Evaluación

Procedimientos específicos y valoraciones de las deficiencias

Capítulo 1 Deficiencias por alteraciones debidas a neoplasias o cáncer.
Capítulo 2 Deficiencias por alteraciones del sistema cardiovascular.
Capítulo 3 Deficiencias por trastornos del sistema respiratorio.
Capítulo 4 Deficiencias del sistema digestivo.
Capítulo 5 Deficiencias ·del sistema urinario y reproductor
Capítulo 6 Deficiencias por trastornos de la piel, faneras y daría estético
Capítulo 7 Deficiencias por alteraciones del sistema hematopoyético
Capítulo 8 Deficiencias por alteraciones del sistema endocrino.
Capítulo 9 Deficiencias por alteraciones del sistema auditivo y vestibular.
Capítulo 10 Deficiencias por alteraciones del olfato, del gusto, de la voz, del habla y de
las vías aéreas superiores.
Capítulo 11 Deficiencias por alteraciones del sistema visual.
Capítulo 12 Deficiencias del. sistema nervioso central y periférico.
Capítulo 13 Deficiencias por trastornos mentales y del comportamiento
Capítulo 14 Deficiencias por alteración de las extremidades superiores e inferiores.
Capítulo 15 Deficiencias por alteraciones de la columna vertebral y la pelvis.

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UNIDAD 4:
EVALUACIÓN
 Procedimientos generales

Definiciones y Principios de Evaluación.

Criterios Generales:
Este capítulo del Manual contempla entre otros los siguientes:

a. Valoración en tratamiento:
Valorar cuándo se alcanza la Mejoría Médica Máxima (MMM), o se termina el proceso
de rehabilitación integral; en todo caso, se deberá calificar antes de cumplir los 540
días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada. la enfermedad.

b. Secuelas de tratamiento:
La calificación de las secuelas derivadas· de la quimioterapia, radioterapia,
hormonoterapia, cirugía y otras terapéuticas, se realiza en el capítulo
correspondiente a la secuela y luego se realizará combinación de valores con la
deficiencia derivada de la enfermedad neoplásica.

c. Secuelas propias de la neoplasia:

Se valorarán en los respectivos capítulos según el tipo de secuela, generadas por
cirugías preventivas, curativas o paliativas.

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UNIDAD 4:
EVALUACIÓN
 d. Rechazo del tratamiento:
Cuando una persona con cáncer rechaza cualquier tipo de tratamiento, se debe
informar al paciente del riesgo de su decisión, se debe calificar el estado actual y
hacer revisiones de acuerdo con la evolución de la pérdida de la capacidad laboral y
ocupacional.

e. Periodicidad de la revisión de casos:

El tiempo mínimo requerido para revisar la calificación de una persona luego de
realizados los tratamientos será de doce (12) meses; en pacientes terminales, se
podrá revisar antes de dicho término, de acuerdo con el concepto del especialista
oncólogo, según el pronóstico de la patología.

f. En caso de patologías adicionales no contempladas en la calificación en firme,

debe realizarse nuevamente la calificación con la documentación correspondiente,
iniciando el proceso en primera oportunidad, la cual podrá realizarse antes de los
doce (12) meses.

g. Trasplante de médula ósea:

Se valorará luego de doce (12) meses de realizado y las secuelas sobre los órganos
o sistemas afectados se valorarán en los capítulos correspondientes.

Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño:

Se utilizan las siguientes variables para la evaluación de la deficiencia derivada de la
neoplasia o cáncer:

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UNIDAD 4:
EVALUACIÓN
 Criterio 1.
Historial clínico (factor modulador):

Incluye los datos clínicos específicos para la valoración, recolectando el curso clínico
individual desde el diagnóstico, la evolución y tratamiento' relevantes, como
indicadores de la cronicidad y severidad de cada una de las clases de daño. Este
criterio describe los síntomas y su correlación con el tratamiento.

a. Síntomas de enfermedad:
Se refiere a la información obtenida durante el interrogatorio a la persona evaluada
sobre sus síntomas, en términos de severidad, duración y progreso, y los hallazgos
clínicos que se evidencian durante el examen físico.

b. Tratamiento:
Se refiere a la valoración de las posibilidades de tratamiento y respuesta al mismo,
es decir: si es inoperable, o no fue controlado por el tratamiento efectuado. o el tumor
fue extirpado en forma incompleta, entre otros.

Criterio 2.
Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas (factor principal)

Los criterios usados son la clasificación por extensión TNM y la clasificación por
estadios. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio
de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de
calificación definido, se tomará el que reporte el médico oncólogo tratante.
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UNIDAD 4:
EVALUACIÓN
 En la primera se evalúan las neoplasias según la profundidad de la invasión del
cáncer, el compromiso de los ganglios linfáticos y las metástasis a distancia. para lo
cual el evaluador deberá establecer el estadio de la patología de la persona con base
en el concepto enviado por el oncólogo:

a. T: Tumor primario (profundidad de la invasión del cáncer).

b. N: Metástasis en ganglios linfáticos.
c. M: Metástasis a distancia (enfermedad metastásica).
d. Estadios del I al IV

La clasificación por estadios corresponde a la respuesta al tratamiento (radioterapia,

quimioterapia y quirúrgicos entre otros) o cuando no existen posibilidades médicas
de tratamiento ante la neoplasia.

Capítulo 11. Deficiencias por Alteraciones del Sistema Cardiovascular

Objetivo

Proveer los criterios para la evaluación de la deficiencia anatómica y funcional

permanente del sistema cardiovascular, entendido éste como el sistema conformado
por el corazón, sus arterias sistémicas y pulmonares, venas y vasos linfáticos.

Alcance

Este capítulo valora las siguientes patologías o grupos de patologías: enfermedad

valvular del corazón, enfermedad coronaria, enfermedades congénitas del corazón,

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UNIDAD 4:
EVALUACIÓN
 cardiomiopatías, enfermedad pericárdica, arritmias cardíacas, enfermedad
cardiovascular hipertensiva, enfermedades de la aorta, enfermedad vascular
periférica de extremidades superiores e inferiores y finalmente, hipertensión
pulmonar. Decreto 1507 del 2014

Definiciones

Para la evaluación del sistema cardiovascular se tendrán en cuenta las siguientes

definiciones:

a) Daño en otros órganos por la enfermedad cardiovascular:

Las enfermedades del sistema cardiovascular pueden ser consecuencia de una

enfermedad sistémica e igualmente pueden producir por sí mismas manifestaciones
en otros órganos o sistemas; por ello, las manifestaciones clínicas en otros órganos
o sistemas que son consecuencia de enfermedades cardiovasculares (sistema
respiratorio, endocrino o hematopoyético) se evaluarán y combinarán con la
deficiencia derivada del sistema cardiovascular.

b) Trasplante cardiaco:

Si una persona evaluada ha recibido un trasplante cardiaco, su valoración se

realizará luego de seis (6) meses, con el fin de verificar si fue exitoso o no. Se deberá
valorar las secuelas y la función cardiaca residual. Las deficiencias por los efectos
del tratamiento inmunosupresor se califican según los criterios del capítulo
correspondiente y se combinan con los obtenidos en este capítulo. Además, se debe

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UNIDAD 4:
EVALUACIÓN
 adicionar la calificación por Carga de Adherencia al· Tratamiento (CAT) de acuerdo
con el numeral 6 del título preliminar.

Principios de Evaluación.

Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño:

Los criterios a considerar en la evaluación de la deficiencia derivada de las

enfermedades cardiovasculares son la historia clínica, los hallazgos físicos y los
resultados de pruebas objetivas:

Criterio 1. Historial clínico (factor modulador):

Contiene los datos clínicos específicos para la valoración; recolecta el curso clínico
individual desde el diagnóstico, pasando por la evolución y los tratamientos
relevantes, como indicadores de la cronicidad y severidad de cada una de las clases
de daño. Este criterio describe los síntomas y su correlación con el tratamiento.
Decreto 1507 del 2014

a. Síntomas de enfermedad:

Se refiere a la información obtenida durante el interrogatorio a la persona evaluada

sobre sus síntomas en términos de severidad, duración y progreso, así como los
hallazgos clínicos que se evidencian durante el examen físico (datos registrados en
Ia historia clínica por el médico tratante).

b. Clasificación funcional de Ias enfermedades cardíacas:

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UNIDAD 4:
EVALUACIÓN
 Este criterio determina el grado de limitación originada en los signos y síntomas
durante las actividades físicas, aplicando los criterios de la clasificación de la New
York Heart Association (NYHA), que define cuatro clases de limitación.

c. Tratamiento:

Se refiere al tipo de intervención médica o quirúrgica que una persona ha recibido y

la respuesta frente a los síntomas (no toma en cuenta el trasplante).

d. Angina:

Dolor paroxístico en el tórax que a menudo irradia a brazos, especialmente al

izquierdo, debido por lo general a la interferencia con el aporte de oxígeno al músculo
cardíaco y precipitado por la excitación y el esfuerzo.

e. Edema:

Acumulación anormal .de líquido en los espacios intercelulares del cuerpo.

f. Edema cardíaco:

Manifestación de insuficiencia cardíaca congestiva por el aumento de la presión

venosa y capilar; a menudo se asocia con retención de sodio por los riñones.

Criterio 2. Hallazgos físicos (alteración anatómica) (factor modulador):

Se refiere a los signos encontrados en el examen físico; sirven como indicadores de

la gravedad o severidad dé' una situación particular y deben ser corroborados por la
historia clínica. Decreto 1507 del 2014

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UNIDAD 4:
EVALUACIÓN
 a. Signos de enfermedad:

Se refiere a la manifestación objetiva o física de una alteración orgánica o

enfermedad. En patología, es la manifestación, de una enfermedad perceptible por
el observador que, una vez evaluada, será un factor de diagnóstico.

b. Auscultación y clasificación de falla cardíaca.

c. Alteración anatómica:

Se refiere al daño en la estructura orgánica o su integridad anatómica, como la

dilatación cardíaca o la anormalidad aórtica, entre otras.

d.Hipertensión arterial (HT A):

Para efectos de la evaluación del deterioro por enfermedad hipertensiva en adultos,

se deberá tener en cuenta la clasificación del "Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Press.ure" (JNC 7)

e.Falla Cardíaca, también llamada falla cardiaca congestiva:

Es un síndrome que puede obedecer a diferentes etiologías y representa la

incapacidad del corazón para suministrar el aporte normal de oxígeno y nutrientes a
los diferentes órganos y tejidos del cuerpo y se manifiesta por un funcionamiento

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EVALUACIÓN
 inadecuado al disminuir en forma progresiva el gasto cardíaco o el aumento
exagerado de la presión al final del llenado ventricular.

f. Disnea:

Se define según escala de la clasificación del Medical Research Council (MCR),

modificada por la American Thoracic Society (ATS). Decreto 1507 del 2014

Criterio 3.

Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas (factor principal):

a. Test de ejercicio:

Cuantifica las limitaciones debidas a los síntomas, mediante la observación de la

persona durante el ejercicio en la banda sin fin o la bicicleta. Los protocolos de
evaluación relacionan el ejercicio con el gasto energético y la clase funcional; el gasto
energético se expresa en términos de "METS"

b. Severidad de la estenosis valvular:

Se propone una medición objetiva; por ejemplo, la severidad de la estenosis valvular

confirmada mediante ecocardiograma Doppler o Cateterismo Cardíaco.

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UNIDAD 4:
EVALUACIÓN
 Otros principios de evaluación: Cuando se presenta más de una alteración
cardíaca en cuya valoración se aplican varias tablas, se deberá realizar combinación
de valores.

Procedimientos Generales

Metodología de calificación

a. Determine el tipo de patología según la clasificación de las tablas que aparecerán

en los siguientes apartados, a fin de elegir la tabla apropiada para la calificación.

b. Una vez determinada la tabla, identifique el factor principal y los factores

moduladores.

c. Siga los pasos descritos en los numerales 50 y 6° del título preliminar, a fin de
determinar el valor de la deficiencia. 1507 DECRETO NÚMERO DE 2014

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EVALUACIÓN
Referencias

Constitución Nacional de Colombia.

Información tomada de:

https://www.mintrabajo.gov.co/documents/20147/51963/Manual+Unico+de+Calificacion
es+Decreto.pdf/7d224908-ef78-1b90-0255-f62a3e409e4c

Decreto 1507 del 2014

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