: Anorexia. diarrea. melena. baja de peso. dolor abdominal. hematemesis. Los pacientes portadores de esta lesión son tributarios a Cirugía Curativa. disfagia. . Intentar un tratamiento quirúrgico curativo es mucho más limitado. el Cáncer Gástrico continúa siendo la causa más frecuente de muerte por cáncer del tubo digestivo. a aquella lesión maligna que compromete la mucosa y/o submucosa y que puede tener metástasis en ganglios regionales.Cáncer Gástrico  En el Perú. vómito. etc.  Se considera Cáncer Precoz.  Cuando el Cáncer abandona estas capas y se infiltra a la capa muscular o serosa gástrica. distensión abdominal. náuseas.  Es muy importante la detección temprana del Cáncer Gástrico.

Clasificación del Cáncer Gástrico Se clasifican por:  Su estirpe histológica.1. .  Su apariencia macroscópica.  Su localización.  Su estadío.

. En el 12.a. también denominados Carcinomas Gástricos. el Carcinoide. el Rabdomiosarcoma. . el Leiomiosarcoma. el Carcinoma Epidermoide. etc.1% restante se encuentran los Linfomas.9% de las neoplasias son ade-nocarcinomas.Por su estirpe histológica El 87.

Puede existir o no invasión ganglionar regional. creada en 1962.b. indurada. temprano o “early cancer”. Se aprecia mejor cuando el cirujano la palpa. . sólo está confinada en la capa mucosa y/o submucosa. es superficial y se muestra como una placa irregular.  El cáncer incipiente. se caracteriza por ser una lesión “in situ”.  La Sociedad Japonesa de Investigación para Cáncer Gástrico. elevada o deprimida. terapéuticas y patológicas mediante la publicación de The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology.. estandarizó las normas diagnósticas.Por su apariencia macroscópica  El Cáncer Gástrico puede ser incipiente o avanzado.

.  El diferenciado o intestinal. La invasión a estructuras adyacentes se clasifica como T4. o T3 si invade la capa serosa. T2. Se presenta en la edad media de la vida o en la edad avanzada. donde la lesión invade mucosa y submucosa. más frecuente en el sexo masculino y tiene mejor pronóstico. Tiene mal pronóstico. A medida que el cáncer se profundiza e invade estructuras como la capa muscular o sub-serosa. estamos refiriéndonos al cáncer avanzado ó. según Jarvi y Lauren. El “early” cancer es clasificado como T1.  Histopatológicamente. más frecuente en el sexo femenino y jóvenes.  El difuso o indiferenciado. hay dos grandes tipos de carcinoma gástrico.

para expresarlo se señala primero la región primaria con la letra respectiva y en      segundo lugar se señala la región invadida. También puede señalarse su localización en algunas de las regiones superficiales: Cara anterior del estómago.. Curvatura menor. y Curvatura mayor.c.Por su localización  Del tercio superior (C) Fondo  Del tercio medio (M) Cuerpo  Del tercio inferior (A) Antro  Si a partir de alguna de estas regiones el cáncer invade otra de las regiones. Cara posterior del estómago. .

T indica penetración del tumor a la pared gástrica T 1 mucosa T 2 submucosa T 3 serosa y estructuras adyacentes T 4 todas las capas gástricas (linitis plástica) N indica invasión ganglionar N 0 negativa N 1 invasión a ganglios satélites al cáncer N 2 invasión a ganglios distantes M indica metástasis M 0 negativa M 1 con metástasis ..Por Estadios  Desde 1970 se usa la clasificación por el Comité de los Estados Unidos.             llamada TNM.d.

N 2 Se encuentran alrededor de los vasos que llevan sangre al estómago. la región retropancreática y el plexo celiaco. N 4 Se encuentran situados en la región paraaórtica. arterias coronaria estomáquica. A = Antro de estómago M = Cuerpo de estómago C = Fondo de estómago N 1 = cadena ganglionar primaria N 2 = cadena ganglionar secundaria N 3 = cadena ganglionar terciaria 1a16 = grupos ganglionares . hepática y esplénica. provenientes del tronco celiaco. Los ganglios linfáticos regionales se dividen en cuatro grupos llamados  N 1 Están en el tejido que rodea al estómago. en las curvaturas mayor y            menor y muy cerca de la lesión primaria. No confundir este sistema Japonés con el N o N 2 del Sistema TNM de los países occidentales. N 3 Se encuentran en el ligamento hepatoduodenal.

                1 = paracardial derecho 2 = paracardial izquierdo 3 = de la curvatura menor 4 = de la curvatura mayor 5 = suprapilóricos 6 = infrapilóricos 7 = de la coronaria estomáquica 8 = del hilio hepático 9 = del tronco celiaco 10 = del hilio esplénico 11 = de la esplénica 12 = del hilio hepático 13 = retropancreáticos 14 = de la raíz del mesenterio 15 = de la cólica media 16 = paraaórticos .

2. 6. Si se trata de un cáncer avanzado el cirujano está en la obligación de avanzar en su disección hasta un tercer nivel (n3). agregando luego la segunda barrera ganglionar (R 2) con las cadenas ganglionares 7. el cirujano tiene que remover la primera barrera ganglionar (R 1) donde están consideradas las cadenas gan-glionares 3. 12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Una resección gástrica adecuada. y 14. a la que se asocia una disección ganglionar correcta es la base para alcanzar un éxito bueno en la intención curativa del cáncer gástrico. lo correcto es.  Frente a un “early cancer”. si se trata de un cáncer incipiente o cáncer temprano. 10. Si el paciente es portador de un cáncer avanzado. la conducta quirúrgica es avanzar la disección hasta la tercera barrera ganglionar (R 3) comprometiendo las cadenas ganglionares 2. 5. y 1. luego de la ablación del tumor. Los grupos ganglionares 2 y 10 pueden considerarse opcionales . 4. 11. 9. localizado en cualquiera de las tres regiones del estómago. 8. 13. de acuerdo a la localización del tumor.  Para las neoplasias localizadas en el antro gástrico. practicar una disección ganglionar del primero (nl) y segundo (n2) nivel ganglionar.

la disección ganglionar debe completarse con la remoción de la tercera barrera (R 3). 13. que comprende los grupos ganglionares 12. Para el cáncer de localización en el tercio medio (cuerpo del estómago). y 1. Si se trata de un cáncer avanzado debe disecarse la tercera barrera ganglionar 12. y 5. 9. y 11 si se trata de un cáncer temprano o incipiente. 4. 5. y 14 . 7. más la segunda barrera ganglionar 2. si es un cáncer temprano debe removerse la primera cadena ganglionar 3. y 14 (R 3) Para los cánceres del tercio superior (fondo del estómago) (Lámina 10:2). 3. 4. 9. porque se trata de una neoplasia avanzada. deben removerse la primera y segunda barrera ganglionar (R 1 y R 2) 1. 6. 2. 13. De no ser así. 10. y 11 (R 2). 10. 8. 6. 8. 7.

I.C. ESTADIAJE DEL CÁNCER GÁSTRICO Y FACTORES PRONÓSTICOS  En general la Estadificación del Cáncer Gástrico es de utilidad solamente si tiene impacto sobre el tratamiento. es decir el tratamiento neoadyuvante.) y lograr la resección quirúrgica libre de tumor residual (U. debe incluir la totalidad de los factores de pronóstico. coadyuvante o aditivo. para ser correcta y útil.C. (U.  Es crucial la óptima valoración del Estadio T.3./R.  La aplicación de terapias multimodales.  La Estadificación.N.  Utilizando modernas técnicas tales como el ultrasonido endoluminal o la videolaparoscopía se puede lograr una certeza diagnóstica y Estadiaje preoperatorio del orden del 85%. requiere una meticulosa estadificación.C.  La evolución y estadificación preoperatoria consiste fundamentalmente en la exacta evaluación histopatológica del espécimen quirúrgico. lo cual aporta un sólido fundamento para la toma de decisiones terapéuticas.  En todo paciente con sospecha de cáncer gástrico debe practicarse endoscopía y biopsia para confirmar la presunción diagnóstica más aún el sitio del tumor y en aspecto microscópico (clasificación de Bonmann) .C.I. Esta es la base definir la terapia postoperatoria coadyuvante o aditiva.O).M.

En todas las series publicadas. Según Yamada y colaboradores. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Hasta el día de hoy no existe ningún otro tratamiento que haya demostrado     efectividad en el tratamiento de Cáncer Gás-trico. se considera curativo un tratamiento quirúrgico que sea lo suficientemente amplio como para que no quede remanente de cáncer en los tejidos (RO). en aquellos casos que fueron ganglios negativos (N0).4. 85% a 95% de los cánceres gástricos precoces sobreviven más de 5 años a la operación. la sobrevida mayor a 5 años fue 90%. Tomando como parámetro el compromiso ganglionar. La resectabilidad total del tejido comprometido requiere que se realice en casos precoces y que la técnica quirúrgica se la correcta. . mientras que aquellos que tenían ganglios positivos sólo sobreviven 35%. En los casos de cáncer gástrico avanzado sólo el 5% de pacientes tratados sobrevive más de 5 años.

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3 Paliativas.. D. D.Cáncer de Muñón por gastristis Atrópica del Estómago .1 Resección Gástricas Gastrectomía total Gastrectomía subtotal . D.1.Proximal Distal Segmentaria 1.0 Disección incompleta o no disección. Gastroyeyunoanastomosis.  Hay Escuelas que propugnan la gastrectomía total basándose en: .Cáncer Gástrico es multicéntrico . Según la disección de cadenas ganglionares la operación puede ser: D. submucosas 1.2 Resecciones endoscópicas mucosa.1 Cadenas primaria y ganglios aledaños.4 Todas.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO           1.2 Cadena secundaria y ganglios aledaños.3 Cadena terciaria y ganglios aledaños. D.

en los casos de Cáncer Intermedio escasamente llega a 15% la sobrevida de 5 años.  “No olvidar que el Cáncer Gástrico comienza como una pequeña lesión curable. Es responsabilidad del clínico no dejar de explorar para poder detectarlo tempranamente”. . En todas las estadísticas del mundo el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico tiene éxito y se consigue un 95% de curación cuando se realiza en casos de Cáncer Temprano (Estadío 0 o Estadío 1). En los casos de Estadío Avanzado no llega al año.

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