ANESTESIA REGIONAL

EN DERMATOLOGIA
RODRIGO FLORES OPAZO
Residente de 1º año
Dermatología y Venereología
Universidad de Chile
10- Noviembre-2020
TEMARIO
• Bloqueo de Cara
• Bloque de Pabellón Auricular
• Bloqueo Plexo Cervical Superficial
• Bloqueo de Muñeca
• Bloqueo de Tobillo
• Bloqueo Troncular
Anestesia Regional en dermatología
• Procedimientos quirúrgicos y estéticos  DOLOR
• Anestesia Regional es segura y eficaz
Diferentes modalidades y técnicas:
 Intervención
 Segmento corporal
Efectos adversos:
 Bien definidos
 Precaucioes en poblaciones especiales
AL: puntos a considerar
• Farmacología
• Modo de acción
• Indicaciones
• Formas de administración
• Interacción con otras drogas
• Dosis
• Riesgos
• Monitoreo
• Contraindicaciones
• Probables EA
El Dolor…
• Consideraciones poblacionales
• Afroamericamenos y pelirrojos
• Mas sensibles al dolor
• Requieren más dosis de anestésicos
Anestesia…
ANESTESIA REGIONAL
• Aumenta la complejidad de los procedimientos que podrían realizarse con paciente despierto
• Produce anestesia eficiente de una gran área con una mínima cantidad de AL
• Minimiza riesgo de intoxicación
• Evita deformación de sitio operatorio
• Comparado con técnicas infiltrativas:
• Anestesia de mayor duración
• Minimiza dolor a la inyección en sitios sensibles
• Reduce el número de inyecciones
• Disminuye dolor postoperatorio y mejora el cuidado y satisfacción de los pacientes en cirugía
ambulatoria

Essential regional nerve blocks for the dermatologist: part 1. Clin Exp Dermatol. 2014 Oct;39(7):777-84
Peripheral Nerve Blocks for Ambulatory Surgery. Anesthesiol Clin. 2014 Jun;32(2):341-55.
ANESTESICOS LOCALES
• Qué son? Bases débiles
1. Anillo aromático:
- Lipofílico
- Difusión por membranas del nérvio periférico
2. Cadena intermedia:
- Determina clasificación
• Ésteres Ejemplos:
• Amidas - Bupivacaina
- Difieren en: - Levobupivacaina
• Estabilidad química - Lidocaina
• Metabolismo - Mepivacaina
3. Terminal amino:
- Hidrófilo
- Carga + a pH fisiológico
ANESTESICOS LOCALES
• Propiedades fisicoquímicas
• Inicio de acción  constante de disociación (pKa)
• Potencia  solubilidad en lípidos
• Duración de acción  unión a proteínas plasmáticas
• Toxicidad  metabolismo
Adyuvantes:
• Epinefrina
• Vasoconstrictor
• Enlentece remoción del AL
• Prolonga efecto
• Reduce niveles plasmáticos máximos
• Disminuye toxicidad
• Promueve hemostasia
• Reacciones adversas
• Palpitaciones
• Taquicardia
• Arritmias
• Ansiedad cefalea
• Temblor
• HTA
AL: Propiedades Fisico-Químicas
ANESTESICOS LOCALES
• Cómo actúan?
• No ionizado = Liposoluble  pasa mbs lipídicas  axoplasma
• Ionizado: AL + H+
• Unión a porción interna canales de Na abiertos  detienen ingreso
de Na
• Inhiben despolarización neuronal
• Bloquean transmisión del potencial de acción
BLOQUEOS REGIONALES EN
DERMATOLOGÍA
• Sirven?
• Evidencia
• I: Buena calidad (morbilidad, mortalidad, mejoría de síntomas, reducción de costos
y mejor calidad de vida)
• II: Calidad limitada (ensayos clínicos de baja calidad, estudio de cohortes y/o caso-
control)
• III: Otras evidencias (guías de consenso, opinion de expertos, estudio de casos, etc)
• Recomendaciones Clínicas:
• A: Basadas en evidencia consistente y de buena calidad
• B: Basadas en evidencia inconsistente o de limitada calidad
• C: Basadas en consensos, opinión de expertos, estudio de casos o evidencia
orientada por enfermedad
Guidelines for the use of local anesthesia in office-based dermatologic surgery. J Am Acad Dermatol. 2016 Jun;74(6):1202-19
• Epinefrina
• Categoría C
• Efectos a-adrenérgico: beneficio > riesgos
vasoconstricción de vasos placentarios
Limita concentraciones plasmáticas maternas
Limita traspaso placentario
• Posponer postparto si Qx dermatológica no urgente
• Extrapolado de la evidencia en odontología
• Seguro en pacientes con enfermedades CV estables y controladas
• HTA, cardiopatía isquémica, arritmias, CCC, transplante cardíaco
• Dilución 1:50.000 a 1:200.000 prolonga duración de lidocaina o bupivacaina hasta 200%
• Usar la menor concentración efectiva
BLOQUEO DE CARA
• Inervación sensorial:
• N. Trigémino
• N. cervicales (C2 a C4)  Plexo
Cervical Superficial
Bloqueos regionales en cara
• Ramas superficiales terminales de
Trigémino
• V1  N. Oftálmico (S):
• Supraorbitario y Supratroclear: frente, cejas,
párpado superior y porción anterior de la
nariz
• V2  N. Maxilar (S):
• Infraorbitario: párpado inferior, labio
superior, porción lateral de la nariz y septo
nasal, mejillas, techo de la boca, hueso,
dientes del seno maxilar y paladar duro y
blando
• V3  N. Mandibular (S y M):
• Mentoniano: 2/3 anterior de lengua y piel,
mucosa, hueso y dientes de la mandíbula
Supraorbitario y Supratroclear
Infraorbitario
Mentoniano
Cervical plexus block Jin-Soo Kim1, Justin Sangwook Ko2 ,
Seunguk Bang , Hyungtae Kim4 , and Sook Young Lee1
Indicaciones
• Unilateral o bilateral
• Anestesia/Analgesia postoperatoria en varias cirugías de cabeza y
cuello:
 Tiroidectomias/paratiroidectomías
 Disección cervical anterior
 Craniotomías infratentoriales y occipitales
 Cirugía de oído externo
 Bloqueo de ramas supraclaviculares
 Cirugía de hombro, clavícula, mamas, y pared torácica superior
Bloqueo de Muñeca
• Anestesia/analgesia de mano y dedos sin inmovilizar brazo
• Ramas terminales superficiales del Plexo braquial, todas cutáneas-sensitivas
• Técnica sencilla con mínimo molestias
• Útil para aplicación de toxina botulínica para hiperhidrosis
• Contraindicaciones: infección en sitio de punción o alergia a AL

Campanati A, Lagalla G, Penna L et cols. Local neural block at the wrist for treatment of palmar hyperhidrosis with botulinum toxin: technical improvements. J AM
Acad Dermatol. 2004 Sep;51(3):345-8.
Bloqueo de Tobillo
• Anestesia/analgesia para cirugía de pie y tobillo:
• Hallux valgus
• Reconstrucción del antepie
• Artroplastías
• Osteotomías
• Amputaciones
• Seguro y confiable
• Tasa de éxito 88-94%
• Eviar en:
• Infección local, edema, quemaduras, trauma de partes blandas o distorsión anatomía
(cicatrices)

Kaller P, Hohenberger G, Holweg P, Seibert FJ. Ankle Block. Oper Orthop Traumatol. 2020 Feb;32(1):29-34
Bloqueo de Tobillo
• 5 Nervios sensitivos:
• Superficiales y subcutáneos:
• Safeno
• Peroneo superficial
• Sural
• Profundos
• Tibial posterior
• Peroneo profundo