Documentos www.1aria.

com

TALLER DE INFILTRACIONES ARTICULARES.

UN METODO SÉNCILLO PARA REALIZAR INFILTRACIONES

La infiltración consiste en la inyección, intraarticular o en elementos no articulares, de

sustancias con efecto antinflamatorio que tratan de alcanzar efectos perecederos o definitivos
en la mejoría de procesos que afectan al aparato locomotor.
Los motivos que justifican la realización de infiltraciones en el ámbito de la Atención Primaria:
 La técnica es sencilla, exigiendo un aprendizaje que se adquiere de forma rápida y
sólo precisará de entrenamiento, práctica y prudencia por parte del clínico.
 Precisa de pocos recursos, asumibles en cualquier consultorio o centro de salud.
 Mayor accesibilidad para los pacientes respecto a la atención especializada.
 Disminuyen el dolor y la inflamación permitiendo una recuperación más rápida de
la funcionalidad, al tiempo de detener el deterioro funcional que acarrea la
inmovilización prolongada.
 Muy raras complicaciones.

INDICACIONES GENERALES PARA LA INFILTRACIÓN CON CORTICOIDES

 Patología inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos blandos.
 Patología inflamatoria polifocal, pero con mayor severidad monofocal u oligofocal.
 Insuficiencia del tratamiento farmacológico y/o rehabilitador.
 Cuando estén contraindicados otros tratamientos.

ESQUEMA TERAPÉUTICO A UTILIZAR

 Primer escalón: Reposo relativo. Medidas locales y ejercicio de rehabilitación.
AINES/Analgésicos (5-7 días).
 Segundo escalón: Valorar infiltración local (que supone la colocación de una
sustancia antinflamatoria esteroidea, de depósito, en el punto de inflamación o
dolor).
 En caso de no ser efectiva puede ser necesaria la cirugía.

CONTRAINDICACIONES PARA LA INFILTRACIÓN CON GLUCOCORTICOIDES

 Ausencia de diagnóstico preciso.
 Trastornos de la coagulación.
 Presencia de infección intraarticular o en tejidos periarticulares, o bien en caso de
bacteriemia.
 Infiltraciones previas repetidas ineficaces o con Reacción adversa medicamentosa
 Poliartritis crónica, como la artritis reumatoide con múltiples articulaciones
activamente inflamadas.

NORMAS GENERALES PARA LA INFILTRACIÓN CON GLUCOCORTICOIDES

 Conocimiento anatómico de las estructuras articulares y de los tejidos blandos a
infiltrar.
 Elegir la vía de acceso más cómoda y segura, marcando si es preciso el punto de
entrada.
 Tener siempre todo el material preparado antes de comenzar la técnica.
 Seguir siempre una rigurosa asepsia.
 Elegir la aguja adecuada a casa articulación o tejido blando.
 Documentos www.1aria.com

 Introducir la aguja de manera suave, sin brusquedad, sin realizar movimientos

extemporáneos o multidireccionales sin necesidad.
 No vencer resistencias inesperadas a la introducción de la aguja.
 Si se está en la cavidad articular, aspirar antes todo el líquido sinovial que pueda
haber.
 Antes de inyectar el fármaco, cerciorarse mediante aspiración de que no se está en
la vía vascular.
 Si se infiltra con proximidad a tejido nervioso, preguntar al paciente si nota
parestesias o dolores lancinantes, para evitar lesionarlo.
 Administrar el volumen no superior al que admita cada articulación. Como
indicación:
 0,5 – 1,5 ml en articulaciones pequeñas
 0,25 – 1 ml en vainas tendinosas.
 0,5 ml en articulaciones pequeñas
 3ml en articulaciones medianas
 5 a 10 ml en articulaciones grandes
 Tras la infiltración, retirar la aguja con cuidado y proteger con un apósito el sitio de
punción.
 Recomendar el reposo de la articulación durante las 24-48 horas siguientes a la
infiltración.

FÁRMACOS EMPLEADOS EN LAS INFILTRACIONES

CORTICOIDES
La aplicación de corticoides para la infiltración requiere formulaciones de depósito, en
forma de ésteres en suspensión cristalina, que les confieren una menor solubilidad y una
mayor persistencia y duración del efecto local, necesarias para conseguir la eficacia
clínica.
Existen diversos análogos sintéticos, con potencia diferente, aunque eficacia similar como
son:
 Acetato de betametasona y fosfato sódico de betametasona (Celestone
cronodose®),
 Acetónido de triamcinolona (Kenalog®).
ANESTÉSICOS LOCALES
Su utilidad es doble:
Sirven para anestesiar en el punto donde realizaremos la infiltración
Y forman parte de la mezcla de infiltración, Que no produce anestesia per se, sino que
actúa como diluyente del corticoide, mejorando su difusión, disminuyendo el riesgo de
atrofia de los tejidos bañados y disminuyendo la frecuencia de artritis por microcristales
de corticoides.
La dilución utilizada en la mezcla de infiltración es 1:1 (1 mililitro de anestésico por cada
mililitro de corticoide).

EFECTOS ADVERSOS DE LA INFILTRACIÓN CON GLUCOCORTICOIDES

 Artritis postinyección (artritis por microcristales de corticoides). Ocurre en el 1-3%
de los casos y se caracteriza por una artritis aguda en las 48 horas siguientes a la
infiltración.
 Roturas tendinosas: no se deben hacer infiltraciones intratendinosas.
 Documentos www.1aria.com

 Artropatía corticoidea: la infiltración repetida de una misma articulación puede

producir una artropatía semejante a una artropatía neuropática
 Hematoma en la zona infiltrada. Ver Imagen adjunta.
 Despigmentación de la zona infiltrada
 Infección articular

¿CUÁNTAS INFILTRACIONES SE PUEDEN REALIZAR ANTE LA MISMA PATOLOGÍA?

Las pautas de utilización, relativamente arbitrarias, recomiendan:
 Espaciar las infiltraciones entre 7 días y 1 mes.
 No infiltrar una misma articulación más de 4 veces al año, ni más de 2 consecutivas
si son ineficaces.
 No infiltrar más de 3 articulaciones en una misma sesión.
 Mantener la articulación infiltrada en reposo 24-48 horas.
 No administrar en patologías acompañantes que puedan agravarse (p.e: diabetes)

UN METODO SÉNCILLO PARA REALIZAR INFILTRACIONES

Nosotros proponemos en este taller englobar las infiltraciones, no por patología, sino por el
método base para realizar la infiltración y para ello agrupamos las infiltraciones en cuatro
categorías.
 INFILTRACIÓN DE TENDINITIS
 INFILTRACIÓN DE BURSITIS
 INFILTRACIÓN DE ESTRUCTURAS ARTICULARES
 E INFILTRACIÓN DE PUNTOS DOLOROSOS
Pasamos a definir cada una de estas categorías

INFILTRACIÓN DE TENDINITIS
Podemos utilizar esta técnica para realizar la infiltración de los siguientes tipos de alteraciones:
Hombro:
 Tendinitis bicipital
Codo:
 Epicondilitis
 Epitrocleitis
Mano y muñeca:
 Tenosinovitis de De Quervain
 Dedo en gatillo
Rodilla:
 Bursitis anserina
Pie:
 Tendinitis aquilea
Descripción de la técnica:
1.- Búsqueda del punto del dolor.
2.- Asepsia con Betadine® con la técnica de ampliación centrifuga del círculo.
3.- Anestesia puntual con anestésico, usando una jeringa de insulina cargada con
anestésico, a unos 1,5 a 2 centímetros del punto de dolor (el tamaño de la aguja
subcutánea).
Con aspiración previa a infiltrar para evitar punciones sanguíneas.
4.- Pellizco para separar las estructuras superficiales de las profundas.
 Documentos www.1aria.com

5.- Infiltración de la mezcla de infiltración (anestésico y corticoide de depósito en

proporción 1:1).
Se realiza en abanico si la zona presenta varios grupos tendinosos (como la
epicondilitis) o lineal si solo afecta un tendón (Tendinitis bicipital)
6.- En algunos casos se puede realizar un vendaje funcional u ortesis para favorecer la
curación, como en el caso de las epicondilitis o la tendinitis de De Quervain.
Material utilizado en la infiltración de las tendinitis
Aguja de 0,5 x 16 mm (Naranja, subcutánea).
Jeringas de 2 o de 5 ml.
Anestésico para anestesia en piel
Mezcla de infiltración: Corticoide de depósito y líquido anestésico en proporción 1:1

INFILTRACIÓN DE BURSITIS
Podemos utilizar esta técnica para realizar la infiltración de los siguientes tipos de alteraciones:
Codo:
 Bursitis olecraniana
Mano y muñeca:
 Ganglión
Cadera:
 Bursitis trocantérea
Rodilla:
 Bursitis prepatelar
Pie:
 Bursitis aquilea

Descripción de la técnica:
1.- Asepsia con Betadine, con la técnica de ampliación centrifuga del círculo, en la zona
elegida para el drenaje o la infiltración.
2.- Anestesia puntual con anestésico, usando una jeringa de insulina cargada con
anestésico.
Con aspiración previa a infiltrar para evitar punciones sanguíneas.
3.- Drenaje, si es posible, del contenido de la bursa con una aguja intramuscular. En caso
de llenar la jeringa, se cambia esta, las veces que sean necesarias, sin retirar la aguja
del interior de la bursa.
Suele ser necesario, en las bursitis superficiales, comprimir la bursa para el correcto
drenaje.
4.- Tras retirar la aguja de drenaje, por el mismo punto, se realiza una nueva punción
con una aguja nueva, para mantener la asepsia, y se inyecta la mezcla de infiltración
(anestésico y corticoide de depósito en proporción 1:1).
5.- Es esencial un vendaje compresivo elástico no inmovilizador, en las bursitis
superficiales, para permitir el contacto de la mezcla de infiltración con toda la
superficie de la cápsula de la bursa, debido a la diferencia entre el contenido extraído
(que puede llegar a ser de + de 20 cc) y el inyectado (que en el caso máximo es de 4 cc)
Material utilizado en la infiltración de las bursitis
Aguja de 0,8 x 40 mm (Verde, intramuscular)
Jeringa de 10 ó 20 ml.
Anestésico para anestesia en piel
Mezcla de infiltración: Corticoide de depósito y líquido anestésico en proporción 1:1
 Documentos www.1aria.com

INFILTRACIÓN DE ESTRUCTURAS ARTICULARES

Podemos utilizar esta técnica para realizar la infiltración de los siguientes tipos de alteraciones:
RODILLA:
 Derrame articular
Descripción de la técnica:
1.- Asepsia con Betadine®, con la técnica de ampliación centrifuga del círculo, en la zona
elegida, según estructuras anatómica de abordajes de la estructura articular, para el
drenaje o la infiltración.
2.- Anestesia puntual con anestésico, usando una jeringa de insulina cargada con
anestésico.
Con aspiración previa a infiltrar para evitar punciones sanguíneas.
3.- Drenaje, si es posible, del contenido de la articulación con una aguja intramuscular.
En caso de llenar la jeringa, se cambia esta las veces que sean necesarias, sin retirar
la aguja del interior de la articulación.
4.- Tras retirar la aguja de drenaje, por el mismo punto, se realiza una nueva punción
con una aguja nueva, para mantener la asepsia, y se inyecta la mezcla de infiltración
(anestésico y corticoide de depósito en proporción 1:1).
5.- No suele ser necesario el vendaje compresivo elástico no inmovilizador, aunque se
suele utilizar.
Material utilizado en la infiltración de las tendinitis
Aguja de 0,8 x 40 mm (Verde, intramuscular)
Jeringas de 2 ó de 5 ml.
Anestésico para anestesia en piel
Mezcla de infiltración: Corticoide de depósito y líquido anestésico en proporción 1:1

INFILTRACIÓN DE PUNTOS DOLOROSOS

Podemos utilizar esta técnica para realizar la infiltración de los siguientes tipos de alteraciones:
Codo:
 Sd. Túnel cubital
Mano y muñeca:
 Sd. Túnel carpiano
Pie:
 Neurinoma de Morton
 Fascitis plantar
 Espolón calcáneo
Seguiremos los siguientes pasos:
1.- Asepsia con Betadine®, con la técnica de ampliación centrifuga del círculo, en la zona
elegida según lesión a infiltrar.
2.- Anestesia puntual con anestésico, usando una jeringa de insulina cargada con
anestésico.
Con aspiración previa a infiltrar para evitar punciones sanguíneas.
3.- Realiza una punción con una aguja subcutánea (en estructuras superficiales) ó
intramuscular (en estructuras profundas), e inyectar la mezcla de infiltración
(anestésico y corticoide de depósito en proporción 1:1), en la zona perilesional (como
en los neuromas, espolones, fascitis, zonas de compresión tendinosa, etc.).
4.- En algunos casos se puede realizar un vendaje funcional u ortesis para favorecer la
curación, como en el caso del síndrome del túnel carpiano.
 Documentos www.1aria.com

Material utilizado en la infiltración de las tendinitis

Según profundidad de estructuras dolorosa se puede optar por:
 Superficial: Aguja de 0,5 x 16 mm (Naranja, subcutánea).
 Profunda: Aguja de 0,8 x 40 mm (Verde, intramuscular)
Jeringas de 2 ó de 5 ml.
Anestésico para anestesia en piel
Mezcla de infiltración: Corticoide de depósito y líquido anestésico en proporción 1:1