Dr. Eduardo Javier Rey Etto.

estreñimiento. hematemesis. Los pacientes portadores de esta lesión son tributarios a Cirugía Curativa. inicial o incipiente del estómago.Cáncer Gástrico  En el Perú. dolor abdominal. Intentar un tratamiento quirúrgico curativo es mucho más limitado. En nuestro medio es la principal causa de muerte en varones. no sólo para un adecuado diagnóstico sino para un oportuno y eficaz tratamiento quirúrgico. a aquella lesión maligna que compromete la mucosa y/o submucosa y que puede tener metástasis en ganglios regionales. ictericia. diarrea.  Cuando el Cáncer abandona estas capas y se infiltra a la capa muscular o serosa gástrica. baja de peso.  Es muy importante la detección temprana del Cáncer Gástrico. se considera que el Cáncer es avanzado. tenesmos. . etc. disfagia.  La sintomatología que presenta esta enfermedad es muy amplia: Anorexia.  Se considera Cáncer Precoz. náuseas. el Cáncer Gástrico continúa siendo la causa más frecuente de muerte por cáncer del tubo digestivo. vómito. como en muchos países. melena. distensión abdominal.

1.  Su estadío. .  Su localización. Clasificación del Cáncer Gástrico Se clasifican por:  Su estirpe histológica.  Su apariencia macroscópica.

En el 12. el Leiomiosarcoma. también denominados Carcinomas Gástricos.a.Por su estirpe histológica El 87. el Carcinoide..9% de las neoplasias son ade-nocarcinomas. .1% restante se encuentran los Linfomas. el Carcinoma Epidermoide. el Rabdomiosarcoma. etc.

.  El cáncer incipiente. elevada o deprimida. temprano o “early cancer”.b.  La Sociedad Japonesa de Investigación para Cáncer Gástrico. Se aprecia mejor cuando el cirujano la palpa. es superficial y se muestra como una placa irregular. terapéuticas y patológicas mediante la publicación de The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology..Por su apariencia macroscópica  El Cáncer Gástrico puede ser incipiente o avanzado. sólo está confinada en la capa mucosa y/o submucosa. indurada. estandarizó las normas diagnósticas. Puede existir o no invasión ganglionar regional. se caracteriza por ser una lesión “in situ”. creada en 1962.

más frecuente en el sexo femenino y jóvenes. Se presenta en la edad media de la vida o en la edad avanzada. estamos refiriéndonos al cáncer avanzado ó.  Histopatológicamente. donde la lesión invade mucosa y submucosa.  El difuso o indiferenciado. A medida que el cáncer se profundiza e invade estructuras como la capa muscular o sub-serosa. El “early” cancer es clasificado como T1. según Jarvi y Lauren. T2. La invasión a estructuras adyacentes se clasifica como T4. más frecuente en el sexo masculino y tiene mejor pronóstico. hay dos grandes tipos de carcinoma gástrico. Tiene mal pronóstico. . o T3 si invade la capa serosa.  El diferenciado o intestinal.

c.. Cara posterior del estómago. También puede señalarse su localización en algunas de las regiones superficiales: Cara anterior del estómago. y Curvatura mayor. Curvatura menor.Por su localización  Del tercio superior (C) Fondo  Del tercio medio (M) Cuerpo  Del tercio inferior (A) Antro  Si a partir de alguna de estas regiones el cáncer invade otra de las regiones. . para expresarlo se señala primero la región primaria con la letra respectiva y en      segundo lugar se señala la región invadida.

Por Estadios  Desde 1970 se usa la clasificación por el Comité de los Estados Unidos. T indica penetración del tumor a la pared gástrica T 1 mucosa T 2 submucosa T 3 serosa y estructuras adyacentes T 4 todas las capas gástricas (linitis plástica) N indica invasión ganglionar N 0 negativa N 1 invasión a ganglios satélites al cáncer N 2 invasión a ganglios distantes M indica metástasis M 0 negativa M 1 con metástasis .d.             llamada TNM..

N 3 Se encuentran en el ligamento hepatoduodenal. provenientes del tronco celiaco. arterias coronaria estomáquica. en las curvaturas mayor y            menor y muy cerca de la lesión primaria. Los ganglios linfáticos regionales se dividen en cuatro grupos llamados  N 1 Están en el tejido que rodea al estómago. N 2 Se encuentran alrededor de los vasos que llevan sangre al estómago. hepática y esplénica. la región retropancreática y el plexo celiaco. A = Antro de estómago M = Cuerpo de estómago C = Fondo de estómago N 1 = cadena ganglionar primaria N 2 = cadena ganglionar secundaria N 3 = cadena ganglionar terciaria 1a16 = grupos ganglionares . No confundir este sistema Japonés con el N o N 2 del Sistema TNM de los países occidentales. N 4 Se encuentran situados en la región paraaórtica.

                1 = paracardial derecho 2 = paracardial izquierdo 3 = de la curvatura menor 4 = de la curvatura mayor 5 = suprapilóricos 6 = infrapilóricos 7 = de la coronaria estomáquica 8 = del hilio hepático 9 = del tronco celiaco 10 = del hilio esplénico 11 = de la esplénica 12 = del hilio hepático 13 = retropancreáticos 14 = de la raíz del mesenterio 15 = de la cólica media 16 = paraaórticos .

12. y 14.  Frente a un “early cancer”. la conducta quirúrgica es avanzar la disección hasta la tercera barrera ganglionar (R 3) comprometiendo las cadenas ganglionares 2. lo correcto es.2. a la que se asocia una disección ganglionar correcta es la base para alcanzar un éxito bueno en la intención curativa del cáncer gástrico. y 1. 6. 9. localizado en cualquiera de las tres regiones del estómago. si se trata de un cáncer incipiente o cáncer temprano. Los grupos ganglionares 2 y 10 pueden considerarse opcionales . 11.  Para las neoplasias localizadas en el antro gástrico. Si se trata de un cáncer avanzado el cirujano está en la obligación de avanzar en su disección hasta un tercer nivel (n3). 8. el cirujano tiene que remover la primera barrera ganglionar (R 1) donde están consideradas las cadenas gan-glionares 3. 13. de acuerdo a la localización del tumor. practicar una disección ganglionar del primero (nl) y segundo (n2) nivel ganglionar. Si el paciente es portador de un cáncer avanzado. 5. 4. 10. agregando luego la segunda barrera ganglionar (R 2) con las cadenas ganglionares 7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Una resección gástrica adecuada. luego de la ablación del tumor.

7. 8. 2. 9. 9. y 11 (R 2). Para el cáncer de localización en el tercio medio (cuerpo del estómago). 10. y 5. porque se trata de una neoplasia avanzada. 7. 6. 4. que comprende los grupos ganglionares 12. más la segunda barrera ganglionar 2. 13. Si se trata de un cáncer avanzado debe disecarse la tercera barrera ganglionar 12. 10. y 1. 8. y 14 (R 3) Para los cánceres del tercio superior (fondo del estómago) (Lámina 10:2). 6. 13. y 14 . 5. y 11 si se trata de un cáncer temprano o incipiente. si es un cáncer temprano debe removerse la primera cadena ganglionar 3. 3. la disección ganglionar debe completarse con la remoción de la tercera barrera (R 3). 4. deben removerse la primera y segunda barrera ganglionar (R 1 y R 2) 1. De no ser así.

 La aplicación de terapias multimodales.C. lo cual aporta un sólido fundamento para la toma de decisiones terapéuticas.I.  Utilizando modernas técnicas tales como el ultrasonido endoluminal o la videolaparoscopía se puede lograr una certeza diagnóstica y Estadiaje preoperatorio del orden del 85%. Esta es la base definir la terapia postoperatoria coadyuvante o aditiva.) y lograr la resección quirúrgica libre de tumor residual (U. es decir el tratamiento neoadyuvante.N. coadyuvante o aditivo.C.  La evolución y estadificación preoperatoria consiste fundamentalmente en la exacta evaluación histopatológica del espécimen quirúrgico.I. (U. ESTADIAJE DEL CÁNCER GÁSTRICO Y FACTORES PRONÓSTICOS  En general la Estadificación del Cáncer Gástrico es de utilidad solamente si tiene impacto sobre el tratamiento.  Es crucial la óptima valoración del Estadio T. para ser correcta y útil. debe incluir la totalidad de los factores de pronóstico.O).M.C.  La Estadificación.3. requiere una meticulosa estadificación./R.C.  En todo paciente con sospecha de cáncer gástrico debe practicarse endoscopía y biopsia para confirmar la presunción diagnóstica más aún el sitio del tumor y en aspecto microscópico (clasificación de Bonmann) .

La resectabilidad total del tejido comprometido requiere que se realice en casos precoces y que la técnica quirúrgica se la correcta. se considera curativo un tratamiento quirúrgico que sea lo suficientemente amplio como para que no quede remanente de cáncer en los tejidos (RO).4. en aquellos casos que fueron ganglios negativos (N0). En todas las series publicadas. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Hasta el día de hoy no existe ningún otro tratamiento que haya demostrado     efectividad en el tratamiento de Cáncer Gás-trico. . Según Yamada y colaboradores. En los casos de cáncer gástrico avanzado sólo el 5% de pacientes tratados sobrevive más de 5 años. 85% a 95% de los cánceres gástricos precoces sobreviven más de 5 años a la operación. Tomando como parámetro el compromiso ganglionar. la sobrevida mayor a 5 años fue 90%. mientras que aquellos que tenían ganglios positivos sólo sobreviven 35%.

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3 Paliativas.0 Disección incompleta o no disección.Proximal Distal Segmentaria 1. D. submucosas 1. D.4 Todas.. Gastroyeyunoanastomosis.Cáncer de Muñón por gastristis Atrópica del Estómago .2 Resecciones endoscópicas mucosa.1.1 Resección Gástricas Gastrectomía total Gastrectomía subtotal .Cáncer Gástrico es multicéntrico .TRATAMIENTO QUIRÚRGICO           1.  Hay Escuelas que propugnan la gastrectomía total basándose en: . D.3 Cadena terciaria y ganglios aledaños. D.2 Cadena secundaria y ganglios aledaños. Según la disección de cadenas ganglionares la operación puede ser: D.1 Cadenas primaria y ganglios aledaños.

En los casos de Estadío Avanzado no llega al año.  “No olvidar que el Cáncer Gástrico comienza como una pequeña lesión curable. En todas las estadísticas del mundo el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico tiene éxito y se consigue un 95% de curación cuando se realiza en casos de Cáncer Temprano (Estadío 0 o Estadío 1). . en los casos de Cáncer Intermedio escasamente llega a 15% la sobrevida de 5 años. Es responsabilidad del clínico no dejar de explorar para poder detectarlo tempranamente”.

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