ARTRITIS

REUMATOIDE

Dra. Ana Karina La Madrid Barreto.

FMH- UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
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Artritis Reumatoide

Enfermedad sistémica crónica,

inflamatoria de etiología
desconocida,
predominantemente articular,
que afecta sobre todo las
pequeñas articulaciones de las
manos y los pies de forma
SIMETRICA. El curso es
variable
Medicina Interna Farreras, Artritis Reumatoide
 GENERALIDADES
• Frecuencia: 0.3-1.5%
• RR familiar 1º grado : 16 veces
• Concordancia gemelos: 15-30%
• Mujeres/hombres: 3/1
• Factor Reumatoide: 5% población
• FR 70% de pacientes
• Manifestaciones extra-articulares: 20%

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 PATOGENESIS
• Tumefacción endotelial. Hiperplasia sinovial.
• Infecciones virales: parvovirus, rubeola, HTLV-1
• Gen HLA-DRB1
• HOMOZIGOTO: HLA-DRB1*0404
• PERU: HLA-DRB1*1402
• Secuencia de 3º región hipervariable
• Células T: CD4
• Monocitos/macrófagos: MMP, IL1, TNF
• Células B: FR

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 Artritis Reumatoide
Etiopatogenia
Destrucción de cartílago

Contacto entre
superficies opuestas a
través de fibrina

Destrucción de
epífisis

Desviación y luxación
 CRITERIOS DE CLASIFICACION
• ARTRITIS DE MANOS MAYOR DE 6 SEMANAS
• ARTRITIS DE 3 O MAS AREAS ARTICULARES
• ARTRITIS SIMETRICA
• RIGIDEZ DE MANOS MAYOR DE 1 HORA
• NODULOS SUBCUTANEOS
• FACTOR REUMATOIDE
• CAMBIOS RADIOLOGICOS

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MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
• PIEL
• TCSC
• OCULAR
• SNP
• RESPIRATORIAS
• CARDIACAS
• RENALES
• HEMATOLOGICAS
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 Artritis Reumatoide
Cuadro Clínico extraarticular

Sitio Articular % Sitio Extraarticular

MTCFs 90 Ojo Escleritis,
MCFs, IFPs 90 queratoconjuntiviris
Tobillo 90
Pericardio Derrame
Rodilla 80
Muñeca 80 Pulmón Derrame
Hombro 80 Nódulos linfáticos Fibrosis
Cadera 60
Bazo Esplenomegalia
Codo 50
Columna Cervical 50 MO Anemia
Esterno Clavicular 40 Músculo Atrofia
TM 30
Piel Atrofia, adelgazamiento
Cricoaritenoídea 10
SNP Neuropatía periférica
Apuntes de Reumatología, Dra. L. Massardo, Departamento de Reumatología, Pontificia Universidad Católica de Chile
Compromiso ocular
Nódulo reumatoídeo
Vasculitis reumatoídea
Rash del residente
 Sindrome de Sjögren
• Enfemedad autoinmune que compromete
primariamente las glándulas exocrinas
salivares, lagrimales, urogenitales,
gastrointestinales y piel.
• Preevalencia: 0,05% a 4,8 %
• La relación M:H es de 9:1
 Criterios diagnósticos (Europeos revisados)

• 1-Xeroftalmía
• 2-Xerostomía
• 3-Signos objetivos de xeroftalmia: T.schirmer (<5mm en
5’), rosa de bengala o fluoresceina.
• 4-Histología: biopsia de gl.salivares menores
• 5-Signos objetivos de xerostomia: cintigrafía de
gl.salivales, sialografía o recolección de saliva en 15’.
• 6-Autoanticurpos Ro, La o ambos
Xerostomia y xeroftalmia
Hipertrofia parotidea
CLASIFICACION DE PROGRESION
• ESTADIO 1 (Temprano) : Osteoporosis yuxta-
articular
• ESTADIO 2: (Moderado): Leves erosiones y
leve disminución del espacio articular (DEA).
No deformidades
• ESTADIO 3: (Severo): Evidente erosiones y
DEA. Deformidades. Atrofia muscular.
• ESTADIO 4 (Terminal): Anquilosis.

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 FACTORES DE MAL PRONOSTICO
• Mujeres jóvenes
• Inicio insidioso
• Compromiso de articulaciones grandes
• Compromiso de múltiples articulaciones
• Manifestaciones extraarticulares
• Factor reumatoide
• RFA persistentemente elevados
• Epítope compartido
• Cambios radiológicos tempranos
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 Artritis Reumatoide
Laboratorio

• Perfil Hematológico: Anemia, trombocitosis,

leucocitosis, VHS
• Factor Reumatoideo (80%)
– Seronegativas (mejor pronóstico)
– Seropositivas
• Líquido Sinovial Inflamatorio (opaco, poco viscoso,
cél > 3*109/L, PMN > 50. actividad del complemento
hemolítico total, C3, C2 y C4, esta, en relación a la
concentración de proteínas.
• Radiología
Apuntes de Reumatología, Dra. L. Massardo, Departamento de Reumatología, Pontificia Universidad Católica de Chile
 TRATAMIENTO
• Consejería
• Terapia Física
• AINES-Analgésicos
• Corticosteroides
• Drogas “modificadoras” de curso
• Agentes biológicos
• Dispositivos: columna de Prosorba

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 Artritis Reumatoide
Tratamiento General

Objetivo:
1. Disminución del dolor
2. Mejoría de la función
3. Prevención de secuelas

• Reposo Articular: (ideal: alternar reposo-ejercicio)

• Ejercicio

Apuntes de Reumatología, Dra. L. Massardo, Departamento de Reumatología, Pontificia Universidad Católica de Chile
 Artritis Reumatoide
Tratamiento

• AINES  Indometacina supositorio 100 ó 502 mg/noche

+ cápsulas de 25mg durante el día
• Analgésicos  Paracetamol
• Esteroides  Prednisona 7,5 mg/día 1-6 meses
• Antirreumáticos
– Antimaláricos: Cloroquina, Hidroxicloroquina
– Sales de Oro - Metotrexate
– Leflunomida - Sulfasalazina
– Azatriopina - Ciclosporina
– Antagonistas TNF a - Ciclofosfamida
• Medidas Qx: artroplastía, artrodesis
Apuntes de Reumatología, Dra. L. Massardo, Departamento de Reumatología, Pontificia Universidad Católica de Chile
 TRATAMIENTO
• Drogas “modificadoras” de curso
Metotrexate
Hidroxicloroquina
Sulfasalazina
Leflunomida
Azatioprina
Sales de oro
D-Penicilamina
Ciclosporina

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 AGENTES BIOLOGICOS EN AR
• Etanercept
• Infliximab Anti TNF -Alfa
• Adalimumab

• AnakinraAntagonista del R de IL1

• Rituximab Anti CD20

• Abatacept Inhibe la coestimulación del CD28

• Actemra Anti IL6

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 TRATAMIENTO
• Agentes biológicos
Etanercept
Infliximab
Adalimumab
Rituximab
Anakinra
CTLA4Ig

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