Estomatología II

Clase de repaso
Dra. Roxana Silva
Dr. Juan Pablo Ponce
 Objetivos de la clase
• Ficha clínica
• Técnicas Anestésicas
• Exodoncia
• ASA
Ficha clínica
 • Documento con validez legal
• Actualizado
• Registro cronológico de atenciones
• Decisiones adoptadas por el paciente (ej. rechazo
Ficha clínica de tratamiento)
• Confiable, concisa, objetiva
• Letra legible y vocabulario adecuado
 1. Datos personales

2. Anamnesis próxima

3. Anamnesis Remota

4. Examen físico general

5. Hipótesis Diagnostica

6. Ex complementarios

7. Diagnóstico

8. Plan de tratamiento

Ficha clínica 9. Evolución

10. Epicrisis
 • Posición y decúbito
• Marcha y deambulación
• Fascie y expresión de fisonomía

Examen •
•
Conciencia y estado psíquico
Constitución y estado nutricional
físico •
•
Piel fanereos y ganglios
Pulso
general • Respiración
• Temperatura
• Presión arterial
 Técnicas anestésicas
• Infiltrativas
• Maxilares
• Mandibulares
• Extraorales
 Anestesia local

Perdida de sensibilidad en un área circunscrita

del cuerpo provocada por una depresión de la
excitación en las terminaciones nerviosas o
por una inhibición del proceso de conducción.
 Técnica infiltrativa

• Anestesia pulpar de las piezas dentarías

maxilares
• Anestesia pulpar de las piezas dentarías
mandibulares de 3.5 a 4.5 (3.3 a 4.3)
• Anestesia de partes blandas y duras.
 Técnica infiltrativa
• Alta tasa de éxito • Restauraciones
• Técnica sencilla y atraumática • Endodoncias
• Contraindicada: infecciones • Pulidos radiculares
de la zona • Exodoncias
• Biopsias
 Técnicas Maxilares
• Técnica a la Tuberosidad
• Técnica Nasopalatina
• Técnica Infraorbitaria
• Técnica de Carrea
 • Bloqueo del nervio
alveolar superior
posterior.

• Procedimientos de
operatoria más de un
molar
• Contraindicado técnica
infiltrativa
• Técnica infiltrativa
ineficiente

Técnica de la
Tuberosidad
Técnica de la Tuberosidad
Técnica de la
Tuberosidad
 Técnica Nasopalatina
• Bloqueo del nervio nasopalatino

• Procedimientos periodontales o quirúrgicos de tejidos duros

y/o blandos
 Técnica infraorbitaria

• Procedimientos dentarios o quirúrgicos que involucren más de 2 dientes

• Procedimiento en tejido blando
• Fracaso de la técnica infiltrativa

• Penacho Infraorbitario
• N. Alveolar superior anterior
• N. Alveolar superior medio
Técnica infraorbitaria
 • Bloqueo del nervio
maxilar

• Procedimientos
quirúrgicos extensos
• Infecciones severas

Técnica Carrea
 • Bloqueo del nervio
maxilar

• Pulpa de todos los

dientes
• Periodonto y hueso de
hemimaxilar
• Tejidos blandos,
mucosa paladar, encía.
• Piel del párpado
inferior, ala de la nariz,
mejilla, labio superior

Técnica Carrea
 Técnicas Mandibulares
• Técnica Spix directa
• Técnica Spix Indirecta
• Técnica Gow gates
• Técnica bloque al nervio lingual
• Técnica bloque al nervio bucal
• Técnica mentoniana e incisiva
 • Bloqueo del nervio
Alveolar Inferior
• Pulpa de todos los
dientes
hemimandibualres
• Periodonto y hueso
vestibular
anterior al primer
molar.
• Encía vestibular
anterior al
primer molar
• Labio inferior

Técnica Spix Directa

Técnica Spix Directa
 • Bloqueo del nervio
Alveolar Inferior, Bucal,
Lingual

• Pulpa de todos los

dientes
• Periodonto y hueso de
hemimandibula
• Encía vestibular y
lingual .
• Mitad de la lengua,
labio inferior
Técnica Spix
Indirecta
Bloqueo del
nervio
milohioideo
 Técnica Gow Gates
• Bloqueo del nervio V3

• Nervio alveolar inferior

• Nervio lingual
• Nervio bucal
• Nervio auriculotemporal
• Nervio milohioideo
Técnica Gow Gates
Técnica Gow Gates
Técnica
Vazirani-
Akinosi
Técnica Vazirani-Akinosi
Técnica
Vazirani-
Akinosi
Técnica Vazirani-Akinosi
 Técnica Mentoniana
• Bloqueo del nervio mentoniano e incisivo
• Mucosa bucal anterior al agujero mentoniano hasta la línea media
• La piel del labio inferior y del mentón
• Fibras pulpares de premolares, caninos e incisivos.
Exodoncia
 Exodoncia simple
Definición quirúrgica:
Es un acto quirúrgico que tiene por objeto
provocar la extracción o avulsión de una pieza
dentaria de su alvéolo mediante la ruptura de la
unidad periodontal y la dilatación de las tablas
óseas, con el mínimo traumatismo posible.

Definición mecánica
Es la acción que mediante el uso de palancas da
como resultado fuerzas controladas (por el
operador) capaces de lograr la avulsión dentaria.
 Instrumental
Fórceps o pinza de exodoncia
Elevadores
 Técnica de exodoncia con Fórceps
• Ubicación del paciente
• Maxilar superior:
• Sillón inclinado hacia atrás siempre
• Plano oclusal entre 45º y 60º con respecto al piso
• Espalda del paciente a la altura del codo del operador (hombros, codos y muñecas
del operador en posición fisiológica)
 Técnica de exodoncia con Fórceps
• Ubicación del paciente
• Maxilar inferior:
• Plano oclusal paralelo al piso
• Plano oclusal puede estar a la altura del codo del operador o bajo él
 Técnica de exodoncia con Fórceps
Ubicación del operador:
Pies separados, firmemente apoyados en el suelo →
mayor estabilidad

Maxilar superior:
• entre 7 y 8 del reloj

Maxilar inferior: (F. Curvo sobre el borde)

• Derecha: 11-12 del reloj
• Anterior: 7-8
• Izquierda: 3-4-5
 Técnica de exodoncia con Fórceps
• Debridamiento o sindesmotomía
• Prehensión
• Luxación
• Avulsión
• Acondicionamiento alveolar
 Técnica de exodoncia con
Elevadores

Indicaciones

• Extracción de piezas unirradiculares

• Extracción de raíces rectas y sin hipercementosis
• Extracción de raíces en piezas multirradiculares
• Para luxación de piezas dentarias
 Técnica de exodoncia con
Elevadores
• Formas de actuar de un elevador:
• Como cuña → el elevador se introduce
directamente en el espacio periodontal, a
medida que se va introduciendo el elevador, la
pieza avulsiona.
• Como palanca → hay un movimiento de
rotación con punto de apoyo, potencia y
resistencia.
 EFECTO DE CUÑA

INCORRECTO
EFECTO DE PALANCA
ASA
 ASA PS Adult Examples, Including, but not Limited to:
Classifica Definition
tion
ASA I A normal healthy patient Healthy, non-smoking, no or minimal alcohol use

ASA II A patient with mild systemic disease Mild diseases only without substantive functional
limitations. Examples include (but not limited to): current
smoker, social alcohol drinker, pregnancy, obesity (30 <
BMI < 40), well-controlled DM/HTN, mild lung disease
ASA III A patient with severe systemic disease Substantive functional limitations; One or more
moderate to severe diseases. Examples include (but
not limited to): poorly controlled DM or HTN, COPD,
morbid obesity (BMI ≥40), active hepatitis, alcohol
dependence or abuse, implanted pacemaker, moderate
reduction of ejection fraction, ESRD undergoing
regularly scheduled dialysis, premature infant PCA < 60
weeks, history (>3 months) of MI, CVA, TIA, or
CAD/stents.
ASA IV A patient with severe systemic disease Examples include (but not limited to): recent ( < 3
that is a constant threat to life months) MI, CVA, TIA, or CAD/stents, ongoing cardiac
ischemia or severe valve dysfunction, severe reduction
of ejection fraction, sepsis, DIC, ARD or ESRD not
undergoing regularly scheduled dialysis
ASA V A moribund patient who is not expected Examples include (but not limited to): ruptured
to survive without the operation abdominal/thoracic aneurysm, massive trauma,
intracranial bleed with mass effect, ischemic bowel in
the face of significant cardiac pathology or multiple
organ/system dysfunction
ASA VI A declared brain-dead patient whose
organs are being removed for donor
purposes
Sistemática en la atención periodontal
Anamnesis
Examen clínico
Examen radiográfico
Otros exámenes cuando corresponde
Diagnóstico
Pronóstico
Plan de tratamiento
 No realizar ninguna acción
terapéutica antes de realizar la
totalidad de las acciones previas a la
ejecución del plan de tratamiento
Y Recopilación de Datos

EXÁMEN PERIODONTAL
Elementos del exámen periodontal
• Observación o inspección clínica
• Sangramiento al sondaje
• Tinción de placa bacteriana
• Profundidad al sondaje
• Nivel de inserción clínica
• Examen de la movilidad dentaria
• Sondaje de las furcaciones
 Recopilación de datos del examen
periodontal
• Índice gingival de Loe y Silness
• Índice de O’leary
• Índice de sangrado %
• Periodontograma
¿Qué instrumento utilizamos?

• Sondas periodontales:
– Sonda Carolina del Norte
– Sonda Williams, Michigan, otras NO
sirven para hacer periodontograma
– Sonda OMS
– Las distintas sondas tienen
diferentes usos.
¿Qué instrumento utilizamos?

• Sondas periodontales:
– Sonda Carolina del Norte

Antes de utilizar la sonda debemos calibrarnos para

controlar la presión de sondaje
Características de la Sonda Periodontal
(ISO 21672)

• 1. Diámetro de la punta 0.5 mm

• 2. Estructura cilíndrica.
• 3. Limitador de fuerza constante de 0.25N
• 4. Escala de 15 mm con milímetro
individual o en marcas en banda
• 5. Conicidad de 1.75 °
¿Cómo se realiza el sondaje?

• Técnica de sondaje periodontal

– La sonda debe introducirse vertical
al eje axial del diente y “recorrer”
circunferencialmente la superficie.
– Fuerza 25gr
– Considerar el “estado inflamatorio”
Sondaje periodontal
• Factores que inciden en el sondaje:
1. Fuerza de introducción de la sonda (DEBE CALIBRARSE)
2. Forma/ tamaño de la sonda
3. Dirección de penetración
4. Resistencia de los tejidos
5. Convexidad de la corona
6. Grado de inflamación de los tejidos
Exámen Periodontal
Índices, Características Clínicas, Periodontograma
Exámen Periodontal
• Características clínicas de la encía (color,
tamaño, forma, posición,
consistencia/superficie)
• Exámen PSR
• Índice gingival
• Índice de O’leary
• Periodontograma
Exámen Periodontal
• Características clínicas de la encía (color,
tamaño, forma, posición,
consistencia/superficie)
• Examen PSR
• Índice gingival
• Índice de placa/higiene
• Periodontograma
Exámen Periodontal

• Características clínicas de la encía (color,

tamaño, forma, posición,
consistencia/superficie)
 Inspección

• Color rosa coral, rojo violeta, rojo brillante

• Forma: en relación con el festoneo.
• Tamaño: en relación con la presencia de filo
de cuchillo, edema o hiperplasia gingival.
• Posición: en relación al LAC
• Consistencia: renitente, firme/blanda
• Superficie: opaca/brillante
Exámen Periodontal

• Características clínicas de la encía (color,

tamaño, forma, posición,
consistencia/superficie)
Exámen Periodontal
• Características clínicas de la encía (color,
tamaño, forma, posición,
consistencia/superficie)
• Examen PSR
• Índice gingival
• Índice de placa/higiene
• Periodontograma
Exámen Periodontal

• Examen PSR: Examen periodontal básico

(Periodontal Screening and Recording)
Es una herramienta para identificar los
pacientes que necesitan tratamiento
periodontal en una población extensa (WHO,
1982)
Exámen Periodontal
• Características clínicas de la encía (color,
tamaño, forma, posición,
consistencia/superficie)
• Examen PSR
• Índice gingival
• Índice de placa/higiene
• Periodontograma
Exámen Periodontal

• Índice
gingival de
Löe y Silness

0: encía normal. 1: leve inflamación y alteración de la superficie gingival no hay

sangramiento. 2: Inflamación moderada, eritema y edema, sangramiento al
sondaje o bajo el efecto de la presión. 3: Inflamación severa, eritema de
importancia y edema, tendencia al sangramiento espontáneo.
Exámen Periodontal

• Índice
gingival de
Löe y Silness

0: encía normal. 1: leve inflamación y alteración de la superficie gingival no hay

sangramiento. 2: Inflamación moderada, eritema y edema, sangramiento al
sondaje o bajo el efecto de la presión. 3: Inflamación severa, eritema de
importancia y edema, tendencia al sangramiento espontáneo.
Exámen Periodontal
• Características clínicas de la encía (color,
tamaño, forma, posición,
consistencia/superficie)
• Índice gingival
• Índice de O´leary
• Periodontograma
Exámen Periodontal

• Índice de placa de
O’ Leary (uso
revelador de PB)

Se mide la presencia de placa bacteriana en 4 caras de las PD (mesial,

distal, vestibular, palatino/lingual)
Se suma el total de superficies con PB y se divide por el numero total
de caras de PDs x 100
Exámen Periodontal
• Características clínicas de la encía (color,
tamaño, forma, posición,
consistencia/superficie)
• Índice gingival
• Índice de placa/higiene
• Periodontograma
Periodontograma

Es una representación gráfica que representa las

características periodontales de un paciente, y en que estado
periodontal se encuentra. De este exámen obtenemos el
diagnóstico preciso de nuestro paciente.

Se utiliza una sonda periodontal para realizar el exámen. Se

miden 6 sitios en cada diente: 3 sitios por vestibular y 3 sitios por
lingual/palatino
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Profundidad al sondaje (PS)

•Ubicación del margen gingival
•Nivel de inserción clínica (o pérdida)
•Compromiso de Furca
•Presencia de BOP/supuración (+ o -) %BOP
•Movilidad dentaria
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Profundidad al sondaje (PS)

Corresponde a la distancia
desde el margen gingival hasta
el fondo del surco gíngivo
dentario. Se mide en mm.
Saco Periodontal
• Antiguamente se consideraba signo patognomónico
de la enfermedad periodontal (PS)
• Con la nueva clasificación eso ha cambiado.
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Profundidad al sondaje (PS)

•Ubicación del margen gingival
•Nivel de inserción clínica (o pérdida)
•Compromiso de Furca
•Presencia de BOP/supuración (+ o -)
•Movilidad dentaria
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Ubicación del margen gingival

Corresponde a la distancia del margen gingival al
límite amelocementario
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Profundidad al sondaje (PS)

•Ubicación del margen gingival
•Nivel de inserción clínica (o pérdida)
•Compromiso de Furca
•Presencia de BOP/supuración (+ o -)
•Movilidad dentaria
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Nivel de inserción clínica (o pérdida)

Corresponde a la distancia desde el limite
amelocementario hasta el fondo del surco (saco)
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Profundidad al sondaje (PS)

•Ubicación del margen gingival
•Nivel de inserción clínica (o pérdida)
•Compromiso de Furca
•Presencia de BOP/supuración (+ o -)
•Movilidad dentaria
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Compromiso de Furca
Corresponde a la perdida de soporte óseo en el
área de furcación en las piezas
multirradiculares.
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Compromiso de Furca

Se clasifica en:
Grado 1: Pérdida ósea horizontal que no excede 1/3 del ancho
del diente
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Compromiso de Furca

Se clasifica en:
Grado 2: Pérdida ósea horizontal que excede 1/3
del ancho del diente pero que no compromete el
total de la zona
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Compromiso de Furca

Se clasifica en:
Grado 3: Pérdida ósea horizontal ”de lado a lado”
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Profundidad al sondaje (PS)

•Ubicación del margen gingival
•Nivel de inserción clínica (o pérdida)
•Compromiso de Furca
•Presencia de BOP/supuración
•Movilidad dentaria
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Presencia de BOP/supuración

BOP/ Supuración:
Aumento,
engrosamiento y
dilatación de capilares
+ adelgazamiento del
epitelio/ ulceración del
epitelio del surco.
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Profundidad al sondaje (PS)

•Ubicación del margen gingival
•Nivel de inserción clínica (o pérdida)
•Compromiso de Furca
•Presencia de BOP/supuración (+ o -)
•Movilidad dentaria
 Periodontograma
Se realizan mediciones sobre:

•Movilidad dentaria
Desplazamiento del diente dentro
de su alveolo. Puede ser fisiológico
o patológico.
 Periodontograma
•Movilidad dentaria
Es patológica si excede los límites de los
valores de la movilidad fisiológica.

El grado de movilidad se registra como:

Grado 0. Sin movilidad
Grado 1. Menos de 0.2 a 1 mm de
movimiento horizontal
Grado 2. Más de 1 mm de movimiento
horizontal
Grado 3. Más de 1mm de movimiento
horizontal y hundimiento en el alveolo.
 Periodontograma
+++
+++
II
1
101
212
111
Periodontograma
Periodontograma Superior

NIC 222 232 521 212 302 313 421 212 212 101 212 322 312 323

NIC 223 333 325 336 312 223 212 212 323 212 322 221 433 342
Periodontograma Inferior

522 323 130 214 412 213 313 414 624 412 522 412
NIC

NIC 545 557 112 222 333 223 232 323 423 411 425 222