CIRUGÍA DE RETROPIÉ Y

TOBILLO:
ARTRODESIS DE TOBILLO
Alba González Martel y Ana Pérez Valdivia
ÍNDICE:
 INTRODUCCIÓN
 INDICACIONES
 CONTRAINDICACIONES
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
 COMPLICACIONES
 OBJETIVOS QUIRÚRGICOS
 BIBLIOGRAFÍA
 INTRODUCCIÓN
• La artrodesis. Es una operación destinada a bloquear completamente
la movilidad de una articulación patológica, provocando una
anquilosis en posición funcional. Es una solución satisfactoria en caso
de infección, tumores, secuelas de traumatismo, parálisis y en algunas
ocasiones en pacientes con procesos degenerativos o inflamatorios
crónicos
 La artrodesis del tobillo:
• La artrodesis tibioastragalina está indicada en las secuelas
postraumáticas, infecciones, artritis reumatoide, alteraciones
neuromusculares. La artrodesis de tobillo sigue siendo el “gold
standard” para la reconstrucción de muchas artrosis severas del tobillo,
cuyo origen más habitual es el postraumático, frecuentemente por
fracturas de pilón tibial.
• Una artrodesis especial es la que se realiza entre la tibia y la cabeza del
astrágalo que se utiliza en las graves fracturas del cuello del astrágalo
con luxación posterior del cuerpo, o cuando se encuentra
osteonecrótico. Se coloca un injerto por deslizamiento desde la epífisis
distal anterior de la tibia hasta la cabeza del astrágalo.
 INDICACIONES
• Deformidades graves asociadas a una sintomatología adecuada: Artrosis
graves, deformidades neuromusculares, deformidad en pie equino estructural,
necrosis avascular del astrágalo, artropatía neuropática, deformidades paralíticas
de calcáneo, inversiones/eversiones incontrolables, lesión nerviosa periférica,
artritis reumática, yatrogenias… (3)
• Dolor
• Inestabilidad
• Resistentes a métodos conservadores
 CONTRAINDICACIONES
• Cuadros clínicos inestables
• Carencia de tejido blando
• Fumadores (es importante porque retrasan la consolidación)
• No colaboración postquirúrgica por parte del paciente.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Tres tipos de incisiones:
• Anterolateral
• Posterior
• Anteromedial
• Lateral
La técnica quirurgica consiste en:
Una incisión lateral larga con forma de palo de hockey y la segunda incisión medial corta y
longitudinal. La técnica con doble incisión permite una gran exposición de la zona facilitando la
visualización de la fijación.
En general se necesita una osteotomía peronea. Si se realiza una osteotomía peronea deberá
utilizarse como injerto óseo o si no se usa el injerto se congelará la pieza para su uso futuro.
La técnica de fusión con curetaje se realiza en artrodesis de tobillo en pacientes con mínimos
factores de riesgo. Esta técnica elimina el movimiento de cizallamiento y la prevención de huecos
óseos significativos.
Se colocarán tornillos cruzados desde la tibial al astrágalo para fijar.

Estos tornillos se colocan:

• Distal a proximal
• Lateral a medial
• De inferior a superior: En algunas ocasiones puede ser aconsejable para evitar la tensión
de la metáfisis distal de la tibia.

Tras la inserción de 2 o 3 tornillos es cuando puede usarse el peroné como injerto óseo
para mayor estabilidad.
El tobillo debe colocarse en su posición neutra y con una ligera rotación externa para
facilitar la marcha postoperatoria.
Para la fijación es posible utilizar métodos internos y externos, estando indicado la externa
para algunos casos concretos como pacientes con neuropatía diabética.
El uso de fijaciones externas puede dar estabilidad mediante hibridas sin necesidad de
tensiones ni presiones.
 TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
• Dos semanas debe mantenerse un vendaje compresivo de Jones con
férulas de escayola.
• Las suturas se retirarán a los 15 días o tres semanas.
• La inmovilización sin carga durante un periodo de unas 12 semanas,
hasta obtener una información radiológica y clínica de la fusión
deseada.
• Si la fusión se hace en ligera flexión plantar se le pone una cuña en
equino y eso es mejor que si se hace en ligera flexión dorsal porque
dejaría un pie apropulsivo.
 COMPLICACIONES
• Complicaciones óseas:

 Retardo en la consolidación
 Pseudoartrosis
 Consolidación viciosa
 Estrés óseo por demasiada tensión en los tornillos
 Si la artrodesis sale mal, se colocará una placa para darle
movimiento en lugar de intentar inhibir el movimiento de la
articulación, debido a que si volvemos a hacer otra artrodesis
tenemos que quitar más hueso y se quedaría la pierna demasiado
corta. (1)
 COMPLICACIONES
• Complicaciones de tejidos blandos:

 Infección
 Dehiscencia de la sutura
 Hematomas
 Reacciones al material de sutura
 Cicatrices hipertróficas
 Neuritis
 Neuropraxia
 Atrapamiento nervioso
 OBJETIVOS QUIRÚRGICOS
• Buena exposición de la articulación de tobillo sin lesiones
vasculonerviosas.
• Saber si está indicada la artrodesis o la artroplastia, ya que la
artroplastia también es un tratamiento con muchos beneficios pero
no siempre es recomendable.(2)
• Resección completa de las superficies articulares mediante
curetaje.
• Posición anatómica adecuada y postura neutral.
• Compresión interna o externa para fijar adecuadamente.
• El paciente no debe cargar en el periodo postoperatorio
 BIBLIOGRAFíA
1. Preis M., Bailey T., Marchand LS., Weinberg MW., Jacxsens M., Barg A.
Conversion of painful tibiotalocalcaneal arthrodesis to total ankle
replacement using a 3-component mobile bearing prosthesis. Foot Ankle
Surg. 2017; 1268-7731(17)31359-0.
2. Nicola M., Umile Giuseppe L., Joel L., Giovanni R., Giuseppe S., Vincenzo D.
Outcome of ankle arthrodesis and ankle prosthesis: a review of the current
status. Foot Ankle Surg. 2017; 124(1):91-112.
3. Herrera-Pérez M, Boluda-Mengod J, Gutierrez-Morales MJ, Pais-Brito JL.
Tibiotalocalcaneal fusión with a cemented coated retrograde nail as a salvage
procedure for infected ORIF of the ankle. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;
61(6):441-445.