Código: PE-CLL-REA-PT-001

HOSPITAL ALBERTO BARTON THOMPSON

Fecha elaboración: 01/03/2018
PROTOCOLO Fecha revisión:
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA Vigencia: 2 años
Versión: 00
EVALUACION PRE QUIRURGICA
Página: 1-16

EVALUACIÓN PRE QUIRURGICA

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

JEFATURA DE DIRECCION
GERENCIA ADJUNTA
ANESTESIOLOGIA HOSPITALARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

ÍNDICE

1. CONTROL DE CAMBIOS
2. INTRODUCCIÓN
3. OBJETIVOS
4. ALCANCE
5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
6. DEFINICIONES BÁSICAS
7. RESPONSABILIDADES
8. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
9. BIBLIOGRAFÍA

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 2

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

1. CONTROL DE CAMBIOS

TÍTULO CAMBIO EXPLICACIÓN

Documento Original

2. Introducción

El presente protocolo se ha diseñado para asistir a los médicos responsables

de la evaluación pre-quirúrgica en un rango de aproximaciones generalmente
aceptadas para el diagnóstico, manejo y prevención de condiciones
específicas. Las recomendaciones de este documento se concentran en
resumir la evidencia que apoya la utilización de pruebas diagnósticas en la
evaluación de pacientes y han sido realizadas en base a la mejor evidencia
científica disponible. Lo descrito no reemplaza el juicio clínico para el paciente
individual ni establece un manejo rígido para todos los pacientes con una
determinada condición. Define prácticas que se ajustan a las necesidades de la
mayor parte de los pacientes en la mayoría de los casos.

3. Objetivos

3.1 Objetivo General

Garantizar la adecuada evaluación pre-quirúrgica de pacientes que serán
sometidos a cirugías y procedimientos, estableciendo lineamientos acorde al
marco normativo vigente y con sustento en la mejor evidencia científica
disponible, en el Hospital Alberto Leonardo Barton Thompson.

3.2 Objetivos Específicos

 Conocer al paciente y establecer una relación de confianza.

 Evaluar estado del paciente desde el punto de vista clínico, de
laboratorio y de los predictores de riesgo asociados a los procedimientos
(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 3
COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

y condición médica.
 Establecer recomendaciones concernientes a la evaluación, manejo y
riesgo de los problemas médicos en el período perioperatorio.
 Identificar pruebas diagnósticas y estrategias de tratamiento que
optimicen el cuidado del paciente, provean información acerca del riesgo
a corto y largo plazo.
 Elaborar plan anestésico, seleccionar técnica anestésica y explicar
procedimientos a realizar.
 Pre medicar farmacológicamente, de ser necesario.
 Obtener el consentimiento informado.

4. Alcance

El presente protocolo es de aplicación obligatoria para la evaluación

prequirúrgica de los pacientes en preparación para cirugía ,
procedimientos electivos y de urgencia dentro y fuera de quirófano, en el
Hospital Alberto Leonardo Barton Thompson.

5. Documentos de Referencia

 Ley N° 26842, Ley General de Salud y sus modificaciones

 NT N° 030-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de los Servicios de
Anestesiología”
 NTS N° 042-ΜΙΝSA/DGSP-V.01 “Νorma Técnica de Salud de los
Servicios de Emergencia”
 NTS N° 042-ΜΙΝSA/DGSP-V.01 “Νorma Técnica de Salud de los
Servicios de Emergencia”

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 4

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

6. Definiciones básicas
Evaluación pre-quirúrgica: Es el proceso de evaluación clínica que
precede a la administración de los cuidados anestésicos para un acto
quirúrgico y para procedimientos no quirúrgicos, electivos y de urgencia.

7. Responsabilidades Médico Anestesiólogo

 Realizar la evaluación pre-quirúrgica en todos los pacientes en

preparación para cirugía o procedimientos electivos o de emergencia,
dentro y fuera de quirófano. Realizar la Valoracion del Riesgo Anestesico
quirurgico de todos los pacientes que requieran manejo anestesico. No
existen contraindicaciones.

8. Descripción del procedimiento

8.1 Justificación

En diferentes trabajos de investigación publicados se ha descrito que:

a) Los estudios solicitados en forma rutinaria pueden arrojar una amplia

gama de resultados anormales, incluso en individuos aparentemente
sanos. La importancia clínica de muchos de estos resultados anormales
es incierta.
b) Los resultados de las pruebas diagnósticas conllevan a un cambio en
el manejo clínico solo en una pequeña proporción de los pacientes.
c) El valor clínico de los cambios en el manejo del paciente que ocurren
en respuesta un resultado anormal es incierta.
d) A pesar de tener un alto valor predictivo en poblaciones definidas, los
estudios pre-quirúrgicos tienen un bajísimo poder para predecir eventos
adversos en pacientes asintomáticos.

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 5

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

Teniendo en cuenta que el manejo del paciente es raramente afectado

por los resultados de estos exámenes (dada la baja tasa de resultados
positivos y el pobre valor predictivo en la población general) la
recomendación actual es que los estudios diagnósticos se soliciten
considerando las características particulares del paciente y del
procedimiento quirúrgico evitando la solicitud de estudios en forma
rutinaria.
Se considera la evaluación pre-quirúrgica basándose en información de
múltiples fuentes: historia clínica, examen físico, resultado de exámenes
auxiliares, respuesta de interconsultas, resultado de estudios
complementarios, revisión de previos registros de anestesia y demás
información pertinente y disponible.
Este protocolo deberá aplicarse a todos los pacientes que van a recibir
anestesia general, regional o local asistida y sedación. En algunas
circunstancias (urgencias) la aplicación y/o adhesión al presente
protocolo puede ser modificada.

8.2. Evaluación pre-quirúrgica

Comprende lo siguiente:
 Valoración de antecedentes médicos, quirúrgicos, exámenes auxiliares y
estudios/evaluaciones complementarios pertinentes.
 Categorización del estado físico del paciente según Clasificación de
Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA).
 Examen físico y determinación de la condición física como predictor de
riesgo según Clasificación del Estado Físico de la Sociedad Americana
de Anestesiología (ASA)
 Determinación del riesgo asociado al procedimiento asignándoles
categorías: bajo, intermedio y alto según la probabilidad estadística de
complicaciones.

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 6

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

 Determinación del riesgo asociado a la condición del paciente. Asignar la

categoría de riesgo quirúrgico producto de la evaluación integral de los
pacientes.
 Confección de formato de evaluación prequirúrgica.
 Obtención del consentimiento informado para la administración de la
anestesia propuesta (general, regional, bloqueos nerviosos y sedo-
analgesia).

8.2.1. Valoración clínica y de antecedentes Se describen a continuación los

aspectos más importantes en la evaluación clínica pre-quirúrgica:

a) Historia Clínica de alergias e intolerancias a medicamentos u otros

agentes (especificar el tipo de reacción) y tambien registrarlo en la
Historia clinica en el area de Alertas por alergia.
b) Problemas médicos
c) Historia quirúrgica
d) Traumas
e) Medicación actual (tanto la indicada para tratamiento médico como de
venta libre o auto prescripta)
f) Interrogatorio orientado al procedimiento y tipo de anestesia que
recibirá el paciente: Estado actual de los problemas médicos, estado
cardiaco, estado pulmonar, hemostasia (historia personal o familiar de
sangrados anormales), posibilidad de anemia, posibilidad de embarazo,
historia personal o familiar de problemas anestésicos, tabaquismo,
alcoholismo y estado general.
g) Examen físico: Peso y talla, signos vitales (presión arterial, pulso
(frecuencia y regularidad), frecuencia respiratoria), examen cardíaco,
examen pulmonar, examen de la Via aerea, otros.

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 7

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

h) Se evaluarán los resultados de exámenes auxiliares básicos

(hemograma completo, glucosa, creatinina, tiempo de protrombina,
electrocardiograma según corresponda)

8.2.2 Clasificación del estado físico Examen físico y determinación de la

condición física como predictor de riesgo según Clasificación del Estado Físico
de la sociedad americana de anestesiología (ASA), de uso mundial, divide a la
población quirúrgica en 6 categorías:

a) Clase I: Paciente sano, sin perturbaciones orgánicas, fisiológicas o

psiquiátricas. La enfermedad quirúrgica es localizada y no produce ninguna
alteración sistémica o generalizada.
b) Clase II Enfermedad sistémica leve sin limitación funcional, causada ya sea
por la condición que debe ser tratada quirúrgicamente o por otros procesos
patológicos asociados (diabetes moderada, hipertensión o anemia moderadas).
En esta categoría ingresan también pacientes de edades extremas (neonatos,
ancianos) aun cuando no existiera ninguna enfermedad reconocida
clínicamente.
c) Clase III: Enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida pero
que no constituye una amenaza constante para la vida (insuficiencia cardíaca
compensada, infarto de miocardio cicatrizado, diabetes severa, hipertensión
severa, insuficiencia respiratoria moderada a severa).
d) Clase IV: Enfermedad sistémica grave, amenaza constante para la vida
(enfermedad coronaria con angina inestable, insuficiencia cardíaca grave,
accidente cerebrovascular por una crisis hipertensiva, aneurisma de aorta).
e) Clase V: Paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere
las veinticuatro (24) horas, con o sin intervención.
f) Clase VI: Paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos van a ser
extraídos con propósito de donarlos. Añadir una E al estado físico si se trata de
una emergencia.

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 8

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON
8.2.3 Determinación del Riesgo asociado al procedimiento Se emplea el
Sistema de Clasificación de Riesgo de John Hopkins modificado estableciendo
tres (03) categorías de riesgo en relación al procedimiento propuesto:
Categoría de riesgo Descripcion
1.RIESGO BAJO Procedimientos
<1% mínimamente invasivos
asociados con pérdidas
sanguíneas bajas (menos
de 200 cc)
2. RIESGO Procedimientos
INTERMEDIO 1-5 % moderadamente invasivos
con intercambio de fluidos,
pérdidas potenciales de
sangre de hasta 1000 cc,
y/o mortalidad/morbilidad
moderada relacionada con
el procedimiento.
3. RIESGO ALTO Procedimientos altamente
>5% invasivos: procedimientos
radicales o extensos en el
abdomen superior,
torácicos o intracraneales.
Pérdidas potenciales de
sangre superiores a 1000
cc. Mortalidad/morbilidad
significativa asociada con
el procedimiento.
(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA
Procedimientos
1. Cirugía superficial
2. Mamas
3. Dental
4. Endocrina: tiroides
5. Ocular
6. Reconstructiva
7. Carotidea asintomática
8. Ginecológica menor
9. Ortopédica menor (meniscectomía)
10. Urológica menor (RTU)
1. Intraperitoneal: esplenectomía,
reparación de hernia hiatal,
colecistectomía.
2. Carotidea sintomática
3. Angioplastia arterial periférica
4. Reparación endovascular de aneurisma
5. Cirugía de cabeza y cuello
6. Neurológica u ortopédica mayor(cirugía
de cadera y columna)
7. Urológica o ginecológica mayor
8. Trasplante renal
9. Intratorácica no mayor
1. Cirugía aortica o vascular mayor
2. Revascularización abierta de
extremidades inferiores o amputación o
trombo embolectomía
3. Cirugía de duodeno y páncreas
4. Resección de hígado, cirugía de vías
biliares
5. Esofagectomía 6. Resección de
perforación intestinal
7. Resección de glándulas suprarrenales
8. Cistectomía total
9. Neumonectomia
10. trasplante pulmonar y hepático.
9
COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

La estimación de riesgo quirúrgico se refiere al cálculo aproximado del riesgo

de muerte cardiovascular e infarto de miocardio dentro de los treinta (30) días
basada solo en la intervención quirúrgica específica y sin tener en cuenta las
comorbilidades del paciente.

8.2.4 Determinación del Riesgo asociado a la condición del paciente

El concepto de paciente de alto riesgo se refiere primariamente al riego de
complicaciones cardiacas como consecuencia de complicaciones especificas
del paciente. La determinación final de alto riesgo es tomada por el
anestesiólogo que realiza la evaluación para cada paciente en particular.
La mayoría de pacientes de alto riesgo se encuentran en algunas de las
siguientes categorías:

a) Aspectos no cardíacos
 Enfermedad pulmonar severa (uso crónico de oxígeno, distress respiratorio
en reposo, etc.).
 Diabetes pobremente controlada.
 Hipertensión severa (diastólica>110, sistólica>180).
 Anemia sintomática.

b) Aspectos cardíacos
 Síndromes coronarios inestables: infarto de miocardio reciente, angina
inestable.
 Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada.
 Arritmias significativas: bloqueo auriculoventriculares de alto grado, arritmias
ventriculares sintomáticas en presencia de enfermedad cardiaca subyacente,
arritmias supra ventriculares con ritmo ventricular no controlado.
 Enfermedad valvular severa (estenosis aortica o mitral con un área valvular <
1.0 cm2).

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 10

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

8.2.5 Exámenes auxiliares y estudios o evaluaciones complementarios

8.2.5.1 Laboratorio Los pacientes que serán sometidos a cirugía electiva

deberán contar como mínimo con los siguientes exámenes de laboratorio:

 Hemograma
 Tiempo de protrombina
 Tiempo de tromboplastina
 Creatinina
 Glucosa

Adicionalmente se podrán solicitar a criterio del anestesiólogo cuando la

condición clínica del paciente lo amerite, algunos otros análisis:

a) Electrolitos: pacientes que reciben diuréticos, digoxina o inhibidores de la

ECA, enfermedad renal, enfermedad suprarrenal o uso de corticoides,
enfermedad hipotalámica o hipofisaria, pérdidas o intercambios importantes de
líquidos (preparación colónica), anemia severa.
b) Examen de orina: pacientes que serán sometidos a instrumentación o
implantación de prótesis en la vía urinaria, síntomas consistentes con infección
urinaria, inmunosupresión actual.
c) Prueba de embarazo: mujeres con posibilidades de embarazo (edad fértil,
método anticonceptivo poco confiable, sexualmente activas) en quienes se
realizará un procedimiento pélvico/abdominal o serán expuestas a radiación
ionizante.

Por otro lado, si en la historia clínica (HOSIX) están disponibles exámenes de

laboratorio previos del paciente se puede obviar la necesidad de solicitar
nuevas determinaciones.

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 11

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

8.2.5.2 Radiografía de tórax

No se requiere como método de tamizaje para pacientes en preparación
quirúrgica, quedando la solicitud sujeta a situaciones en las que se requiera
comparación post-quirúrgica o alguna de las siguientes condiciones:

 Condiciones respiratorias significativas: disnea, ortopnea, hipoxemia, rales,

sibilancias, tos productiva.
 Problemas médicos activos: insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad
valvular significativa, EPOC, EPID, historia de tuberculosis o sospecha de
actividad.
En caso de contar con radiografía del último año no se requiere repetir el
estudio a menos que se hayan agregado nuevos síntomas.

8.2.5.3 Electrocardiograma Se debe realizar en los siguientes casos:

 Pacientes mayores de 65 años.

 Pacientes con Signos o síntomas de enfermedad cardiovascular: disnea,
ortopnea, pulso irregular, baja tolerancia al ejercicio, edemas, tercer ruido y
soplos.
 Paciente con Historia o alto riesgo de enfermedad cardiovascular: ICC,
angina, infarto, cirugía cardiovascular, tabaquismo pesado, diabetes y
enfermedad vascular periférica.

8.2.5.4 Evaluaciones especializadas Valoración por Cardiología, Neumología,

Endocrinología y otras requeridas para propuesta de manejo y/o cuidados
sobre condiciones específicas de los pacientes. Del resultado de las
valoraciones se puede establecer, cuando corresponda, riesgo cardiovascular,
riesgo neumológico, etc.

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 12

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

a) Evaluación por Cardiología: Cirugías de alto y mediano riesgo: si el

paciente presenta una capacidad funcional baja (<4 MET) y un Índice revisado
de riesgo cardiaco > 2.
En cirugías de bajo riesgo no es necesario solicitar la evaluación.

Se define como MET> o = 4 cuando el paciente es capaz de subir dos pisos de

escaleras o caminar 4 cuadras sin presentar síntomas
El Índice revisado de Riesgo Cardiaco sera consignado en el formato de
Evaluacion Pre operatoria y consiste en:

INDICE DE RIESGO CARDIACO REVISADO (LEE)

FACTORES DE RIESGO
a. Cirugia de Alto riesgo ((intraperitoneal, intratoraxica, o procedimientos vasculares supra
inguinales)
b. Historia de Ictus o ataque isquémico transitorio
c. Cardiopatia Isquemica (No revascularizada)
d. Diabetes mellitus insulinorequiriente
e. Historia de Insuficiencia Cardiaca
f. Disfunción renal (creatinina>2mg/L)
Clase Tasa de Eventos IC (95%)
I (0 Factor de riesgo) 0.4 (0.05-1.5)
II (1 Factor de riesgo) 0.9 (0.3-2.1)
III (2 Factores de riesgo) 6.6 (3.3-10.3)
IV (3 o > Factores de riesgo) 11.0 (5.8-18.4)

b) Evaluación por Neumología:

No existe modelos de estratificación de riesgo pulmonar en cirugías generales

validadas hasta el momento, por lo que la derivación a la especialidad de
neumología quedara a criterio del anestesiólogo, sobretodo en pacientes con
patologías crónicas pulmonares descompensadas (fibrosis pulmonar, EPOC,
asma, Apnea del sueño, etc.)

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 13

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

c) Evaluaciones a otras especialidades clínicas a criterio del anestesiólogo

considerando que estas deben ser justificadas según la evaluación inicial pre
quirúrgica.
Las recomendaciones generales de los valores séricos de glucosa en pacientes
quirúrgicos deben ser <180 mg/dl idealmente, pero en este punto hay que
considerar que no existe ningún valor aceptado de glucosa sérica que justifique
una cancelación de cirugía. Ante el hallazgo de niveles séricos de glucosa
elevados estos se deben intentar mantener dentro de rangos normales a
menos que se presente una cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar o
deshidratación.

8.3. Determinación de la categoría de riesgo quirúrgico :

a) ASA Valores del 1 al 5, se le sumará un punto por cirugía de emergencia

b) Riesgo asociado al procedimiento Valores del 1 al 3
c) Riesgo asociado al paciente Valores 1 al 2 Con los valores anteriores se
determinara la categoría de riesgo quirúrgico:
 Bajo: 3-4
 Intermedio: 5-7
 Alto: 8-11

8.4. Obtención del consentimiento informado de anestesia Explicar en términos

sencillos la técnica anestésica planificada y brindar respuesta a interrogantes
planteadas. Exponer con claridad posibles riesgos y potenciales
complicaciones.
Imprimir y hacer firmar el consentimiento informado de la(s) técnica(s)
anestésica(s) propuesta(s).
Registrar en Historia Clínica.

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 14

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

8.5. Indicaciones pre-operatorias Definir la necesidad de mantener/ajustar y/o

iniciar medicamentos pre-operatorios En caso de HTA, mantener todas las
terapias Los hipoglucemiantes orales deben suspenderse el día del acto
quirúrgico Antidepresivos, excepto los inhibidores de la MAO, deben
mantenerse Pacientes con asma sin crisis reciente deben ser nebulizados con
beta adrenérgicos antes y después de la operación. Además deben recibir
corticoides en dosis adecuadas en el preoperatorio. Ayunos Indicaciones
generales.

9. Bibliografía

Mitchell SK. Preoperative evaluation. Am Fam Physician 2000; 62:387-96. ICSI

Health Care Guidelines (Institute for Clinical System Improvement).
Preoperative Evaluation 2000.

American College of Cardiology and American Heart Association. Guidelines for

perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery. Circulation
1996;93:1280-1317.

Mohr DN, Lavender RC. Preoperative pulmonary evaluation: identifying patients

at increased risk for complications. Postgrad Med 1996;100:241-56.

Macpherson DS, Lofgren RP. Outpatient internal medicine preoperative

evaluation: a randomized clinical trial. Med Care 1994;32:498-507.

Khuri SF, Daley J, Henderson W, Barbour G, Lowry P, Irvin G, et al. The

National Veterans Administration Surgical Risk Study: risk adjustment for the
comparative assessment of the quality of surgical care. J Am Coll Surg
1995;180:519-31. 7.

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 15

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

Mangano DT. Perioperative cardiac morbidity. Anesthesiology 1990;72:153-84.

Djokovic JL, Hedley-Whyte J. Prediction of outcome of surgery and anesthesia

in patients over 80. JAMA 1979;242:2301-6.

Klotz HP, Candinas D, Platz A, Horvath A, Dindo D, Schlumpf R, et al.

Preoperative risk assessment in elective general surgery. Br J Surg
1996;83:1788- 91.

Fowkes FG, Lunn JN, Farrow SC, Robertson IB, Samuel P. Epidemiology in
anesthesia: III. Mortality risk in patients with coexisting physical disease. Br J
Anaesth 1982;54:819- 25.

Warner MA, Offord KP, Warner ME, Lennon RL, Conover MA,
JanssonSchumacher U. Role of preoperative cessation of smoking and other
factors in postoperative pulmonary complications: a blinded prospective study of
coronary bypass grafting patients. Mayo Clin Proc 1989;64:609-16.

Kaplan EB, Sheiner LB, Boeckmann AJ, Roizen MF, Beal SL, Cohen SN, et al.
The usefulness of preoperative laboratory screening. JAMA 1985;253: 3576-81.

Suchman AL, Griner PF. Diagnostic uses of the activated partial thromboplastin
time and prothrombin time. Ann Intern Med 1986;104:810-6.

Turnbull JM, Buck C. The value of preoperative screening investigations in

otherwise healthy individuals. Arch Intern Med 1987;147:1101-5.

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 16

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

Narr BJ, Warner ME, Schroeder DR, Marner MA. Outcomes of patients with no
laboratory assessment before anesthesia and a surgical procedure. Mayo Clin
Proc 1997;72:505-9.

Macpherson DS, Snow R, Lofgren RP. Preoperative screening: value of

previous tests. Ann Intern Med 1990;113:969-73.

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 17

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 18

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

N Q QUIEN CUANDO DONDE PARA QUE COMO

o U
E
En la Historia clínica (HOSIX) en el
Ítem INCLUIR A LISTA DE ESPERA,
Una vez definido
Médico Iniciar proceso de Ingresa todos los datos solicitados. En el
diagnostico Consultori
1 especialida obtención de Riesgo cuadro tipo de preoperatorio debe
quirúrgico os
d quirúrgica Quirúrgico ingresar:
externos
TIPO A: a los menores de 65 años.
TIPO B: a los mayores de 65 años.

Según el tipo de preoperatorio ingresado

se realizara lo siguiente: TIPO A:

 Agendar laboratorio (hemograma

completo, glucosa, creatinina,
tiempo de protrombina y el tiempo
de tromboplastina).

 Agendar consulta a anestesiología

(cuando se cuente con los
El paciente cuente resultados del ítem anterior).
Laboratori con citas TIPO B
Personal Según prioridad
2 o, programadas en el
de
orden cronológico
 Agendar laboratorio (hemograma
consultori
admisión completo, glucosa, creatinina,
os adecuado
tiempo de protrombina)
externos
 Agendar electrocardiograma.

 Agendar consulta a anestesiología

(cuando cuente
Con los resultados anteriores.

El paciente cuente Tomar muestra de sangre para la

con los resultados realización de exámenes pre- quirúrgicos,
Una vez agendado
Personal Tópico de toma de de exámenes de ingresar resultados a la historia clínica
3 el paciente
de muestras laboratorio previos electrónica (HOSIX) dentro de las 48
Laboratori a la consulta pre- horas de tomadas
o quirúrgica Las muestras.

El paciente cuente
Tomar electrocardiograma y subir el mismo
Enfermera Una vez agendado Consultorio de toma con el
a la historia clínica electrónica (HOSIX)
4 de consulta el paciente de electrocardiograma
terminado el procedimiento
externa electrocardiograma previo a la consulta
pre-quirúrgica

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 19

COMPLEJO HOSPITALARIO
ALBERTO LEONARDO BARTON THOMPSON

N Q QUIEN CUANDO DONDE PARA COMO

o U QUE
E
 Realizar valoración integral:
◦ Clasificar estado físico:
ASA.
◦ Determinar Riesgo
asociado al
procedimiento.
◦ Determinar Riesgo asociado
al paciente.
Durante la
Médico consulta pre-
Consultorio externo
Asignar categoría
 Determinar la necesidad de
5 de anestesiología evaluación por otras especialidades
Anestesiólo quirúrgica de riesgo
go quirúrgico  Definir RIESGO QUIRURGICO con
todo lo anterior

 Obtener consentimiento
informado de anestesia

 Dar la aprobación para ingreso a sala de

operaciones (VPA OK) en la Historia
clínica electrónica
(HOSIX)

Posterior a la primera evaluación pre-

quirúrgica, se verificara en diario clínico de los
pacientes que no obtuvieron el VPA OK, que
evaluaciones han sido requeridas:

 Evaluación por cardiología: se

agendara cita para EKG (para los
Posterior a pacientes <65 años) y cita con
Completar
Personal consulta Consultorios cardiología
6 evaluación
de pre- externos
pre-  Evaluación por neumología: se
Admisión quirúrgica
quirúrgica agendara cita para radiografía de tórax
y cita con neumología

 Evaluación por otras

especialidades clínicas: se
agendara cita con la
Especialidad respectiva.

(TÍTULO) EVALUACION PREQUIRURGICA 20